王麗紅，許月萍，朱成晟，方水林，沈更新，李玲

采用末梢血快速測定血糖值的臨床價值分析

王麗紅，許月萍，朱成晟，方水林，沈更新，李玲

目的了解末梢血快速測定血糖值的臨床價值，為臨床血糖管理提供參考數(shù)據(jù)。方法收集120例糖尿病患者和100例血糖正常者，分別采集空腹、餐后2 h靜脈血和第1滴和第2滴末梢血血糖值。結(jié)果血糖正常者第1滴末梢血餐后2h血糖與靜脈血差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）；糖尿病患者空腹第1滴末梢血與第2滴末梢血的血糖值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（＜0.05）。結(jié)論第1滴和第2滴末梢血血糖值都能夠準確反應(yīng)靜脈血血糖值，檢測第1滴末梢血血糖更簡便、實用，適合臨床廣泛運用。

糖尿病；血糖測定；末梢血；靜脈血

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年9月至2013年3月浙江省嘉興市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的120例糖尿病患者，男54例，女66例；年齡25～89歲，平均(56.4±9.1)歲；2型糖尿病116例，1型糖尿病4例。另選擇同期血糖正常者100例，男54例，女46例；年齡18～83歲，平均(51.7±10.2)歲。

1.2 儀器與材料ACCU-CHEKPerforma型血糖儀（上海羅氏診斷有限公司）及配套專用血糖檢測試紙，一次性末梢采血器（安全鎖卡式Press型，26G，1.8mm，蘇州施萊醫(yī)療器械有限公司）；血糖專用真空采血管（含EDTA-氟化鈉抗凝劑，廣州陽普醫(yī)療科技股份有限公司）。

1.3 檢測方法受試者早晨采集空腹靜脈血與末梢血，采血后進食75 g葡萄糖，餐后2h采集餐后2h靜脈血與末梢血。采集末梢血前囑受試者用消毒洗手液洗手，將手烘干并自然下垂約10s，采用75%酒精消毒無名指指端，將一次性采血針刺進無名指的指腹側(cè)2～3mm，待末梢血自然流出。直接采用血糖檢測試紙采集第1滴末梢血，置血糖儀中測試血糖值；采用消毒棉簽拭凈第1滴末梢血，向指尖方向輕輕按摩或擠壓無名指指腹，采集第2滴末梢血，置血糖儀測試血糖值。所有操作嚴格按照有關(guān)儀器材料的說明書規(guī)范進行。

1.4 統(tǒng)計方法采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖正常者的血糖值血糖正常者的靜脈血糖與血糖值空腹時第1滴血糖、靜脈血糖與第2滴末梢血糖差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.854、0.363，均＞0.05）；第1滴末梢血餐后2 h血糖與靜脈血差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.242，＜0.05）；第2滴末梢血餐后2 h血糖與靜脈血差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.978，＞0.05）；空腹、餐后2 h第1滴末梢血血糖值與第2滴末梢血血糖值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.336、0.482，均＞0.05）。見表1。

2.2 糖尿病患者的血糖值空腹時靜脈血糖與第1滴末梢血、第2滴末梢血糖差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.293、1.97，均＞0.05）；餐后2h靜脈血糖與第1、2滴末梢血糖值差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（=1.714、1.282，均＞0.05）；空腹第1滴末梢血與第2滴末梢血的血糖值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=2.412，＜0.05）；餐后2 h第1滴末梢血血糖值與第2滴末梢血血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（=0.289，＞0.05）。見表2。

3 討論

血糖監(jiān)測對于糖尿病患者的治療至關(guān)重要，《中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南》建議采用多點血糖監(jiān)測，可全面地反映出受試者的血糖譜[4]。由于采集靜脈血測定血糖需要反復(fù)多次穿刺、抽血，且抽取的血量較大，增加了受試者的心理負擔和痛苦，此外實驗室采用靜脈血測定血糖值的試驗時間也較長。文獻表明快速血糖儀具有操作簡便、對患者的創(chuàng)傷小、采血量小、出報告快速及結(jié)果準確等諸多優(yōu)勢，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療和普通家庭中[5]。

表1 100例血糖正常者末梢血與靜脈血的血糖值比較mmol/L

表2 120例糖尿病患者末梢血與靜脈血的血糖值比較mmol/L

在100例血糖正常者中，第1滴末梢血餐后2 h血糖高于靜脈血血糖值，這是由于餐后組織毛細血管中的血糖值較高，而經(jīng)過組織細胞吸收利用葡萄糖后，進入靜脈血回流的葡萄糖濃度則相應(yīng)降低?？梢?，100例血糖正常者的空腹血糖和餐后2 h血糖均與血糖的標準值接近，快速檢測末梢血血糖可以準確反映出正常人群的血糖值。在120例糖尿病患者中，將快速血糖儀測得的空腹、餐后2 h第1滴末梢血與第2滴末梢血血糖值與靜脈血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明前兩滴末梢血血糖值均可反映出靜脈血糖值。此外，糖尿病患者餐后2h兩滴末梢血血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而第2滴末梢血血糖值顯著高于第1滴末梢血血糖值。有文獻報道第2滴末梢血是用力擠壓出來的，同時伴有組織液滲出，增加的組織液稀釋了第2滴末梢血，從而使第2滴末梢血的血糖值偏低[6]。本文糖尿病患者的結(jié)果雖與文獻報道不一致，但空腹末梢血血糖值與靜脈血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義，餐后2 h第1滴末梢血血糖值與第2滴末梢血血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義。因而，無論空腹還是餐后2h，快速檢測末梢血血糖均可正確反映糖尿病患者的靜脈血糖。

本文結(jié)果顯示，采用快速血糖儀測試末梢血血糖值時，只要操作正確規(guī)范，則不必拭去第1滴末梢血而采集第2滴末梢血，可直接采集第1滴末梢血快速測定血糖值。這可以簡化采血的工作程序，節(jié)省工作時間，減輕臨床人員的工作量，同時減少采血量，這對于醫(yī)護人員和患者均經(jīng)濟、省時[7]。此外，采用第1滴末梢血測定血搪還減少一次性醫(yī)用材料的消耗量，減少血液污染的機會，從而減少醫(yī)源性感染；同時，減輕受試者的心理負擔，降低醫(yī)療風險。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.05.034

R587.1

A

1671-0800(2014)05-0569-02關(guān)于快速測定血糖值以及快速血糖儀規(guī)范操作的研究較多，臨床中為了操作簡便多采用末梢血測定血糖值，有研究表明采用第2滴末梢血測定血糖值與檢驗科實驗室測得的血糖值最接近[1-2]，但也有文獻指出將前兩滴末梢血測得的血糖值進行對比無統(tǒng)計學(xué)差異[3]。為了解末梢血快速測定血糖值的臨床價值，為臨床血糖管理提供參考數(shù)據(jù)，本文對120例糖尿病患者和100例血糖正常者進行快速血糖測試，對比檢測結(jié)果。現(xiàn)報道如下。

嘉興市科技局立項(2012AY1072-9)

314001浙江省嘉興，浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院

王麗紅，Email：Jxwanglihong@163.com