王 輝

（河南省夏邑縣人民醫(yī)院急診科，476400）

血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效分析

王 輝

（河南省夏邑縣人民醫(yī)院急診科，476400）

目的 探討血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效。方法 根據(jù)治療方案將2011年3月—2013年7月收治的149例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者分為對(duì)照組68例和觀察組81例，對(duì)照組患者接受常規(guī)內(nèi)科治療聯(lián)合對(duì)癥支持治療，觀察組患者在常規(guī)內(nèi)科治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血液灌流。結(jié)果 觀察組戊乙奎醚化時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、住院總時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，治愈率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效確切，具有加快患者康復(fù)速度、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高治愈率等作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；血液灌流；戊乙奎醚；膽堿酯酶

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是臨床上常見(jiàn)的中毒性疾病類型，包括甲拌磷、內(nèi)吸磷、甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、樂(lè)果、乙硫磷、馬拉硫磷、辛硫磷等數(shù)十種農(nóng)藥[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可以出現(xiàn)出毒蕈堿樣表現(xiàn)、煙堿樣表現(xiàn)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒以及局部損害等多種臨床癥狀，重癥有機(jī)磷農(nóng)藥患者還可以出現(xiàn)昏迷、呼吸衰竭而死亡。本研究旨在探討血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月—2013年7月我院收治的149例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床分級(jí)為重度；③服毒時(shí)間與治療開(kāi)始時(shí)間之間的間隔＜1 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有戊乙奎醚使用禁忌證；②有血液灌流禁忌證。根據(jù)治療方案將上述149例患者分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組68例，其中男25例、女43例；年齡23～67歲，平均（42.7±13.4）歲；合并心臟驟停5例、休克15例、呼吸衰竭17例。觀察組81例，其中男30例、女51例；年齡25～68歲，平均（43.5±13.9）歲；合并心臟驟停6例、休克19例、呼吸衰竭21例。兩組患者在性別、年齡、合并癥等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者康復(fù)速度指標(biāo)

1.2 研究方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)內(nèi)科治療聯(lián)合對(duì)癥支持治療，包括常規(guī)洗胃，應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑、戊乙奎醚、護(hù)肝藥、利尿藥等，保持呼吸道通暢，應(yīng)用人工呼吸機(jī)、正確氧療等。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血液灌流，首次血液灌流均在就診后6 h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行，如果患者病情未緩解甚至再次加重，在首次血液灌流后12～24 h內(nèi)再次進(jìn)行血液灌流。血液灌流采用河北廊坊愛(ài)爾血液凈化器材廠生產(chǎn)的YTS-150活性炭灌流器（含200 g活性炭，一次性使用），選取股靜脈作為血管通路，插入并留置單針雙腔靜脈導(dǎo)管，血流量設(shè)定為180～250 mL/min，首次肝素用量設(shè)定為0.8～1.2 mg/ kg，每隔30 min酌情追加5～10 mg，一次血液灌流時(shí)間設(shè)定為120～150 min。如果血液灌流前患者已經(jīng)達(dá)到戊乙奎醚化，在血液灌流過(guò)程中酌情減少戊乙奎醚用量。在血液灌流結(jié)束時(shí)，用等量魚(yú)精蛋白中和肝素，并酌情輸注適量新鮮血液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間計(jì)量資料比較采用u檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料百分率的比較采用四格表χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)速度指標(biāo)比較 觀察組戊乙奎醚化時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、住院總時(shí)間顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及治愈率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率13.58%（11/81），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率57.34%（39/68），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治愈率88.89%（72/81），對(duì)照組治愈率69.12%（47/68），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥是日常農(nóng)業(yè)活動(dòng)中最常用的殺蟲(chóng)藥之一，對(duì)人畜的毒性主要是有機(jī)磷農(nóng)藥可以結(jié)合乙酰膽堿酯酶的酯解部位生成穩(wěn)定的磷?；憠A酯酶，后者無(wú)分解乙酰膽堿的能力，因此有機(jī)磷農(nóng)藥中毒可以導(dǎo)致乙酰膽堿在人畜體內(nèi)蓄積[3]，這樣可以促使患者膽堿能神經(jīng)受到持續(xù)刺激，進(jìn)一步使得膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制，從而使患者出現(xiàn)一系列臨床癥狀與體征。隨著有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情的加重，重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒?？赏{到患者的生命。

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療措施較多，其常規(guī)內(nèi)科治療措施包括迅速清除毒物，應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)活劑如解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷、甲磺磷定、雙解磷等，應(yīng)用抗膽堿藥物戊乙奎醚等。在本研究中，對(duì)照組患者接受常規(guī)內(nèi)科治療聯(lián)合對(duì)癥支持治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用血液灌流。血液灌流是目前臨床上一種非常有效的血液凈化方法，通過(guò)建立體外循環(huán)，把患者血液引入到裝有吸附劑如活性炭或者樹(shù)脂的灌流器中，上述吸附劑具有吸附血液中有毒物質(zhì)的作用，從而發(fā)揮血液凈化的作用，因此血液灌流是臨床搶救危重中毒患者的重要措施之一[4]。本文結(jié)果顯示，觀察組戊乙奎醚化時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時(shí)間、住院總時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），治愈率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，血液灌流治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效確切，具有加快患者康復(fù)速度、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高治愈率等諸多優(yōu)點(diǎn)，是治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有效措施。

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1672-7185（2014）16-0034-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.16.021

2014-06-12）

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