摘 要：文章從預算管理的含義、作用、問題以及過程等幾個方面進行了全面的探討，提出了加強醫(yī)院預算管理的重要性。

關鍵詞：預算管理；醫(yī)院；幾個問題

1 醫(yī)院預算管理的幾層含義

醫(yī)院預算有兩層含義：一是從政府財政預算管理的角度來理解，把政府應該撥付給公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)支出的部分，統(tǒng)一納入政府財政預算支出。作為政府的財政預算來管理，是基于政府財政資金的安排和使用而提出來的，新醫(yī)改方案中提到的“嚴格預算管理”正是此意，其管理主體是政府，在某種程度上，醫(yī)院是預算資金的使用者，而不是管理者。另一種含義是醫(yī)院財務制度所定義的，即醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務編制的年度財務收支計劃，是醫(yī)院所有工作計劃的貨幣表現(xiàn)，是基于醫(yī)院內(nèi)部管理，加強醫(yī)院財務管理而提出來的。與政府財政預算是兩個不同的概念，有不同的含義，其管理的主體是醫(yī)院，醫(yī)院既是預算資金的管理者，同時也是使用者。

基于上述第一種含義，新醫(yī)改方案提到落實公立醫(yī)院政府補助政策：“逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置，扶持重點學科發(fā)展，符合國家規(guī)定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等。對承擔的公共衛(wèi)生服務等任務給予專項補助，形成規(guī)范合理的公立醫(yī)院政府投入機制”。這也是我們通常所說的按項目補助政策。對于這樣一種預算管理，醫(yī)院就應該對擬申請立項的項目進行充分的論證和可行性分析，而申請的項目也基本限于醫(yī)院的基本建設和設備購置，或者是某個重點學科的建設與發(fā)展。這種預算的編制是醫(yī)院整個預算其中的一小部分，包含于醫(yī)院的年度財務收支計劃，而編制的重點也側(cè)重于項目的可行性、必要性及產(chǎn)生的經(jīng)濟和社會效益方面的論證。對于第二種含義，是醫(yī)院加強內(nèi)部管理的一項重要措施，由于一切經(jīng)濟行為，其最終在財務上的結(jié)果將以貨幣的形式表現(xiàn)出來。

2 醫(yī)院預算管理的幾個作用

預算首先是為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略做準備，編制醫(yī)院預算應明確預算在醫(yī)院經(jīng)營過程中起到的重要作用。在一個沒有預算或者預算不起作用的單位，其管理就沒有規(guī)范可言。全面預算在醫(yī)院管理中的作用可以歸納如下：一是有利于醫(yī)院總體目標的實現(xiàn)。二是用來規(guī)劃醫(yī)院在某個計劃期間的經(jīng)濟活動及其成果。三是有利于相關科室確定工作目標與方向。四是作為財務部門實施經(jīng)濟業(yè)務監(jiān)控的依據(jù)。五是評定、考核相關科室工作實績的標準。醫(yī)院的全面預算應包括收支預算、專項經(jīng)費預算、物資、器械、藥品采晌預算和某本律設下程預算等。

3 醫(yī)院預算管理存在的幾個問題

3.1 預算管理法規(guī)不完善且執(zhí)行不嚴格

對醫(yī)院全面預算管理進行規(guī)范的制度存在許多不完善的地方，如制度只要求編制財務收支預算，對醫(yī)院的資產(chǎn)負債、現(xiàn)金流量、資本支出等情況預算沒有要求。目前除少數(shù)省級醫(yī)院預算報主管部門審核外，其他縣市級醫(yī)院中近80%的醫(yī)院沒有編制預算，編制預算的醫(yī)院有95%以上沒有經(jīng)過當?shù)刎斦块T或主管部門的審核，醫(yī)院預算缺乏應有的嚴肅性和約束性。

3.2 預算管理行為不規(guī)范

由于醫(yī)院缺乏相關的預算法規(guī)和管理制度，醫(yī)院在實施預算管理時存在許多不規(guī)范行為：（1）認為預算是財務部門的業(yè)務，編制預算純屬財務行為，很少有醫(yī)院設立專門的預算管理機構。認為醫(yī)院預算就是財務人員根據(jù)上年度實際經(jīng)營結(jié)果，結(jié)合明年相關因素，最終編制收入支出預算表。實際上醫(yī)院預算涉及業(yè)務、資金、財務、信息、人力資源、管理等各個方面，并非財務一個部門就可以確定的。（2）預算編制方法單一。基本上都采用傳統(tǒng)的預算編制方法，而且預算程序缺乏效率。（3）不重視預算執(zhí)行和預算考核，醫(yī)院資金支出可以不受預算的控制，預算管理沒有嚴肅性和權威性。大多數(shù)醫(yī)院將著眼點放在預算編制上，預算編制與執(zhí)行考核不成體系，沒有建立預算管理所必須的責任會計核算體系，沒有將預算執(zhí)行考核與醫(yī)院科室核算有機結(jié)合，預算反饋信息質(zhì)量不高。

3.3 全面預算管理內(nèi)容不夠完整

目前醫(yī)院只注重財務收支預算，忽視現(xiàn)金流量預算、資本支出預算；只注重財務性指標預算，忽視非財務性指標預算；只注重量化指標預算，而忽視非量化指標預算。

4 醫(yī)院預算管理的幾個過程探討

醫(yī)院預算由收入預算和支出預算組成，醫(yī)院所有收支全部納入預算管理。政府對醫(yī)院實行“核定收支、定項補助、超支不補、結(jié)余按規(guī)定使用”的預算管理辦法。一些地方結(jié)合本地實際，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種預算管理辦法的試點。醫(yī)院要實行全面預算管理，建立健全預算管理制度，包括預算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度。因此其過程如下：第一階段，醫(yī)院應按照國家有關預算編制的規(guī)定，對以前年度預算執(zhí)行情況進行全面分析，根據(jù)年度事業(yè)發(fā)展計劃以及預算年度收入的增減因素，測算編制收入預算；根據(jù)業(yè)務活動需要和可能，編制支出預算，包括基本支出預算和項目支出預算。編制收支預算必須堅持“以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點”的原則，一般不編制赤字預算。第二階段，醫(yī)院預算審批。醫(yī)院預算應經(jīng)醫(yī)院決策機構審議通過后上報主管部門（或舉辦單位）。主管部門（或舉辦單位）根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)院預算的合法性、真實性、完整性、科學性、穩(wěn)妥性等進行認真審核、匯總并綜合平衡。財政部門根據(jù)宏觀經(jīng)濟政策和預算管理的有關要求，對主管部門（或舉辦單位）申報的醫(yī)院預算按照規(guī)定程序進行審核批復。醫(yī)院要嚴格執(zhí)行批復的預算。經(jīng)批復的醫(yī)院預算是控制醫(yī)院日常業(yè)務、經(jīng)濟活動的依據(jù)和衡量其合理性的標準，醫(yī)院要嚴格執(zhí)行。醫(yī)院在預算執(zhí)行過程中應定期將執(zhí)行情況與預算進行對比分析，及時發(fā)現(xiàn)偏差、查找原因，采取必要措施，保證預算整體目標的順利完成。第三階段醫(yī)院按照規(guī)定調(diào)整預算。財政部門核定的財政補助等資金預算及其他項目預算執(zhí)行中一般不予調(diào)整。當事業(yè)發(fā)展計劃有較大調(diào)整，或者根據(jù)國家有關政策需要增加或減少支出、對預算執(zhí)行影響較大時，醫(yī)院應當按照規(guī)定程序提出調(diào)整預算建議，經(jīng)主管部門（或舉辦單位）審核后報財政部門按規(guī)定程序調(diào)整預算。第四階段年度決算，醫(yī)院應按照財政部門決算編制要求，真實、完整、準確、及時編制決算。醫(yī)院年度決算由主管部門（或舉辦單位）匯總報財政部門審核批復。對財政部門批復調(diào)整的事項，醫(yī)院應及時調(diào)整相關數(shù)據(jù)。第五階段分析與考核。醫(yī)院要加強預算執(zhí)行結(jié)果的分析和考核，并將預算執(zhí)行結(jié)果、成本控制目標實現(xiàn)情況和業(yè)務工作效率等一并作為內(nèi)部業(yè)務綜合考核的重要內(nèi)容。建立與年終評比、內(nèi)部收入分配掛鉤機制。

參考文獻

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作者簡介

劉靜（1977-），女，漢族，廣西柳州人，任職于廣西柳江縣人民醫(yī)院，碩士研究生學歷，會計師職稱。研究方向：財務管理、成本核算。