張慧娟

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院，450000）

小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診治分析

張慧娟

（河南省鄭州市第三人民醫(yī)院，450000）

目的 探討小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床特點(diǎn)及治療方法，提高臨床診斷及治療效果。方法 選取急性腹痛的164例患兒作為研究對(duì)象，分析其病因、腹痛部位及治療前后的疼痛分級(jí)。結(jié)果 164例內(nèi)科急性腹痛患兒均得到正確的診斷和有效的治療，無誤診及漏診發(fā)生。與治療前相比，治療后的疼痛率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒內(nèi)科急性腹痛的病因較為復(fù)雜，應(yīng)根據(jù)其病史、發(fā)病特點(diǎn)、體格檢查和輔助檢查積極尋找病因，盡快做出診斷，從而有效地治療。

小兒內(nèi)科；急性腹痛；臨床診斷；處理

急性腹痛是小兒的常見疾病，具有發(fā)病急、變化快、病情急驟的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害小兒的健康，如果處理不及時(shí)，甚至?xí)＜吧黐1]。由于患兒受到年齡的限制，無法對(duì)腹痛作出具體描述，因而增加了診斷的困難。目前臨床上缺少有效的檢查方法，因此需要憑借兒科醫(yī)生的自身經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行觀察。為了有效提高小兒急性腹痛的治療效果，本研究選取我院近兩年來收治的急性腹痛患兒164例進(jìn)行臨床分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月—2014年2月，我院收治的為急性腹痛患兒164例作為研究對(duì)象。排除急性闌尾炎、腸套疊、消化道穿孔等外科急腹癥引起的腹痛。其中，男89例、女75例；年齡1～14歲，平均（6.7±2.3）歲；病程0.5 h～3.5 d，平均（0.8±0.6）d；確診時(shí)間：＜24 h 103例、24～72 h 51例、＞72 h 10例；臨床表現(xiàn)：發(fā)熱102例、嘔吐56例、腹脹51例、腹瀉48例、便秘22例；

1.2 方法

1.2.1 診斷 依據(jù)病史、體征、癥狀和輔助檢查結(jié)果對(duì)患兒進(jìn)行診斷。小兒內(nèi)科急性腹痛診斷依據(jù)：①腹痛發(fā)作時(shí)腹部檢查多無陽性體征，少數(shù)有輕微的壓痛，疼痛部位不定；②疼痛持續(xù)時(shí)間一般為幾分鐘不等，發(fā)作間歇一切正常；③陣發(fā)性腹痛，起病突然，多見于臍周，通常自行緩解；④常伴有大便次數(shù)和性狀的改變。

1.2.2 治療 入院后對(duì)患兒進(jìn)行對(duì)癥治療[2]。①控制腸道內(nèi)外感染，以對(duì)癥支持治療和飲食療法為主。侵襲性細(xì)菌急性腸炎加用抗生素。②糾正水電解質(zhì)平衡：對(duì)于輕度和中度脫水且無外周循環(huán)障礙的患兒，采用世界衛(wèi)生組織推薦的口服補(bǔ)液方案。若補(bǔ)液過程中患兒出現(xiàn)頻繁的腹瀉與嘔吐，改為靜脈補(bǔ)液。③飲食療法：伴輕度腹瀉的患兒停止食用脂肪類的食物；伴嚴(yán)重嘔吐及腹瀉的患兒，應(yīng)停止進(jìn)食6～8 h；頻繁嘔吐的患兒禁水。④心理治療：診治過程中注意安撫患兒的情緒，對(duì)病癥進(jìn)行耐心詳細(xì)的解釋，消除患兒與家長的緊張不安心理[3]。

1.2.3 疼痛分級(jí) 0級(jí)，無痛感；1級(jí)，為輕度間歇性疼痛，不需用藥；2級(jí)，為中度持續(xù)性疼痛，需用止痛藥；3級(jí)，為重度持續(xù)性疼痛，必須用止痛藥；4級(jí)，為嚴(yán)重疼痛且伴有休克癥狀。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛特征及部位 164例患兒中，陣發(fā)性腹痛116例、持續(xù)性腹痛48例。疼痛部位分布情況見表1。

2.2 治療前后疼痛分級(jí)比較 164例患兒均明確診斷，無誤診及死亡病例出現(xiàn)，治愈后全部出院。治療前后疼痛程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著小兒內(nèi)科急性腹痛的發(fā)病率逐漸上升，該病越來越受到兒科醫(yī)生的重視。由于此病病因復(fù)雜，鑒別難度高，兒科醫(yī)生在治療時(shí)應(yīng)避免盲目止痛，導(dǎo)致病情惡化。本研究中，小兒急性腹痛的病因主要包括：①感染性因素。腸道病原菌感染或腸內(nèi)外病原菌的共同感染，其他感染引起的消化系統(tǒng)功能紊亂，如肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、心包炎等。②非感染因素。喂養(yǎng)不當(dāng)引起急性腹瀉。腹部受涼或天氣過熱時(shí)進(jìn)食不當(dāng)增加了消化道的負(fù)擔(dān)，引起腹痛腹瀉。③體質(zhì)因素。小兒胃腸功能發(fā)育尚未成熟，免疫功能不夠完善，自我調(diào)節(jié)功能差，受某些外在因素作用，往往會(huì)導(dǎo)致急性腹痛。

表1 患兒疼痛部位分布（例）

表2 治療前與治療后疼痛分級(jí)的比較[例(%)]

通過對(duì)164例內(nèi)科急性腹痛患兒的腹痛部位進(jìn)行分析，腹痛部位與病因常有以下關(guān)系：上腹痛多為消化性潰瘍、肺炎、急性胃炎、呼吸道感染等；右上腹痛多為肝膽炎、膽道蛔蟲癥等；左上腹痛多為上呼吸道感染；臍周痛多為急性腸炎、泌尿系統(tǒng)炎癥或過敏性紫癜等；右上腹痛多為肝炎，腸道蛔蟲等；左下腹痛多為糞便堵塞或急性痢疾；右下腹多為腸系膜淋巴炎。＜3歲的兒童則要特殊對(duì)待，更加詳細(xì)地詢問、診斷。需要注意的是，某些小兒內(nèi)科急性腹痛有時(shí)會(huì)轉(zhuǎn)化為外科急腹癥，需要手術(shù)治療，因此需要臨床醫(yī)師全面詳細(xì)的對(duì)患兒進(jìn)行檢查及詢問，密切關(guān)注其臨床癥狀，避免誤診的發(fā)生。本研究中164例內(nèi)科急性腹痛患兒經(jīng)對(duì)癥治療疼痛率顯著降低，全部治愈出院。

綜上所述，對(duì)于小兒急性腹痛的診治應(yīng)結(jié)合患兒的臨床癥狀與體征，詳細(xì)判斷腹痛的特點(diǎn)，并結(jié)合輔助檢查，及時(shí)準(zhǔn)確的確定病因，給予針對(duì)性的治療，從而提高治療效果，改善患兒的預(yù)后質(zhì)量。

[1] 張春麗．兒童急性腹痛病因探討[J]．醫(yī)藥論壇，2009，30(19)：404-405．

[2] 徐蘋蘋．小兒內(nèi)科急性腹痛的臨床診斷及處理分析[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(36)：505-506．

[3] Linda S, Friedemann G, Lutz G, et al. Effects of psychological treatment on recurrent abdominal pain in children-A metaanlysis[J]. Clinical psychology review, 2011, 31(7): 1192-1197.

1672-7185（2014）16-0055-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.033

2014-05-21）

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