肖慧敏 李慶軍 鐘曉明 黃美琴

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，524037）

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)對(duì)急性心肌梗死合并心功能不全患者心率變異性的影響

肖慧敏 李慶軍 鐘曉明 黃美琴

（廣東省湛江中心人民醫(yī)院，524037）

目的 探討急性心肌梗死合并心功能不全患者冠脈支架植入術(shù)及常規(guī)藥物治療后對(duì)患者心率變異性的影響。方法 將120例急性心肌梗死合并心功能不全患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，實(shí)驗(yàn)組患者采用冠脈支架植入術(shù)治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，比較兩組患者心率變異性。結(jié)果 治療1周及1個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組平均正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)、每5分鐘正常RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)及其均值(SDNN index)、相鄰RR間期差的均方根(RMSSD)、相差50 ms的相鄰RR間期占RR間期總數(shù)的百分比(PNN50)均較對(duì)照組升高，3個(gè)月后兩組上述指標(biāo)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 冠脈支架植入術(shù)能有效改善心肌缺血和心率變異性，從而有效防止急性心肌梗死合并心功能不全患者發(fā)生惡性心律失常和心源性猝死。

心肌梗死；心功能不全；冠脈支架植入術(shù)；心率變異性

心率變異性(HRV)是判斷自主神經(jīng)活動(dòng)的常用無創(chuàng)性定量指標(biāo)。大量研究證實(shí)，急性心肌梗死(AMI)患者HRV明顯減低，HRV持續(xù)減低或恢復(fù)較慢提示預(yù)后不良[1]。在臨床工作中，對(duì)于HRV持續(xù)、嚴(yán)重低下的心肌梗死患者應(yīng)警惕突發(fā)心臟事件，特別是急性心肌梗死合并心功能不全者，早期識(shí)別心血管事件的高危因素并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)將有利于降低病死率[2]。本研究通過對(duì)比急性心肌梗死合并心功能不全患者冠脈支架植入術(shù)(PCI術(shù))及常規(guī)藥物治療兩種方案不同時(shí)段的心率變異性(HRV)指標(biāo)，探討兩種方案對(duì)患者HRV的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月—2013年12月在我院確診為AMI患者120例，其中男56例、女64例；年齡42～76歲，平均(55.8±8.5)歲；發(fā)病時(shí)間3～30 d；廣泛前壁心肌梗死40例、前間壁心肌梗死28例、前壁心肌梗死24例、下壁心肌梗死16例、高側(cè)壁心肌梗死12例。全部患者均經(jīng)凱氏(Killip)心功能分級(jí)，并經(jīng)心電圖及血清酶檢查符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除嚴(yán)重瓣膜性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、心源性休克、中重度腎功能不全、伴有出血性疾病、半年內(nèi)曾發(fā)生腦血管意外等患者。全部患者按心肌梗死部位隨機(jī)分成冠脈支架植入術(shù)(PCI術(shù))治療的實(shí)驗(yàn)組及常規(guī)藥物治療的對(duì)照組各60例，兩組患者在年齡、性別、心功能等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用藥物治療，經(jīng)溶栓、擴(kuò)冠、抗凝、調(diào)脂治療后，給予洋地黃、利尿劑維持治療。實(shí)驗(yàn)組：選擇股動(dòng)脈為導(dǎo)管入路，以Selding法穿刺，置入F動(dòng)

脈鞘；對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，于對(duì)側(cè)股動(dòng)脈插入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵裝置(IABP)；若伴有緩慢心律失常，預(yù)先股靜脈插入保護(hù)性臨時(shí)起搏電極；冠狀動(dòng)脈造影確定梗死相關(guān)血管后行冠狀動(dòng)脈支架植入。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均于術(shù)后及藥物治療后1周、1個(gè)月、3個(gè)月記錄24 h動(dòng)態(tài)心電圖。記錄兩組患者不同時(shí)間段的HRV時(shí)域觀察指標(biāo)：①平均正常RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差(SDNN)；②每5 min正常RR間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)及其均值(SDNN index)；③相鄰RR間期差的均方根(RMSSD)；④相差50 ms的相鄰RR間期占RR間期總數(shù)的百分比(PNN50)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。在24 h時(shí)域指標(biāo)中，PCI術(shù)后1周及1個(gè)月實(shí)驗(yàn)組SDNN、SDANN、SDNN index、RMSSD、PNN50均較對(duì)照組升高，3個(gè)月后兩組上述指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療1周、1個(gè)月、3個(gè)月后24hHRV時(shí)域指標(biāo)比較

3 討論

近年來AMI發(fā)病率有明顯上升趨勢(shì)，且經(jīng)過治療后發(fā)生再梗死或多次梗死者逐漸增多[3]。對(duì)AMI幸存者進(jìn)行危險(xiǎn)分層一直是心血管界關(guān)注的課題，特別是AMI合并心功能不全患者，早期識(shí)別心血管事件的高危因素并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)將有利于降低病死率。雖然藥物治療和介入治療方案在不斷完善，AMI患者短期和長(zhǎng)期病死率都有顯著降低。但在我國(guó)，AMI患者的介入治療和藥物治療均未達(dá)到最佳水平[4]。對(duì)于AMI合并心功能不全患者，為改善其預(yù)后、降低心臟猝死率，對(duì)其進(jìn)行預(yù)后評(píng)估更加不容忽視。

HRV降低是預(yù)測(cè)AMI后惡性心律失常和死亡的一個(gè)強(qiáng)有力指標(biāo)，公認(rèn)其預(yù)測(cè)價(jià)值獨(dú)立于其他AMI后危險(xiǎn)分級(jí)指標(biāo)。因此，對(duì)AMI合并心功能不全患者PCI術(shù)后及常規(guī)藥物治療后進(jìn)行HRV檢測(cè)，可作為判斷預(yù)后的無創(chuàng)有效評(píng)價(jià)指標(biāo)[5]。研究表明，大多數(shù)冠心病患者的HRV低于正常人，當(dāng)心肌缺血時(shí)，反映交感神經(jīng)功能的HRV時(shí)域性指標(biāo)SDNN、SDANN明顯下降，從而推測(cè)冠心病患者HRV的降低可能與心肌缺血導(dǎo)致神經(jīng)體液對(duì)竇房結(jié)功能的調(diào)控失衡有關(guān)[6]。

本研究表明，PCI術(shù)作為冠脈血運(yùn)重建的重要措施，能夠顯著改善患者的心肌缺血狀態(tài)，PCI術(shù)后1周及1個(gè)月SDNN、SDANN、SDNN index、RMSSD、PNN50均較常規(guī)藥物治療的對(duì)照組升高，3個(gè)月后兩組上述指標(biāo)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其原因可能是支架植入后由于短期內(nèi)局部的刺激和炎性反應(yīng)，使HRV在近期(1個(gè)月內(nèi))無明顯改善，當(dāng)宿主對(duì)支架的排斥反應(yīng)減弱后(3個(gè)月)，其HRV可得到較為良好的改善。因此，PCI術(shù)使缺血心肌功能在冠脈血運(yùn)重建后一定時(shí)間內(nèi)完全或部分恢復(fù)，一定程度上控制了心室重構(gòu)的進(jìn)展，由此減輕對(duì)心臟自主神經(jīng)及受體的刺激和損傷，從而使HRV獲得進(jìn)一步改善。值得注意的是，由于HRV可受自主神經(jīng)功能紊亂的其他疾病干擾，如糖尿病、高血壓等，因此，對(duì)冠心病患者的HRV檢測(cè)和評(píng)估需要統(tǒng)一測(cè)量時(shí)間。

[1] 鮑敏，劉玉紅．心率變異性與心血管疾病預(yù)后的判斷[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(21)：1959-1962．

[2] 劉唐威，李浪．非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷與危險(xiǎn)分層[J]．中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，28(1)：6-9．

[3] 李靜，華琦，譚靜，等．13年來心肌梗死患者危險(xiǎn)因素特點(diǎn)和變化趨勢(shì)[J]．中華老年多器官疾病雜志，2006，5(4)：276-278，282．

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[5] Moss AJ, Hall WJ, Cannom DS, et al. Improved survival with an implanted defibrillator in patients with coronary disease at high risk for ventricular arrhythmia. Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial Investigators[J]. N Engl J Med, 1996, 335(26): 1933-1940.

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Infl uence of Percutaneous Coronary Intervention on Heart Rate Variability of Patients with Acute Myocardial Infarction Complicated Cardiac Insuffi ciency

Xiao Huimin Li Qingjun Zhong Xiaoming Huang Meiqin
(Central People’s Hospital of Zhanjiang, Guangdong 524037)

ObjectiveTo investigate the effect of percutaneous coronary intervention(PCI) and drug treatment on heart rate variability of patients with acute myocardial infarction complicated cardiac insuffi ciency.Methods120 patients with acute myocardial infarction complicated cardiac insuffi ciency were divided into 2 groups. 60 patients of the experimental group were treated with PCI, and 60 of the control group were treated with traditional drugs. The heart rate variability between the 2 groups were compared.ResultsThe SDABB, SDNN index, RMSSD, and PNN50 of the experimental group were higher than those of the control group after 1-week treatment and 1-month treatment, and the difference were statistically signifi cant (P＜0.05) after 3 months treatment.ConclusionThe myocardial ischemia and heart rate variability could be improved effectively in patients with acute myocardial infarction complicating cardiac insuffi ciency by PCI, and the malignant arrhythmia and cardiac sudden death be prevented effectively.

myocardial infarction; cardiac insuffi ciency; percutaneous coronary intervention; heart rate variability

1672-7185（2014）15-0028-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.017

2014-06-05）

R54

A