黃偉奇

【摘要】 目的：探討可吸收螺釘治療不穩(wěn)定型手舟骨骨折臨床效果，以期提高臨床診治水平。方法：選取2011年2月-2013年2月本院收治的58例不穩(wěn)定型手舟骨骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組28例和觀察組30例，其中對(duì)照組給予鋼板螺釘內(nèi)固定，觀察組給予可吸收螺釘固定，觀察治療后兩組患者的臨床效果。結(jié)果：在臨床效果上，觀察組總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組的64.28%；且在骨折愈合情況方面，觀察組12～16周骨折愈合率40.00%（12/30）明顯高于對(duì)照組的0，36周以上的骨折愈合率0（0/30）明顯低于對(duì)照組的21.43%（6/28）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組的32.14%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：可吸收螺釘治療不穩(wěn)定型手舟骨骨折的臨床效果滿意，并發(fā)癥發(fā)生率低，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型手舟骨骨折； 可吸收螺釘； 臨床效果

手舟骨骨折是腕部常見的骨折類型，占全部腕骨骨折的70%以上，而不穩(wěn)定型手舟骨骨折占全部舟骨骨折的65%左右。因舟骨是連接兩排腕骨的杠桿，骨折后腕中關(guān)節(jié)力線通過骨折線，使得舟骨受到較大的剪應(yīng)力，骨折不愈合率高，同時(shí)橈骨莖突對(duì)舟骨的壓力可影響舟骨愈合，加上舟骨骨折后會(huì)造成腕骨壞死，患者會(huì)遺留慢性疼痛等[1]。所以，在臨床上治療很關(guān)鍵。本次研究就通過觀察可吸收螺釘治療30例不穩(wěn)定型手舟骨骨折的臨床效果情況，以期更好地治療該疾病，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年2月-2013年2月本院收治的58例不穩(wěn)定型手舟骨骨折患者作為研究對(duì)象，不穩(wěn)定型手舟骨骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)均結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查確診。按照隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組28例和觀察組30例，對(duì)照組28例患者中，男17例，女11例，年齡18～68歲，平均（39.8±3.1）歲；受傷原因：砸傷15例，車禍傷5例，其他8例；骨折按Herbert分型為A2型7例，B2型8例，B4型8例，D1型5例。觀察組30例患者中，男20例，女10例，年齡19～65歲，平均（39.1±3.3）歲；受傷原因：砸傷16例，車禍傷7例，其他7例；骨折按Herbert分型為A2型8例，B2型7例，B4型9例，D1型6例。兩組患者的性別、年齡、受傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者取平臥位，臂叢麻醉后患肢外展，常規(guī)消毒鋪巾后沿腕背部橈側(cè)做一弧形切口，在橈側(cè)腕伸肌腱和拇長伸肌腱之間進(jìn)入后注意保護(hù)橈動(dòng)脈、橈靜脈和橈神經(jīng)淺支，顯露出橈舟關(guān)節(jié)囊，沿腕舟骨方向切開關(guān)節(jié)囊和橈舟韌帶和部分橈舟月韌帶后，掌屈尺偏腕關(guān)節(jié)，顯露出舟骨結(jié)節(jié)和舟骨骨折端，復(fù)位成功后用0.8 mm克氏針沿舟骨長軸從遠(yuǎn)端向近端穿入，和克氏針平行方向鉆孔，測深后對(duì)照組取相應(yīng)長度的肽合金螺釘內(nèi)固定，觀察組采用合適的可吸收螺釘內(nèi)固定，鉆入后觀察是否穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)。然后用可吸收線縫合關(guān)節(jié)囊、伸肌腱腱鞘。術(shù)后拇指掌指關(guān)節(jié)對(duì)掌位固定后前臂石膏固定4～6周。術(shù)后定期攝片檢查，一般在8周左右開始功能鍛煉。觀察比較兩組患者的骨折愈合和并發(fā)癥情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床效果評(píng)定：（1）優(yōu)為骨折骨性愈合，腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，屈伸正常，恢復(fù)原功能；（2）良為骨折骨性愈合，腕關(guān)節(jié)屈伸稍受限，完成一般的功能無異常感覺，重勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)后腕部不適；（3）差為骨折達(dá)骨性愈合，腕關(guān)節(jié)疼痛，有功能障礙[2]?？傆行?（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 經(jīng)過治療，觀察組的總有效率93.33%明顯高于對(duì)照組的64.28%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組并發(fā)癥情況比較 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%明顯低于對(duì)照組的32.14%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

從解剖學(xué)角度看，舟骨表面被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，血供主要是由橈動(dòng)脈分支供給，舟骨的近端無直接的血液來源，僅一韌帶結(jié)構(gòu)，即橈舟韌帶提供極少量的血供，而舟骨骨折好發(fā)于腰部，一旦骨折則血供被破壞，很容易造成缺血壞死[3]。同時(shí)，舟骨連接兩排腕骨的杠桿，骨折后腕中關(guān)節(jié)受理通過骨折線使舟骨受到很大的剪應(yīng)力，骨折不易愈合，所以，對(duì)于不穩(wěn)定的舟骨骨折往往需要手術(shù)治療。

以往的方法多數(shù)是以石膏外固定為主，而石膏固定后骨折位置可能移位，容易造成腕關(guān)節(jié)僵硬，穩(wěn)定性差，容易發(fā)生舟骨壞死，長時(shí)間石膏外固定容易造成腕關(guān)節(jié)功能障礙。雖然近些年醫(yī)療器械有明顯的提高，在舟骨骨折上有采用空心螺釘內(nèi)固定，但其操作過程較為復(fù)雜，增加了對(duì)組織損傷，需要二次手術(shù)取出，對(duì)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有一定的影響性[4-5]。從本次研究結(jié)果中看出，采用空心螺釘固定后患者的總有效率為64.28%，并發(fā)癥發(fā)生率為32.14%，且在骨折愈合情況上36周以上骨折愈合率為21.43%。這說明了空心螺釘固定舟骨骨折預(yù)后尚有提高的空間。

結(jié)合相關(guān)的報(bào)道[6-8]，筆者認(rèn)為采用可吸收螺釘固定不穩(wěn)定舟骨骨折臨床效果顯著，理由有以下幾點(diǎn)：（1）可吸收螺釘為聚乳酸可吸收性內(nèi)固定物，植入后的12～18個(gè)月會(huì)100%降解吸收，其會(huì)通過降解為二氧化碳和水，通過呼吸道、消化道等排除體外，對(duì)組織無明顯刺激性，無任何毒副作用，不影響日常活動(dòng)，且其強(qiáng)度可維持半年左右。且產(chǎn)品經(jīng)過特殊處理后在置入后的2 h會(huì)產(chǎn)生縱向的收縮和橫向膨脹左右，固定更加可靠。（2）拉伸強(qiáng)度在40 MPa以上，彎曲強(qiáng)度在110 MPa以上，這個(gè)和人體的骨皮質(zhì)接近，有利于促進(jìn)骨折愈合，不干擾影像和治療。（3）應(yīng)用后早期機(jī)械強(qiáng)度高，以后強(qiáng)度會(huì)逐漸衰減，應(yīng)力轉(zhuǎn)移至骨組織，有助于促進(jìn)骨折愈合和重塑改建，能刺激生發(fā)層多能干細(xì)胞分化和膜內(nèi)、骨內(nèi)成骨，加速骨折愈合時(shí)間，具有骨誘導(dǎo)作用。（4）無需二次手術(shù)治療，減少了組織損傷，有助于促進(jìn)功能恢復(fù)，減少了手術(shù)痛苦。而從結(jié)果中看出，采用可吸收螺釘固定后患者在臨床效果、并發(fā)癥和骨折愈合時(shí)間上均明顯優(yōu)于空心螺釘固定[9-10]。endprint

雖然如此，筆者認(rèn)為術(shù)中的操作是至關(guān)重要的，體會(huì)如下：（1）暴露骨折后要鈍性分離，仔細(xì)保護(hù)好舟骨血供；（2）盡可能地解剖復(fù)位，徹底清除骨屑和軟組織、淤血等，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[11-12]；（3）對(duì)螺釘?shù)呐ち蛪浩攘σm度，防止螺釘破損；（4）可吸收螺釘不能絲攻，要用專門的器械進(jìn)行操作，且在鉆孔，絲攻等過程中要進(jìn)行釘?shù)罌_洗，防止碎屑?xì)埩簦唬?）若擰入螺釘后有打滑情況，則要停止操作，旋出螺釘，重新處理釘?shù)?；?）在加壓過程中，螺釘必須要穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)[13-14]；（7）術(shù)后要考慮到可吸收螺釘無金屬螺釘強(qiáng)度高，所以筆者一般術(shù)后要用石膏托進(jìn)行保護(hù)，結(jié)合骨折情況一般在術(shù)后4～6周拆除石膏，且開始功能鍛煉；（8）考慮到可吸收螺釘?shù)慕M織生物相容性問題，要注意術(shù)后感染、過敏等情況的發(fā)生[15-16]。

總之，可吸收螺釘治療不穩(wěn)定型手舟骨骨折臨床效果滿意，有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，無需二次取出，組織相容性好，是理想的內(nèi)固定材料，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-12-04） （本文編輯：歐麗）endprint

雖然如此，筆者認(rèn)為術(shù)中的操作是至關(guān)重要的，體會(huì)如下：（1）暴露骨折后要鈍性分離，仔細(xì)保護(hù)好舟骨血供；（2）盡可能地解剖復(fù)位，徹底清除骨屑和軟組織、淤血等，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[11-12]；（3）對(duì)螺釘?shù)呐ち蛪浩攘σm度，防止螺釘破損；（4）可吸收螺釘不能絲攻，要用專門的器械進(jìn)行操作，且在鉆孔，絲攻等過程中要進(jìn)行釘?shù)罌_洗，防止碎屑?xì)埩?；?）若擰入螺釘后有打滑情況，則要停止操作，旋出螺釘，重新處理釘?shù)?；?）在加壓過程中，螺釘必須要穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)[13-14]；（7）術(shù)后要考慮到可吸收螺釘無金屬螺釘強(qiáng)度高，所以筆者一般術(shù)后要用石膏托進(jìn)行保護(hù)，結(jié)合骨折情況一般在術(shù)后4～6周拆除石膏，且開始功能鍛煉；（8）考慮到可吸收螺釘?shù)慕M織生物相容性問題，要注意術(shù)后感染、過敏等情況的發(fā)生[15-16]。

總之，可吸收螺釘治療不穩(wěn)定型手舟骨骨折臨床效果滿意，有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，無需二次取出，組織相容性好，是理想的內(nèi)固定材料，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-04） （本文編輯：歐麗）endprint

雖然如此，筆者認(rèn)為術(shù)中的操作是至關(guān)重要的，體會(huì)如下：（1）暴露骨折后要鈍性分離，仔細(xì)保護(hù)好舟骨血供；（2）盡可能地解剖復(fù)位，徹底清除骨屑和軟組織、淤血等，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[11-12]；（3）對(duì)螺釘?shù)呐ち蛪浩攘σm度，防止螺釘破損；（4）可吸收螺釘不能絲攻，要用專門的器械進(jìn)行操作，且在鉆孔，絲攻等過程中要進(jìn)行釘?shù)罌_洗，防止碎屑?xì)埩?；?）若擰入螺釘后有打滑情況，則要停止操作，旋出螺釘，重新處理釘?shù)溃唬?）在加壓過程中，螺釘必須要穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)[13-14]；（7）術(shù)后要考慮到可吸收螺釘無金屬螺釘強(qiáng)度高，所以筆者一般術(shù)后要用石膏托進(jìn)行保護(hù)，結(jié)合骨折情況一般在術(shù)后4～6周拆除石膏，且開始功能鍛煉；（8）考慮到可吸收螺釘?shù)慕M織生物相容性問題，要注意術(shù)后感染、過敏等情況的發(fā)生[15-16]。

總之，可吸收螺釘治療不穩(wěn)定型手舟骨骨折臨床效果滿意，有助于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，無需二次取出，組織相容性好，是理想的內(nèi)固定材料，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2013-12-04） （本文編輯：歐麗）endprint