劉敏科+劉立

【摘要】 目的：探討慢性頑固定失眠合并高血壓患者的睡眠及血壓變化特征，為臨床治療提供參考。方法：回顧性分析2009年4月-2012年5月本院腦病科收治的90例慢性失眠伴高血壓患者的臨床資料，按照降壓藥服用情況分為三組（A、B、C組），每組各30例。另選擇同期健康門診體檢者30例作為對(duì)照組（D組）。全部對(duì)象接受多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)、24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，記錄入院時(shí)催眠鎮(zhèn)靜藥物的應(yīng)用情況及各組睡眠、血壓的變化。結(jié)果：鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用率隨著高血壓的加重而不斷升高，各組鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；與D組相比，其他組PSQI總分增加（P<0.05），睡眠潛伏時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間均有明顯延長(zhǎng)（P<0.05），睡眠效率顯著下降（P<0.01）；A、B、C三組白天及夜晚SBP、DBP均顯著高于D組（P<0.05），ΔSBP、ΔDBP明顯低于D組（P<0.05）。結(jié)論：睡眠障礙的加劇與血壓的升高有關(guān)，而失眠會(huì)影響血壓的節(jié)律性變化。

【關(guān)鍵詞】 慢性失眠； 頑固性； 高血壓； 臨床特點(diǎn)

慢性失眠是神經(jīng)內(nèi)科常見病癥之一，對(duì)人們的身心健康有嚴(yán)重的危害。相關(guān)資料顯示，高血壓人群中睡眠障礙的發(fā)生率頗高，大部分高血壓患者都伴有不同程度的睡眠障礙。而不良的睡眠則會(huì)進(jìn)一步促使血壓升高。為進(jìn)一步了解睡眠障礙對(duì)高血壓的影響，本院2009年4月-2012年5月收集90例慢性失眠合并高血壓患者的臨床資料，以同期健康者作為參照，對(duì)比分析多導(dǎo)睡眠指標(biāo)的變化及24 h血壓的變化。詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年4月-2012年5月本院腦病科就診的慢性失眠伴高血壓患者90例，男56例，女34例；年齡43～78歲，中位年齡51.5歲；病程3～39個(gè)月，平均19.6個(gè)月。根據(jù)入院時(shí)降壓藥服用情況將患者分為三組，每組各30例。A組口服一種降壓藥，B組口服兩種降壓藥，C組口服至少3種降壓藥。另選擇同期本院健康體檢，無(wú)失眠癥者30例作為對(duì)照組（D組）。入選患者均有典型的失眠癥狀（入睡困難，時(shí)常覺(jué)醒，睡眠不安穩(wěn)，晨醒過(guò)早，白天昏沉欲睡，睡眠時(shí)間不足5 h），反復(fù)發(fā)作3個(gè)月以上。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患有慢性腎病、原發(fā)性醛固酮增多癥、主動(dòng)脈縮窄、高鈣血癥等綜合疾病者，患有重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征者，存在睡眠衛(wèi)生不良者。

1.2 研究方法 PSQI量表測(cè)評(píng)研究對(duì)象近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)期間禁止服用鎮(zhèn)靜催眠藥。24 h動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。以6：00 am～22：00 pm為白晝時(shí)間，以22：00 pm～次日6：00 am為夜間時(shí)間。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)全部對(duì)象近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，18個(gè)條目組成7個(gè)成分（第19個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目不參與計(jì)分），每個(gè)成分按0～3等級(jí)計(jì)分，累積各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～2l分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)記錄總睡眠時(shí)間（TST）、覺(jué)醒時(shí)間（WT）、總記錄時(shí)間（TSR）、睡眠效率（SE）、睡眠潛伏時(shí)間（SL）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異用統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 入院時(shí)鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用情況 入院時(shí)鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)用情況：A組17例（56.7%）；B組21例（70.0%）；C組30例（100%）；D組0例。鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用率隨著高血壓的加重而不斷升高，各組催眠鎮(zhèn)靜藥應(yīng)用率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 各組多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 與D組相比，其他各組PSQI總分增加（P<0.05），睡眠潛伏時(shí)間、覺(jué)醒時(shí)間均有明顯延長(zhǎng)（P<0.05），睡眠效率顯著下降（P<0.01），見表1。

2.3 各組24 h血壓監(jiān)測(cè)結(jié)果比較 A、B、C三組白天及夜晚SBP、DBP均顯著高于D組（P<0.05）；D組的ΔSBP、ΔDBP明顯高于其他三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性頑固性失眠主要是由心理因素引起，臨床表現(xiàn)為入睡困難、睡眠難以維持，白天精神倦怠，夜晚難以入睡等，對(duì)患者身心產(chǎn)生嚴(yán)重的危害[1]。長(zhǎng)久以來(lái)，睡眠障礙與高血壓的關(guān)聯(lián)較為密切[2]，許多高血壓患者尤其是老年人，均伴有不同程度的失眠癥狀，睡眠質(zhì)量較差、睡眠持續(xù)時(shí)間短、覺(jué)醒次數(shù)多等。但兩者之間的影響機(jī)制尚不清晰，目前較為推崇的理論大致分為三種[3-6]：（1）精神元學(xué)說(shuō)：長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)引起患者精神緊張、焦慮、煩躁，患者普遍情緒波動(dòng)較大，大腦皮層處于興奮狀態(tài)，引起交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)，小動(dòng)脈血管收縮增強(qiáng)，血管阻力增加，引起血壓升高。這種不良的心理因素會(huì)直接影響血壓節(jié)律。本資料顯示，慢性失眠合并高血壓患者的白晝、夜間血壓差值均較正常健康者顯著減少。提示，部分高血壓患者的晝夜差縮小。（2）神經(jīng)元學(xué)說(shuō)：長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致血管中樞神經(jīng)功能失調(diào)，各級(jí)中樞發(fā)放的血管沖動(dòng)無(wú)規(guī)律增多，血壓變化的節(jié)律性逐漸減弱。此外，機(jī)體感受器傳入的縮血管信號(hào)增強(qiáng)，阻力血管對(duì)神經(jīng)介質(zhì)過(guò)度反應(yīng)等均可能引起血壓變化。本資料中，患者的夜間血壓始終維持在高水平，與白天的血壓差距較小。由此可知，長(zhǎng)期睡眠障礙會(huì)造成血壓晝夜交替節(jié)律性調(diào)節(jié)紊亂。此外，本資料顯示高血壓組間血壓的晝夜差值隨著高血壓的嚴(yán)重程度而不斷增減少，服用降壓藥越多，晝夜血壓差越小，提示高血壓越嚴(yán)重就越有可能產(chǎn)生這種紊亂。（3）體液調(diào)節(jié)：正常情況下，人體醛固酮規(guī)律性分泌，睡眠狀態(tài)下分泌減少，清醒時(shí)增多。而長(zhǎng)期失眠會(huì)導(dǎo)致醛固酮水平增加，血壓升高。醛固酮的調(diào)節(jié)通過(guò)血管-緊張素實(shí)現(xiàn)，醛固酮分泌的變化就意味著機(jī)體血壓穩(wěn)定性逐漸消失。

高血壓與睡眠障礙之間相互影響，當(dāng)血壓增加時(shí)患者的情緒越來(lái)越緊張、煩躁，難以入睡，這種緊張的情緒會(huì)隨著高血壓病情的進(jìn)展不斷加劇，從而加重睡眠障礙[7-10]。本組患者入院時(shí)，服用一種降壓藥的患者中超過(guò)一半的患者需借助鎮(zhèn)靜催眠藥睡眠，而服用兩種降壓藥的患者中70.0%需要鎮(zhèn)靜催眠藥，而服用3種及以上降壓藥藥物的患者全部需要服用。即鎮(zhèn)靜催眠藥的應(yīng)用率隨著高血壓的加重而不斷升高，推測(cè)睡眠障礙的程度可能會(huì)隨著血壓的升高而不斷加重。因此，在治療慢性失眠的同時(shí)，要注意血壓的控制。本院對(duì)全部患者進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓越高的患者PQSI評(píng)分越高，睡眠潛伏時(shí)間及覺(jué)醒時(shí)間越長(zhǎng)，睡眠效率越差。但三組高血壓患者比較差異并不明顯，有待于進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-08-05） （本文編輯：蔡元元）

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（收稿日期：2013-08-05） （本文編輯：蔡元元）