林相興

（山東省鄄城縣第二人民醫(yī)院外科，274600）

后路減壓椎間融合內(nèi)固定治療復發(fā)性腰椎間盤突出癥探討

林相興

（山東省鄄城縣第二人民醫(yī)院外科，274600）

目的 探討復發(fā)性腰椎間盤突出癥患者采用后路減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù)進行治療的效果。方法 抽取2011年3月—2013年9月收治的復發(fā)性腰椎間盤突出癥患者92例，均采用后路減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療，分析患者的臨床效果以及術(shù)后疼痛程度。結(jié)果 患者術(shù)后總有效率92.39%；再次手術(shù)后VSA評分明顯低于首次手術(shù)后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 后路減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù)治療復發(fā)性腰椎間盤突出癥，效果理想，能明顯減輕患者疼痛程度，具有極大的應(yīng)用價值。

復發(fā)性腰椎間盤突出癥；后路減壓椎間融合內(nèi)固定；治療效果

骨科臨床常見疾病中，腰椎間盤突出癥具有極高發(fā)病率，是造成腰腿痛的具體因素，大多數(shù)患者采取手術(shù)治療后獲得較為理想的臨床效果，但仍然有部分患者完成手術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)的情況[1]。復發(fā)性腰椎間盤突出癥主要是患者完成腰椎間盤切除術(shù)后癥狀得到＞6個月的緩解，在同一節(jié)段對側(cè)或者同側(cè)位置出現(xiàn)復發(fā)的情況，仍然需要采用手術(shù)治療。本文就復發(fā)性腰椎間盤突出癥患者采用后路減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù)進行臨床的效果進行全面分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取2011年3月—2013年9月我院收治的92例復發(fā)性腰椎間盤突出癥作為研究對象，其中男52例、女40例；年齡29～60歲，中位年齡（45.3±2.1）歲；本組研究對象復發(fā)時間與首次手術(shù)時間的距離在15～70個月之內(nèi)，平均距離時間為（35.3±2.1）個月。首次治療時，51例采用半椎板切除髓核摘除術(shù)進行治療，41例后路開窗法髓核摘除術(shù)進行治療。本組研究對象腰腿痛臨床癥狀相對嚴重，手術(shù)前均采用磁共振（MRI）、CT、X線等輔助檢查，均符合復發(fā)性腰椎間盤突出癥的診斷標準。

1.2 方法 本組患者均給予全麻、俯臥位進行手術(shù)，將原切口合理延長，使原減壓部位遠近端椎體關(guān)節(jié)橫突、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)得到全面顯露，通過AO法將進釘點確定，在C形臂X線機的輔助下將椎弓根螺釘置入。在瘢痕結(jié)合殘留椎板的位置進行銳性分離處理，使神經(jīng)根管、減壓側(cè)隱窩得到有效擴大。倘若神經(jīng)根與瘢痕粘連的情況相對緊密，則應(yīng)該首先采用骨刀將關(guān)節(jié)突出節(jié)內(nèi)側(cè)位置有效去除，使神經(jīng)根外側(cè)位置得到暴露，接著進行分離追蹤。倘若硬脊膜與瘢痕粘連情況相對緊密，則無需給予強行分離處理。通過分析首次手術(shù)治療的情況，對是否并發(fā)椎管狹窄、椎板切除范圍等進行觀察后，確定采用全椎板減壓術(shù)或者擴大半椎板進行治療。將神經(jīng)根以向內(nèi)的方式切開，使突出髓核組織得到徹底摘除，通過刮匙或者鉸刀將中板軟骨去除后，給予備用。將連接桿安裝，使椎間隙得到撐開后將終板除去，將合理高度以及長度的椎間融合器有效植入，給予合理的加壓后將螺帽鎖緊。在C形臂X線機輔助下，合理的固定椎間融合器以及椎弓根螺釘?shù)奈恢?，通過生理鹽水對手術(shù)野進行全面沖洗，將負壓引流管合理放置，慢慢地將切口逐層縫合。通常情況下，以斜向的方式放置單枚Cage，倘若患者存在椎體滑脫或者不穩(wěn)的情況時，則將2枚Cage平行放入，確保植骨融合率得到明顯提高。術(shù)后予神經(jīng)營養(yǎng)藥物、脫水機、激素以及抗生素；術(shù)后第2天，叮囑患者進行下肢直腿抬高訓練；術(shù)后2周內(nèi)，讓患者鍛煉腰背肌功能，如患者有著良好的恢復，則應(yīng)該在腰部之具的輔助下練習行走。

表1 患者初次手術(shù)、再次手術(shù)的VAS評分

1.3 臨床效果判定標準

1.3.1 療效判定標準 優(yōu)：疼痛感覺全部消失，運動方面不存在障礙，活動以及工作全部恢復正常。良：偶爾出現(xiàn)疼痛感覺，臨床癥狀基本消失，有著正常的肌力，能夠進行力度較輕的工作?？桑号R床癥狀基本改善，存在疼痛的感覺，無法進行正常工作。差：手術(shù)完成后存在神經(jīng)受壓癥狀，仍然需要采用手術(shù)進行治療。

1.3.2 疼痛程度評估標準 分別在患者手初次手術(shù)后、再次手術(shù)后的1個月、3個月、9個月對疼痛程度進行隨訪判定。通過中華醫(yī)學會疼痛分會制定的視覺模擬評分（VSA）分別評定患者的疼痛程度，以10個等級區(qū)分，無痛為0分，輕微疼痛為1～4分，中度疼痛為5～7分，重度疼痛為≥8分。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析統(tǒng)計，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 本組92例復發(fā)性腰椎間盤突出癥患者手術(shù)時間在1.3～3 h，平均手術(shù)時間（2.1±0.3）h；手術(shù)出血量為300～1 100 mL，平均出血量（680±3.5）mL。療效判定優(yōu)42例、良20例、可23例、差7例，總有效率92.39%。

2.2 疼痛程度評估 本組患者再次手術(shù)后VSA評分明顯低于首次手術(shù)后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

腰椎間盤突出癥復發(fā)可以間歇性跛行、對側(cè)下肢麻木、對側(cè)下肢疼痛等癥狀為主，通常相對于初次手術(shù)前，臨床癥狀較為嚴重。因為間盤碎片或者髓核殘留，直接從初次手術(shù)纖維環(huán)裂位置脫出后，對神經(jīng)根產(chǎn)生刺激或者壓迫，造成的炎性反應(yīng)較為強烈，同時影響神經(jīng)根，出現(xiàn)的疼痛相對劇烈。如患者是因為間歇性跛行造成椎管繼發(fā)性狹窄等癥狀，則應(yīng)該將椎管狹窄、間盤突出等癥狀合理處理，使脊柱穩(wěn)定性有效恢復后，才可以將臨床癥狀有效解決。腰椎間盤突出癥患者在完成初次手術(shù)后，臨床癥狀獲得一段時間的緩解或者沒有改善，腰腿痛疼痛較為劇烈，則應(yīng)該采取再次手術(shù)給予臨床治療；或者采用保守治療1～2個月后，臨床癥狀沒有改善，其影像學表現(xiàn)、神經(jīng)壓迫特征較為明顯，伴發(fā)側(cè)隱窩狹窄或者腰椎節(jié)段不穩(wěn)等癥狀，均需要再次采取手術(shù)?，F(xiàn)今，對于復發(fā)性腰椎間盤突出癥患者均是采用擴大開窗減壓椎間盤摘除術(shù)、椎間植骨融合術(shù)+短節(jié)段椎弓釘內(nèi)固定+全椎板減壓或者半椎板減壓、經(jīng)皮內(nèi)窺鏡下髓核摘除術(shù)等手術(shù)治療，而融合結(jié)合內(nèi)固定用于腰椎間盤突出癥復發(fā)患者的臨床治療，仍然存在一定的異議。相關(guān)研究資料表明，內(nèi)固定手術(shù)能夠使節(jié)段活動得到有效消除以及降低，促進脊柱生理曲度有效恢復與穩(wěn)定，從而降低患者疾病的復發(fā)率，其遠期效果、近期效果相對明顯[2]。因此，復發(fā)性腰椎間盤突出癥患者選擇再次手術(shù)方式時，應(yīng)該分析患者的具體病情。倘若患者椎間盤復發(fā)的情況受到限制，且沒有合并椎管狹窄，節(jié)段相對穩(wěn)定，那么則應(yīng)該根據(jù)原有手術(shù)路徑有效切除復發(fā)突出的間盤，不需要采用內(nèi)固定融合手術(shù)進行治療。如患者首次通過微創(chuàng)手術(shù)進行治療，手術(shù)過程中不會嚴重破壞結(jié)構(gòu)，同樣不需要采用內(nèi)固定融合手術(shù)進行治療。倘若患者間盤突出有著較大的范圍，同時出現(xiàn)節(jié)段性不穩(wěn)定或者椎管狹窄等情況，需要去除較多的骨質(zhì)，則應(yīng)該通過橫突間植骨或者椎間融合固定手術(shù)進行治療，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)果顯示，再次手術(shù)總有效率92.39%，且VSA評分明顯低于首次手術(shù)后（P＜0.05）?？傊?，復發(fā)性腰椎間盤突出癥患者采用后路減壓椎間融合內(nèi)固定術(shù)給予臨床治療，使植骨愈合時間明顯縮短，加快患者疾病康復速度，值得臨床推廣。

[1] 成浩，曹揚，汪志明，等．經(jīng)椎間孔椎體間融合技術(shù)治療極外側(cè)型腰椎間盤突出癥[J]．臨床骨科雜志，2011，14(3)：263-264．

[2] 錢國祥，楊開舜，李紹波．復發(fā)性腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29(6)：834-835．

1672-7185（2014）16-0046-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.028

2014-06-12）

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