楊 寬 米俊輝 劉學(xué)軍

（河南省安陽市中醫(yī)院外一科，455000）

腹腔鏡直腸癌手術(shù)效果分析

楊 寬 米俊輝 劉學(xué)軍

（河南省安陽市中醫(yī)院外一科，455000）

目的 探究腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療直腸癌手術(shù)效果。方法 選擇80例直腸癌患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組給予開腹直腸癌根治術(shù)治療，觀察組給予腹腔鏡直腸癌根治術(shù)，比較兩組患者的近期和遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組，而術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪，觀察組32例生存，對(duì)照組30例生存，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而兩組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植、切口疝發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組粘連性腸梗阻發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后腸功能恢復(fù)較快、手術(shù)并發(fā)癥少和遠(yuǎn)期療效佳等特點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；開腹直腸癌根治術(shù)；直腸癌；臨床療效

近些年來，直腸癌患病率呈現(xiàn)顯著上升趨勢，嚴(yán)重危及患者的身心健康和家庭穩(wěn)定和諧[1-2]。治療上，手術(shù)仍是治療直腸癌的首選方法[3-4]。目前，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)在國內(nèi)已經(jīng)得到了快速的發(fā)展，但是在近期療效和遠(yuǎn)期療效方面相比開腹直腸癌根治術(shù)，腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)是否有其優(yōu)勢，尚未達(dá)成共識(shí)。為此，學(xué)者們和普外科醫(yī)師一直致力于優(yōu)化直腸癌手術(shù)治療效果。本研究對(duì)比分析腹腔鏡直腸癌根治術(shù)與開腹直腸癌根治術(shù)治療80例直腸癌的手術(shù)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月—2011年12月，我院收治的80例直腸癌患者。采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男24例、女16例；年齡28～65歲，平均（57.49±18.46）歲。觀察組男26例、女14例；年齡28～65歲，平均（54.87±18.59）歲。兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均由同一醫(yī)師完成手術(shù)。患者嚴(yán)格遵循無瘤手術(shù)原則，直腸癌手術(shù)均遵循全直腸系膜切除（TME）原則。

1.2.1 對(duì)照組 參考美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布的直腸癌診療指南，并根據(jù)NCCN歷年發(fā)布的診療指南結(jié)合我院患者的具有情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1.2.2 觀察組 患者在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，根據(jù)腫瘤部位不同，術(shù)者選擇手術(shù)位置。術(shù)者立于右側(cè)。建立氣腹，并在患者臍部行10 mm戳孔作為觀察孔，主操作孔則為患者兩側(cè)髂前上棘水平、經(jīng)腹直肌外緣，輔助操作孔則選擇在右下腹作5 mm。采用鈦夾或聚合物夾高位夾閉離斷患者腸系膜根部血管，緊接著，在患者腹部開小切口離斷腸管后吻合。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中平均出血量、手術(shù)平均時(shí)間、腸功能平均恢復(fù)時(shí)間、手術(shù)并發(fā)癥和遠(yuǎn)期療效，包括局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植、切口疝和粘連性腸梗阻。

表1 兩組直腸癌手術(shù)患者近期療效比較

表2 兩組直腸癌手術(shù)患者遠(yuǎn)期療效比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組直腸癌手術(shù)患者近期療效比較 觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組，而術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。并發(fā)癥如下：觀察組手術(shù)部位感染1例；對(duì)照組手術(shù)部位感染2例、造口腸管出血2例、左側(cè)輸尿管損傷1例、出現(xiàn)尿潴留2例。

2.2 兩組直腸癌手術(shù)患者遠(yuǎn)期療效比較 對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪，觀察組32例生存，對(duì)照組30例生存，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而兩組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植、切口疝發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但觀察組粘連性腸梗阻發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近些年來，直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。隨著發(fā)患者群的上升，引起了專家和學(xué)者的重視，臨床上的治療方法也有所突破。傳統(tǒng)的治療方法以開腹治療為主，在腹腔鏡引入手術(shù)治療后，使用微創(chuàng)手術(shù)對(duì)直腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)治療，越來越多的被臨床醫(yī)務(wù)人員選擇和應(yīng)用[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間顯著長于對(duì)照組，而術(shù)中出血量、腸功能恢復(fù)時(shí)間和手術(shù)并發(fā)癥顯著少于對(duì)照組。對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪，觀察組32例生存，對(duì)照組30例生存，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而兩組患者局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、切口種植、切口疝發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但觀察組粘連性腸梗阻發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這一結(jié)果與以往研究結(jié)果一致[7-8]。筆者認(rèn)為究其原因可能與以下因素有關(guān)。行腹腔鏡手術(shù)雖然在初始階段容易因?yàn)閷?duì)復(fù)雜的腹腔鏡器械不熟悉而造成手術(shù)時(shí)間延長，但是，腹腔鏡手術(shù)有其獨(dú)特優(yōu)勢，觀察組患者在術(shù)中出血量、腸功能平均恢復(fù)時(shí)間和近期并發(fā)癥發(fā)生率方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組。且通過腹腔鏡能夠獲得清晰的手術(shù)視野，無開腹手術(shù)盲區(qū)，不僅能夠有效的避免人為造成臟器損傷，也能夠有效避免腹腔長期暴露造成的體液流失，給機(jī)體帶來的創(chuàng)傷較小，術(shù)后患者恢復(fù)速度快，發(fā)生腸黏連的概率也大大減少。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后腸功能恢復(fù)較快、手術(shù)并發(fā)癥少和遠(yuǎn)期療效佳等特點(diǎn)，該手術(shù)方式值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] Shin A, Kim KZ, Jung KW, et al. Increasing trend of colorectal cancer incidence in Korea, 1999-2009[J].Cancer Res Treat. 2012, 44(4): 219-226.

[2] Minicozzi A, Veraldi GF, Sboarina A, et al. One stage or two stage treatment of colorectal cancer associated to abdominal aortic aneurysm: morbidity and mortality[J]. Minerva Chir, 2012, 67(5): 453-458.

[3] 任鏡清，劉建偉，劉少杰，等．腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)與開腹手術(shù)遠(yuǎn)期療效比較[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(3)：376-379．

[4] 潘緒科，張從雨，嵇成祥，等．腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的臨床探討[J]．中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，15(2)：146-147．

[5] 梁耀澤，余江，張策，等．腹腔鏡與同期開腹直腸癌根治術(shù)后腫瘤學(xué)結(jié)果對(duì)比研究[J]．中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2010，17(6)：591-595．

1672-7185（2014）16-0062-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.038

2014-03-28）

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