鄧開玉，苑芯瑕，龔昱芳，吳 斌

（懷化醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，湖南 懷化 418000）

助產(chǎn)學(xué)是助產(chǎn)專業(yè)的專業(yè)核心課程，在專業(yè)教學(xué)中占有舉足輕重的地位。行動導(dǎo)向教學(xué)起源于德國，它以能力本位為理論依據(jù)，有利于培養(yǎng)人的專業(yè)知識、職業(yè)技能及綜合素質(zhì)。該方法也被運(yùn)用到高職醫(yī)學(xué)教育的部分課程中[1-2]，筆者將行動導(dǎo)向教學(xué)法引入助產(chǎn)專業(yè)助產(chǎn)學(xué)課程教學(xué)中，探索該教學(xué)法的應(yīng)用效果，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對象

選擇我校2011級三年制大專助產(chǎn)專業(yè)1班（30人）學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，2班（30人）為對照組，每班分為6組，每組5人。兩組學(xué)生均為女生，年齡18～22歲，平均（19.6±1.2）歲，均為湖南省高考統(tǒng)招生，在年齡、入學(xué)成績及前期各科目考試成績等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 前期準(zhǔn)備（1）設(shè)計(jì)調(diào)查問卷。通過查閱文獻(xiàn)，并與課程組教師共同研討，設(shè)計(jì)課堂教學(xué)評價問卷，分為閉合性問題及開放性問題。閉合性問題包括教學(xué)效果評價、專業(yè)技能水平的評價及護(hù)理軟技能的評價3個方面。按Likert5級評分法，5分為很好，4分為較好，3分為一般，2分為較差，1分為很差。開放性問題可由學(xué)生提出對教學(xué)的其他意見。

（2）培訓(xùn)師資。所有授課教師均為我校護(hù)理系助產(chǎn)學(xué)課程組教師，具有“雙師”素質(zhì)及3年以上教學(xué)經(jīng)歷，主講教師均為副教授。實(shí)施教學(xué)前對授課教師進(jìn)行行動導(dǎo)向教學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)，使教師對行動導(dǎo)向教學(xué)的原理、教學(xué)準(zhǔn)備、具體方法及實(shí)施過程等有充分的認(rèn)識。

1.2.2 實(shí)施教學(xué) 對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。在授課中以教師為主體，由教師講解操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)并演示操作過程，再將學(xué)生分成學(xué)習(xí)小組，分組練習(xí)，最后由教師總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用行動導(dǎo)向教學(xué)法，具體如下。

（1）選定教學(xué)內(nèi)容。采用教材為魏碧蓉主編、人民衛(wèi)生出版社出版的《高級助產(chǎn)學(xué)》（第二版）。選取產(chǎn)前腹部檢查、骨盆外測量、產(chǎn)前外陰沖洗消毒、產(chǎn)前鋪無菌巾4項(xiàng)核心內(nèi)容為教學(xué)改革內(nèi)容。

（2）設(shè)計(jì)行動導(dǎo)向教學(xué)方案。通過集體備課討論具體教學(xué)方案，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容主要采取情景教學(xué)、角色扮演、項(xiàng)目教學(xué)、小組合作等方式進(jìn)行教學(xué)。上課前一周將課程教學(xué)設(shè)計(jì)告知實(shí)驗(yàn)組學(xué)生。

（3）實(shí)施步驟。按以下程序?qū)嵤┙虒W(xué)：提出項(xiàng)目或工作任務(wù)→設(shè)定目標(biāo)并分組→制訂工作計(jì)劃→實(shí)施→評價。①提出項(xiàng)目或工作任務(wù)：提前1周將產(chǎn)前腹部檢查、骨盆外測量、產(chǎn)前外陰沖洗消毒、產(chǎn)前鋪無菌巾作為工作任務(wù)或項(xiàng)目。②設(shè)定目標(biāo)并分組：要求學(xué)生根據(jù)不同項(xiàng)目或任務(wù)，結(jié)合已有的知識設(shè)定目標(biāo)，每個小組推選出一位組長，在組長的帶領(lǐng)下，各小組成員利用課余時間到圖書館、電子閱覽室收集及查閱相關(guān)資料，分組討論，明確工作任務(wù)。③制訂工作計(jì)劃：通過查閱資料和分組討論，每組選取1～2個工作任務(wù)，共同擬訂工作計(jì)劃，研究解決方案。④實(shí)施：各小組先在教師的指導(dǎo)下，共同探討計(jì)劃的可行性及存在問題并予以糾正；然后以小組為單位，按工作計(jì)劃實(shí)施，主要采用情景教學(xué)、角色扮演、項(xiàng)目教學(xué)、小組合作等方式，教師對各組學(xué)生的操作過程進(jìn)行指導(dǎo)，及時糾正不正確的操作；接著隨機(jī)抽取一個小組學(xué)生進(jìn)行操作演示，其他學(xué)生觀看，將操作過程錄像并回放，由學(xué)生進(jìn)行評價，找出存在的問題及不足；最后教師再根據(jù)各組任務(wù)完成情況、小組成員的合作參與情況等進(jìn)行評價，并對重難點(diǎn)進(jìn)行精講點(diǎn)撥。⑤評價：一是課堂教學(xué)評價。在課后，對實(shí)驗(yàn)組及對照組均用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，以無記名形式填寫。實(shí)驗(yàn)組發(fā)放問卷30份，回收有效問卷30份；對照組發(fā)放問卷30份，回收有效問卷30份，有效問卷回收率均為100%。二是技能考核。以產(chǎn)前腹部檢查、骨盆外測量、產(chǎn)前外陰沖洗消毒、產(chǎn)前鋪無菌巾4項(xiàng)技能作為考核項(xiàng)目，分兩次考核。以2人為一個小組，采取抽簽方式，一名學(xué)生考產(chǎn)前腹部檢查，另一名學(xué)生則考骨盆外測量。另一次考核則為一名學(xué)生考產(chǎn)前外陰沖洗消毒，另一名學(xué)生考產(chǎn)前鋪無菌巾。將兩次成績平均值作為技能考核成績。評分標(biāo)準(zhǔn)由課程組教師討論制訂，主要從儀表著裝、操作準(zhǔn)備、操作步驟、人際溝通、人文關(guān)懷5個方面進(jìn)行考核。三是理論考核。采用筆試方法于期末進(jìn)行統(tǒng)一考核。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)輸入SPSS 15.0軟件包，采用t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 課堂教學(xué)評價結(jié)果（見表1～3）

閉合性問題包括教學(xué)效果評價、專業(yè)技能水平的評價及護(hù)理軟技能的評價3個方面。教學(xué)效果評價問卷包括6個條目，專業(yè)技能水平問卷包括5個條目，護(hù)理軟技能問卷包括7個條目，共計(jì)18個條目。實(shí)驗(yàn)組對教學(xué)效果的評價、專業(yè)技能水平的評價、護(hù)理軟技能的評價均高于對照組（P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價（±s，分）

表1 兩組學(xué)生對教學(xué)效果的評價（±s，分）

組別 學(xué)習(xí)目標(biāo) 課堂注意力 課堂氣氛 師生互動 知識的理解 知識的拓展對照組實(shí)驗(yàn)組tP 4.49±0.43 4.83±0.38 3.25＜0.05 4.41±0.57 4.70±0.47 2.15＜0.05 4.59±0.45 4.80±0.35 2.02＜0.05 4.59±0.54 4.90±0.18 2.98＜0.05 4.00±0.41 4.70±0.42 6.53＜0.01 3.69±0.73 4.43±0.53 4.50＜0.01

表2 兩組學(xué)生對專業(yè)技能水平的評價（±s，分）

表2 兩組學(xué)生對專業(yè)技能水平的評價（±s，分）

組別 認(rèn)識臨床工作 操作能力 應(yīng)變能力 自我操作能力 健康教育能力對照組實(shí)驗(yàn)組tP 4.03±0.53 4.43±0.60 2.74＜0.01 4.24±0.52 4.77±0.36 4.59＜0.01 3.97±0.47 4.40±0.56 3.22＜0.05 4.10±0.68 4.53±0.50 2.79＜0.01 4.32±0.63 4.67±0.61 2.19＜0.05

表3 兩組學(xué)生對護(hù)理軟技能的評價（±s，分）

表3 兩組學(xué)生對護(hù)理軟技能的評價（±s，分）

自學(xué)能力 溝通能力 獨(dú)立思考能力對照組實(shí)驗(yàn)組組別 團(tuán)隊(duì)合作能力人文關(guān)懷能力解決問題能力評判性思維能力tP 4.54±0.45 4.77±0.37 2.16＜0.05 4.45±0.61 4.90±0.18 3.88＜0.01 3.90±0.43 4.40±0.56 3.88＜0.01 4.17±0.51 4.77±0.37 5.22＜0.01 3.86±0.49 4.57±0.55 5.28＜0.01 4.24±0.58 4.43±0.57 1.28＜0.05 4.28±0.70 4.53±0.53 1.56＜0.05

2.2 兩組學(xué)生考核成績比較（見表4）

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組技能考核成績明顯高于對照組（P＜0.01）。

表4 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

表4 兩組學(xué)生考核成績比較（±s，分）

組別 理論成績 技能成績對照組實(shí)驗(yàn)組tP 67.27±9.01 60.87±8.05 3.25＜0.05 71.32±8.85 80.01±9.36 3.70＜0.01

3 討論

3.1 行動導(dǎo)向教學(xué)法有助于提高教學(xué)效果

學(xué)生的實(shí)踐技能。

傳統(tǒng)“教師演示—學(xué)生練習(xí)—教師指導(dǎo)”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式以技術(shù)操作為中心，嚴(yán)重制約了學(xué)生的積極性、主動性和靈活性。行動導(dǎo)向教學(xué)模式則強(qiáng)調(diào)以人為本，以學(xué)生為中心，要求在教學(xué)過程中充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐中自主學(xué)習(xí)，從而掌握知識和技能，不斷構(gòu)建自己的經(jīng)驗(yàn)、知識和能力體系。

在教學(xué)過程中，行動導(dǎo)向教學(xué)法以項(xiàng)目或任務(wù)為載體，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，并通過完成工作任務(wù)激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)。教師在簡單演示后，即讓學(xué)生嘗試完成任務(wù)，教師適當(dāng)指導(dǎo)。在任務(wù)驅(qū)動下，學(xué)生必須通過多種途徑獲取各種信息，在此過程中，不僅促進(jìn)了師生互動，還加深了學(xué)生對知識的理解，拓寬了知識面。在行動導(dǎo)向教學(xué)中，學(xué)生均要參與到教學(xué)過程中來，使得學(xué)生的注意力更加集中、課堂氣氛更加活躍、學(xué)生學(xué)習(xí)熱情更高。

3.2 行動導(dǎo)向教學(xué)法有助于提高學(xué)生的專業(yè)技能水平

隨著臨床實(shí)踐環(huán)境的日益復(fù)雜以及大量先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備在臨床上的廣泛應(yīng)用，學(xué)校教學(xué)與臨床實(shí)踐之間不可避免地存在一定程度的差異，學(xué)生能否適應(yīng)未來的工作除了與操作能力有關(guān)外，在很大程度上還取決于其是否具備良好的應(yīng)變能力、知識遷移能力及健康教育能力等。而以行動導(dǎo)向?yàn)槟Ｊ降慕虒W(xué)將學(xué)生由被動接受者變?yōu)橹鲃訁⑴c者，充分調(diào)動了學(xué)生的創(chuàng)造性和主觀能動性，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的專業(yè)技能及臨床適應(yīng)能力。

3.3 行動導(dǎo)向教學(xué)法有助于提高學(xué)生的護(hù)理軟技能

傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，護(hù)士只要有嫻熟的護(hù)理技能就是一位好護(hù)士，它更多地強(qiáng)調(diào)硬技能的培養(yǎng)，從而忽視了軟技能[3]。護(hù)理軟技能是指護(hù)理人員的智商、情商、人文素養(yǎng)、人際溝通、觀察、判斷、表達(dá)、分析解決問題的能力，是人文素養(yǎng)底蘊(yùn)的外顯，沒有指令性的范圍和尺度，難以量化，定性為主，故為軟技能[4]。調(diào)查結(jié)果顯示，行動導(dǎo)向教學(xué)法有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力、人際溝通能力、人文關(guān)懷能力、自學(xué)能力、獨(dú)立思考和解決問題能力以及評判性思維能力。

具備積極合作精神和有效的人際交往及溝通能力是助產(chǎn)士必備的基本素質(zhì)。每一項(xiàng)工作的完成往往不是個人所為，而是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的結(jié)果。組內(nèi)學(xué)生要共同參與、共同討論，通過小組合作，培養(yǎng)了學(xué)生積極進(jìn)取的團(tuán)隊(duì)合作能力，促進(jìn)了師生之間的相互交流，使學(xué)生學(xué)會正確認(rèn)識自己和評價別人，學(xué)會對他人的尊重、信任、理解和包容。

在項(xiàng)目教學(xué)中，教師為項(xiàng)目模塊準(zhǔn)備了不同的情境，在模擬練習(xí)時，由于每一位患者的具體情況不同，學(xué)生需要根據(jù)所給病例進(jìn)行全面評估，明確為該患者實(shí)施操作的目的以及操作過程中的注意事項(xiàng)等，有效地培養(yǎng)了學(xué)生的評判性思維能力。

3.4 行動導(dǎo)向教學(xué)法存在的問題

將行動導(dǎo)向教學(xué)法應(yīng)用于助產(chǎn)學(xué)的教學(xué)我們還處于嘗試階段，在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)還存在一定的問題，有待于進(jìn)一步完善。第一，參與行動導(dǎo)向教學(xué)的教師必須是理論水平高、操作技能過硬、解決實(shí)際問題能力強(qiáng)的“雙師型”教師，故在一段時間內(nèi)還難以完全實(shí)現(xiàn)。第二，班級人數(shù)過多，教學(xué)資源如教材和實(shí)訓(xùn)設(shè)施不夠完善，影響了行動導(dǎo)向教學(xué)的開展。第三，行動導(dǎo)向教學(xué)要求學(xué)生在課前查閱資料、小組討論等，在學(xué)業(yè)緊張的情況下學(xué)生容易出現(xiàn)疲于應(yīng)付的現(xiàn)象，故不宜在所有課堂中開展。

[1]高華，何國平，范冀湘.行動導(dǎo)向教學(xué)法在高職助產(chǎn)專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（25）：2558-2560.

[2]張海燕，郭書芹，喬萍，等.行動導(dǎo)向教學(xué)在外科護(hù)理學(xué)課程改革中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2011（28）：2614-2615.

[3]林峰，劉志健.運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)模式 培養(yǎng)護(hù)理軟技能[J]. 河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，14（3）：421-422.

[4]李晨，史瑞芬.護(hù)士對護(hù)理軟技能的認(rèn)知及實(shí)施現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（2）：12-14.■