奚可軍

（貴州省福泉市第一人民醫(yī)院麻醉科，550500）

婦科腹腔鏡手術(shù)中全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的應(yīng)用效果對(duì)比

奚可軍

（貴州省福泉市第一人民醫(yī)院麻醉科，550500）

目的 比較全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2011年1月—2013年1月間行腹腔鏡手術(shù)患者80例，隨機(jī)分為全麻（GA）組37例和腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）組43例，比較兩組患者心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、脈搏氧飽和度（SpO2）的變化以及患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 GA組患者氣腹后HR、SBP、DBP差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SpO2差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患者術(shù)后蘇醒時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 婦科腹腔鏡手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉患者蘇醒時(shí)間短，但發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)更大，全麻則更為安全，應(yīng)作為婦科腹腔鏡手術(shù)的首選。

腹腔鏡；全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、盡可能保留器官生理功能等優(yōu)點(diǎn)，在婦科臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但由于腹腔鏡手術(shù)需建立人工氣腹，可對(duì)患者產(chǎn)生較大的影響，因此麻醉方式的選擇十分重要。全身麻醉（GA）和腰硬聯(lián)合麻醉（CSEA）是目前婦科腹腔鏡手術(shù)中常用的麻醉方式。為比較兩種麻醉方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，特選取2012年10月—2013年10月間我院婦科收治的行腹腔鏡手術(shù)患者80例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 行腹腔鏡手術(shù)患者80例，排除有高血壓病史、呼吸系統(tǒng)疾病者，患者年齡25～57歲，平均（38.3±6.4）歲；行卵巢囊腫切除術(shù)29例、子宮肌瘤剔除術(shù)31例、全子宮切除術(shù)9例、宮外孕切除術(shù)11例。按照麻醉方式分為GA組37例和CSEA組43例。兩組患者基本資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前患者禁食8～12 h，術(shù)前30 min常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 mg。CSEA組：針內(nèi)針?lè)ㄓ诘?、4腰椎穿刺，蛛網(wǎng)膜下腔注射1.192%羅哌卡因（注射用甲磺酸羅哌卡因119.2 mg稀釋至10 mL）1 mL行阻滯麻醉，調(diào)節(jié)體位，控制麻醉平面達(dá)胸6左右水平。術(shù)前1/2芬氟合劑靜脈注射，以減輕氣腹時(shí)不適，手術(shù)開(kāi)始二氧化碳（CO2）充氣時(shí)，推注1～2 mg/kg丙泊酚負(fù)荷劑量，連接微泵輸注丙泊酚，2～4 mg/(kg?h)輔助麻醉，氣腹中采用面罩供氧。GA組：芬太尼4 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、維庫(kù)溴銨10 μg/kg靜脈滴注行氣管插管前誘導(dǎo)，氣管插管后連接麻醉機(jī)對(duì)患者進(jìn)行呼吸控制，丙泊酚和瑞芬太尼維持麻醉。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄氣腹前后、術(shù)后患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、脈搏氧飽和度（SpO2）的變化以及患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo) GA組患者氣腹后HR、SBP、DBP均明顯低于CSEA組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；SpO2高于GA組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后蘇醒時(shí)間 GA組患者停藥-蘇醒時(shí)間平均為（10.89±1.78）min，CSEA組患者停藥-蘇醒時(shí)間平均（4.72±1.6）min。CSEA組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間明顯短于GA組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者術(shù)后均未發(fā)生嚴(yán)重不良事件，GA組患者發(fā)生惡心嘔吐3例、頭痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.51%；CSEA組發(fā)生惡心嘔吐5例、頭痛3例、腰背部不適3例，不良反應(yīng)發(fā)生率23.91%。兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者氣腹前后相關(guān)參數(shù)比較

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)中為充分暴露手術(shù)視野，需建立人工氣腹，而人工氣腹易導(dǎo)致患者發(fā)生高碳酸血癥，因此選擇合適的麻醉方式以控制麻醉深度和麻醉時(shí)間十分重要。目前，在婦科腹腔鏡手術(shù)中，較常采用的麻醉方法為氣管插管全麻和腰硬聯(lián)合麻醉。而關(guān)于兩種麻醉方式在婦科腹腔鏡手術(shù)中何種更為合適，目前相關(guān)領(lǐng)域內(nèi)尚存在一定的爭(zhēng)議。有臨床研究認(rèn)為，腰硬聯(lián)合麻醉起效更為迅速，術(shù)中鎮(zhèn)痛完善，同時(shí)可在很大程度上減輕藥物劑量，有利于患者較快恢復(fù)[1-2]，本組中CSEA組患者停藥-蘇醒時(shí)間明顯明顯短于GA組也表明采用腰硬聯(lián)合麻醉患者清醒更快。

但婦科腹腔鏡手術(shù)不僅要求鎮(zhèn)痛、肌松效果好，還要求保持呼吸系統(tǒng)循環(huán)穩(wěn)定，以保證患者最大安全性為原則[3]。腹腔鏡手術(shù)建立CO2人工氣腹時(shí)可對(duì)患者的通氣功能產(chǎn)生影響，對(duì)呼吸系統(tǒng)循環(huán)干擾大，可使患者出現(xiàn)心率增快、血壓升高等，嚴(yán)重呼吸酸中毒使可減少心排量，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心律失常，因此選擇的麻醉方式應(yīng)可以最大限度維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。從我院本次結(jié)果中來(lái)看，GA組患者氣腹后HR、SBP、DBP均明顯低于CSEA組，SpO2略高CSEA組，表明全麻后患者的循環(huán)系統(tǒng)順應(yīng)性?xún)?yōu)于腰硬聯(lián)合麻醉，可較好地控制血氧飽和度，減少CO2蓄積，防止高碳酸血癥的發(fā)生。同時(shí)，兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明觀察組并未導(dǎo)致過(guò)多的不良反應(yīng)。

綜上所述，在婦科腹腔鏡手術(shù)中腰硬聯(lián)合麻醉患者清醒時(shí)間短，但發(fā)生呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)更大，全麻則更為安全，應(yīng)作為婦科腹腔鏡手術(shù)的首選麻醉方式。在手術(shù)過(guò)程中如采用腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)注意把握適應(yīng)證，一般來(lái)說(shuō)患者身體狀況較好、非肥胖和老年患者、短小手術(shù)、對(duì)體位要求不高、手術(shù)醫(yī)師操作較熟練的手術(shù)，可采用此種麻醉方法，手術(shù)時(shí)應(yīng)做好搶救設(shè)備準(zhǔn)備工作，注意密切觀察患者的呼吸循環(huán)變化，一旦發(fā)現(xiàn)有呼吸抑制時(shí)應(yīng)立即改為全麻，以改善缺氧，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

[1] 董兆輝．全麻與腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(8)：1598-1599．

[2] 馬凱蕾．不同麻醉方法在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J]．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(10)：74-75．

[3] 吳新海，龔瓊，劉曉，等．全麻和腰-硬聯(lián)合麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)中的效果比較[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(30)：10-11．

1672-7185（2014）16-0036-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.022

2014-03-27）

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