陳葵　吳碧　江燕洪

【摘要】 目的：分析人支原體（Mh）、脲脲支原體（Uu）、沙眼衣原體（Ct）與不孕癥的關(guān)系，并對(duì)支原體藥敏試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床治療，促進(jìn)不孕癥治療效果的提升。方法：選取2012年5月-2013年8月在本院門診收治的220例不孕癥患者作為觀察組，并選擇同期自愿參與本研究的220例正常生育婦女作為對(duì)照組，比較兩組宮頸分泌物Uu、Mh、Ct檢測結(jié)果。同時(shí)對(duì)支原體感染者做藥敏實(shí)驗(yàn)，了解支原體對(duì)抗菌藥物的敏感率和耐藥性。結(jié)果：觀察組Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct陽性檢出率分別為19.54%、36.82%、8.63%、3.18%，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。Uu對(duì)米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素、環(huán)酯紅霉素的敏感率較高，均超過了80%。Uu+Mh對(duì)米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素的敏感率較高，分別為95.0%、85.0%、75.0%。單獨(dú)Uu感染的耐藥性較低，但是Uu+Mh感染的耐藥率明顯升高，多藥耐藥情況嚴(yán)重。結(jié)論：Uu、Mh、Ct是引起不孕癥的主要原因，是不孕癥診斷重要的檢測項(xiàng)目。對(duì)于因Uu、Mh、Ct感染引起的不孕癥，要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果予以針對(duì)性的治療，從而提升治療效果。

【關(guān)鍵詞】 不孕癥； 支原體； 衣原體； 耐藥性

衣原體和支原體是泌尿生殖系統(tǒng)感染的主要病原體[1]。從臨床表現(xiàn)來看，支原體和衣原體造成的感染癥狀較輕甚至無癥狀，但是由于可以導(dǎo)致女性發(fā)生陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、輸卵管炎、盆腔炎等炎癥，極易誘發(fā)女性不孕，并影響夫妻和家庭生活[2-3]。為此，探索支原體、衣原體感染與不孕癥的關(guān)系，并就耐藥性進(jìn)行分析，對(duì)于提高不孕癥的治療效果具有突出的意義[4-5]。本院近年來通過對(duì)患者脲脲支原體（Uu）、人支原體（Mh）、沙眼支原體（Ct）的檢測，在指導(dǎo)不孕癥的治療方面取得了較好效果，現(xiàn)將有關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2013年8月在本院門診收治的220例不孕癥患者作為觀察組，患者年齡26～42歲，平均（31.6±16.4）歲；原發(fā)不孕103例，不孕年限3～12年，平均（6.8±2.4）年；繼發(fā)不孕117例，不孕年限2～10年，平均（4.9±1.7）年。所有患者均經(jīng)檢查排除輸卵管結(jié)核、手術(shù)后盆腔粘連、排卵障礙、輸卵管先天缺陷、子宮內(nèi)膜異位等，配偶均具有正常的生育能力。上述入選患者在檢查前7 d均為使用過任何抗菌藥物。選擇同期自愿參與本研究的220例正常生育婦女作為對(duì)照組，年齡25～39歲，平均（29.4±7.3）歲。兩組婦女一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本留取 對(duì)宮頸分泌物先行消毒后，清除宮頸口黏液和膿液。然后將專用無菌拭子插入宮頸，約1～2 cm深。輕輕旋轉(zhuǎn)一周并取出拭子，即獲得檢測標(biāo)本。在標(biāo)本留取中，要注意盡量不要接觸陰道壁，并且按照操作規(guī)范予以留取。

1.2.2 支原體檢測 使用支原體培養(yǎng)藥敏分析試劑盒（試劑盒由珠海浪峰生物技術(shù)有限公司提供），檢測Uu和Mh。嚴(yán)格按照公司試劑盒使用說明操作。

1.2.3 衣原體檢測 試劑盒由艾康生物技術(shù)有限公司提供，檢測方法為金標(biāo)法。具體操作嚴(yán)格按照試劑盒使用說明進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陽性檢出率比較 觀察組Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct陽性檢出率分別為19、54%、36.82%、8.63%、3.18%，對(duì)照組Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct陽性檢出率分別為4.54%、8.63%、3.18%、0。觀察組Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct陽性檢出率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。就原發(fā)不孕和繼發(fā)不孕比較來看，在Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct陽性檢出率方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 藥敏結(jié)果情況 Uu共75株，對(duì)米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素、環(huán)酯紅霉素的敏感率較高，分別為92.0%、85.3%、82.7%和81.3%，均超過了80.0%。但是Uu對(duì)環(huán)丙沙星、紅霉素的敏感率較低，分別為10.7%、25.3%。Uu+Mh共20株，對(duì)米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素的敏感率較高，分別為95.0%、85.0%、75.0%，但是對(duì)其他常見抗菌藥物的耐藥性極強(qiáng)，見表2。

2.3 95株支原體耐藥率 其中Uu全敏感3株，占比為4.0%（3/75）。在12種常用抗菌藥物中，Uu對(duì)3中和4種抗菌藥物的耐藥比例最高，分別為20.0%（15/75）和21.3%（16/75）。Uu+Mh感染對(duì)>7種抗菌藥物耐藥，耐10種抗菌藥物的比例最高為45.0%（9/20），見表3。

3 討論

衣原體、支原體感染癥狀并不明顯，但是會(huì)導(dǎo)致感染者出現(xiàn)陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮頸炎、盆腔炎等疾病，并引起不孕癥[6]。從本組資料的結(jié)果來看，觀察組Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct陽性檢出率分別為19、54%、36.82%、8.63%、3.18%，對(duì)照組Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct陽性檢出率分別為4.54%、8.63%、3.18%、0。觀察組Ct、Uu、Uu+Mh、Uu+Ct陽性檢出率與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。從這一結(jié)果來看，支原體、衣原體感染更容易發(fā)生不孕癥。關(guān)于支原體、衣原體感染更容易引發(fā)不孕癥的機(jī)制，可能包括如下幾個(gè)方面：（1）病原體因?yàn)槲接诰颖砻?，阻礙了精子的正常運(yùn)動(dòng)；（2）支原體和衣原體可以拆生神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)，并影響精子和卵子的結(jié)合；（3）支原體感染可能刺激機(jī)體，并誘導(dǎo)抗體產(chǎn)生，并對(duì)精子形成損傷；（4）沙眼支原體則可以讓感染患者產(chǎn)生內(nèi)毒素，并出現(xiàn)生殖腔道炎癥粘連，破壞黏膜細(xì)胞，停滯輸卵管的纖毛運(yùn)動(dòng)；（5）此外，支原體感染也可以讓宮頸黏液的葡萄糖含量降低，影響精子活力，從而易發(fā)生不孕[7-10]。endprint

隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)支原體感染率不斷上升，與此同時(shí)不孕癥患者也在不斷增長[11-12]。近年來，由于抗菌藥物的濫用，耐藥菌株增長趨勢異常突出。因此，選擇合適的敏感藥物進(jìn)行治療對(duì)于提升不孕癥的治療具有突出的價(jià)值。從本院支原體藥敏試驗(yàn)的結(jié)果來看，Uu、Uu+Mh感染藥敏試驗(yàn)結(jié)果并不一致。單一的Uu感染敏感率以米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素、環(huán)酯紅霉素的敏感率較高，分別為92.0%、85.3%、82.7%和81.3%，均超過了80%。但是Uu對(duì)環(huán)丙沙星、紅霉素的敏感率較低，分別為10.7%、25.3%。Uu+Mh感染對(duì)米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素的敏感率較高，分別為95.0%、85.0%、75.0%，但是對(duì)其他常見抗菌藥物的敏感率極低。從本研究結(jié)果來看，對(duì)于單一的Uu感染，米諾環(huán)素是較為理想的抗菌藥物，其次為多西環(huán)素和交沙霉素，但不宜使用環(huán)丙沙星、紅霉素。對(duì)于Uu+Mh符合感染，米諾環(huán)素、多西環(huán)素也是較為理想的藥物，此外交沙霉素也值得臨床考慮，但是其他常見抗菌藥物的作用并不強(qiáng)。當(dāng)然，在具體的治療中，有必要結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果以選擇針對(duì)性的藥物，從而提升治療效果。

在本研究中證實(shí)支原體感染容易出現(xiàn)多藥耐藥情況，在95株支原體中，有近93%的菌株對(duì)2種（含2種）抗菌藥物具有耐藥性。從這一結(jié)果來看，支原體的耐藥具有多藥耐藥的特征，即一旦出現(xiàn)耐藥性，極有可能對(duì)多種藥物產(chǎn)生耐藥性。在Uu單一感染中，以耐3種和4種抗菌藥物的比例最高，分別為20.0%和21.3%。在Uu+Mh感染中，耐10種藥物的比例最高，比例為45.0%。耐6種及以下抗菌藥物的比例則為0。從上述結(jié)果來看，較之單一感染，混合感染更容易導(dǎo)致病原體耐藥性的提升。

關(guān)于治療因支原體、衣原體導(dǎo)致的不孕癥藥物選擇和治療方法上，研究認(rèn)為：四環(huán)素類藥物是較好的選擇，此外，部分患者使用氟喹諾酮藥物治療也具有極好的效果[13-14]。本研究的結(jié)論與現(xiàn)有的諸多研究結(jié)論是較為一致的。此外，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)Ct、Uu在夫妻雙方有平行表達(dá)的情況[15]。因此，在治療不孕癥的過程中，還有必要對(duì)夫妻雙方同時(shí)治療，以提高治療的有效率。

綜合本研究而言，Uu、Mh、Ct是引起不孕癥的主要原因，是不孕癥診斷重要的檢測項(xiàng)目，有助于盡早地判斷和發(fā)現(xiàn)不孕癥。對(duì)于因Uu、Mh、Ct感染引起的不孕癥，要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果予以針對(duì)性的治療，從而提升治療效果。其中，米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素是較為理想的治療藥物，可以更有效地消除衣原體和支原體感染帶來的不利影響。

參考文獻(xiàn)

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[15]朱曉燕.不孕癥婦女支原體感染狀況及耐藥性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（1）：95-96.

（收稿日期：2013-11-04） （本文編輯：歐麗）endprint

隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)支原體感染率不斷上升，與此同時(shí)不孕癥患者也在不斷增長[11-12]。近年來，由于抗菌藥物的濫用，耐藥菌株增長趨勢異常突出。因此，選擇合適的敏感藥物進(jìn)行治療對(duì)于提升不孕癥的治療具有突出的價(jià)值。從本院支原體藥敏試驗(yàn)的結(jié)果來看，Uu、Uu+Mh感染藥敏試驗(yàn)結(jié)果并不一致。單一的Uu感染敏感率以米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素、環(huán)酯紅霉素的敏感率較高，分別為92.0%、85.3%、82.7%和81.3%，均超過了80%。但是Uu對(duì)環(huán)丙沙星、紅霉素的敏感率較低，分別為10.7%、25.3%。Uu+Mh感染對(duì)米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素的敏感率較高，分別為95.0%、85.0%、75.0%，但是對(duì)其他常見抗菌藥物的敏感率極低。從本研究結(jié)果來看，對(duì)于單一的Uu感染，米諾環(huán)素是較為理想的抗菌藥物，其次為多西環(huán)素和交沙霉素，但不宜使用環(huán)丙沙星、紅霉素。對(duì)于Uu+Mh符合感染，米諾環(huán)素、多西環(huán)素也是較為理想的藥物，此外交沙霉素也值得臨床考慮，但是其他常見抗菌藥物的作用并不強(qiáng)。當(dāng)然，在具體的治療中，有必要結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果以選擇針對(duì)性的藥物，從而提升治療效果。

在本研究中證實(shí)支原體感染容易出現(xiàn)多藥耐藥情況，在95株支原體中，有近93%的菌株對(duì)2種（含2種）抗菌藥物具有耐藥性。從這一結(jié)果來看，支原體的耐藥具有多藥耐藥的特征，即一旦出現(xiàn)耐藥性，極有可能對(duì)多種藥物產(chǎn)生耐藥性。在Uu單一感染中，以耐3種和4種抗菌藥物的比例最高，分別為20.0%和21.3%。在Uu+Mh感染中，耐10種藥物的比例最高，比例為45.0%。耐6種及以下抗菌藥物的比例則為0。從上述結(jié)果來看，較之單一感染，混合感染更容易導(dǎo)致病原體耐藥性的提升。

關(guān)于治療因支原體、衣原體導(dǎo)致的不孕癥藥物選擇和治療方法上，研究認(rèn)為：四環(huán)素類藥物是較好的選擇，此外，部分患者使用氟喹諾酮藥物治療也具有極好的效果[13-14]。本研究的結(jié)論與現(xiàn)有的諸多研究結(jié)論是較為一致的。此外，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)Ct、Uu在夫妻雙方有平行表達(dá)的情況[15]。因此，在治療不孕癥的過程中，還有必要對(duì)夫妻雙方同時(shí)治療，以提高治療的有效率。

綜合本研究而言，Uu、Mh、Ct是引起不孕癥的主要原因，是不孕癥診斷重要的檢測項(xiàng)目，有助于盡早地判斷和發(fā)現(xiàn)不孕癥。對(duì)于因Uu、Mh、Ct感染引起的不孕癥，要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果予以針對(duì)性的治療，從而提升治療效果。其中，米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素是較為理想的治療藥物，可以更有效地消除衣原體和支原體感染帶來的不利影響。

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[15]朱曉燕.不孕癥婦女支原體感染狀況及耐藥性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（1）：95-96.

（收稿日期：2013-11-04） （本文編輯：歐麗）endprint

隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)支原體感染率不斷上升，與此同時(shí)不孕癥患者也在不斷增長[11-12]。近年來，由于抗菌藥物的濫用，耐藥菌株增長趨勢異常突出。因此，選擇合適的敏感藥物進(jìn)行治療對(duì)于提升不孕癥的治療具有突出的價(jià)值。從本院支原體藥敏試驗(yàn)的結(jié)果來看，Uu、Uu+Mh感染藥敏試驗(yàn)結(jié)果并不一致。單一的Uu感染敏感率以米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素、環(huán)酯紅霉素的敏感率較高，分別為92.0%、85.3%、82.7%和81.3%，均超過了80%。但是Uu對(duì)環(huán)丙沙星、紅霉素的敏感率較低，分別為10.7%、25.3%。Uu+Mh感染對(duì)米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素的敏感率較高，分別為95.0%、85.0%、75.0%，但是對(duì)其他常見抗菌藥物的敏感率極低。從本研究結(jié)果來看，對(duì)于單一的Uu感染，米諾環(huán)素是較為理想的抗菌藥物，其次為多西環(huán)素和交沙霉素，但不宜使用環(huán)丙沙星、紅霉素。對(duì)于Uu+Mh符合感染，米諾環(huán)素、多西環(huán)素也是較為理想的藥物，此外交沙霉素也值得臨床考慮，但是其他常見抗菌藥物的作用并不強(qiáng)。當(dāng)然，在具體的治療中，有必要結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果以選擇針對(duì)性的藥物，從而提升治療效果。

在本研究中證實(shí)支原體感染容易出現(xiàn)多藥耐藥情況，在95株支原體中，有近93%的菌株對(duì)2種（含2種）抗菌藥物具有耐藥性。從這一結(jié)果來看，支原體的耐藥具有多藥耐藥的特征，即一旦出現(xiàn)耐藥性，極有可能對(duì)多種藥物產(chǎn)生耐藥性。在Uu單一感染中，以耐3種和4種抗菌藥物的比例最高，分別為20.0%和21.3%。在Uu+Mh感染中，耐10種藥物的比例最高，比例為45.0%。耐6種及以下抗菌藥物的比例則為0。從上述結(jié)果來看，較之單一感染，混合感染更容易導(dǎo)致病原體耐藥性的提升。

關(guān)于治療因支原體、衣原體導(dǎo)致的不孕癥藥物選擇和治療方法上，研究認(rèn)為：四環(huán)素類藥物是較好的選擇，此外，部分患者使用氟喹諾酮藥物治療也具有極好的效果[13-14]。本研究的結(jié)論與現(xiàn)有的諸多研究結(jié)論是較為一致的。此外，隨著研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)Ct、Uu在夫妻雙方有平行表達(dá)的情況[15]。因此，在治療不孕癥的過程中，還有必要對(duì)夫妻雙方同時(shí)治療，以提高治療的有效率。

綜合本研究而言，Uu、Mh、Ct是引起不孕癥的主要原因，是不孕癥診斷重要的檢測項(xiàng)目，有助于盡早地判斷和發(fā)現(xiàn)不孕癥。對(duì)于因Uu、Mh、Ct感染引起的不孕癥，要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果予以針對(duì)性的治療，從而提升治療效果。其中，米諾環(huán)素、多西環(huán)素、交沙霉素是較為理想的治療藥物，可以更有效地消除衣原體和支原體感染帶來的不利影響。

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（收稿日期：2013-11-04） （本文編輯：歐麗）endprint