劉秀梵/揚(yáng)州大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院

H5N1亞型禽流感從暴發(fā)、流行到地方流行給我們的啟示

劉秀梵/揚(yáng)州大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院

H5N1亞型禽流感自1996年第一次在我國(guó)廣東鵝群暴發(fā)以來(lái)至今已18年了，不僅對(duì)養(yǎng)禽業(yè)帶來(lái)毀滅性的打擊，而且對(duì)人類(lèi)健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。該病先后傳播到亞洲、歐洲和非洲63個(gè)國(guó)家和地區(qū)，病死和被撲殺家禽累計(jì)近2.5億只，造成直接經(jīng)濟(jì)損失超過(guò)300億美元，2003-2004年（6月27日）全世界16個(gè)國(guó)家已報(bào)道的確診人類(lèi)病例667人，其中死亡393人。

H5N1亞型禽流感疫苗研制的速度趕不上病毒變異的速度，盡管我們有成熟的方向遺傳技術(shù)。

不同國(guó)家對(duì)H5N1禽流感的防控策略不同，日本、中國(guó)香港、馬來(lái)西亞、韓國(guó)和世界大多數(shù)國(guó)家采取撲殺策略，發(fā)生疫情撲殺，再發(fā)生再撲殺，目前無(wú)??；泰國(guó)等國(guó)家采取監(jiān)測(cè)凈化根除，家禽暴發(fā)下降，2007年已無(wú)人感染病例；中國(guó)、越南、埃及、印度尼西亞主要依賴(lài)疫苗，大規(guī)?；虻靥菏揭呙缑庖?，家禽常在地方流行，人類(lèi)感染無(wú)下降趨勢(shì)。

在過(guò)去50多年中人類(lèi)在防控NAI方面取得了很不錯(cuò)的成績(jī)，形成了一整套的科學(xué)的行之有效的防控策略，1959—2012年共發(fā)生30次HPAI流行，除亞洲H5N1 HPAI外，均在較短時(shí)間撲滅或根除，未擴(kuò)散到大范圍形成大流行，每一次流行中的病毒為同一基因型，未發(fā)生明顯的抗原變異。

所以總結(jié)起來(lái)，防控H5/H7禽流感的首選策略是用4種方法立即根除，1.教育；2.生物安全；3.快速診斷和監(jiān)測(cè)；4.淘汰感染家禽。

禽流感防控的啟示

啟示1：新發(fā)傳染病首選控制策略是撲殺，撲殺的最佳時(shí)機(jī)是暴發(fā)或流行的早期。我國(guó)老一輩獸醫(yī)專(zhuān)家1950年代提出的“早、小、嚴(yán)、快”四字訣是寶貴的精神財(cái)富，在疾病開(kāi)始流行的早期應(yīng)不惜代價(jià)撲殺是防控最經(jīng)濟(jì)的策略，前提是有健全的早期警報(bào)系統(tǒng)，第一時(shí)間報(bào)告疫情。

傳染病開(kāi)始在一地區(qū)暴發(fā)時(shí)，搞清傳播路線極為重要，暴發(fā)調(diào)查要作疫源追蹤（后向）和散布追蹤（前向），搞清疾病傳播的路線圖，只有這樣才能及時(shí)控制和撲滅疫情。

啟示2：第一時(shí)間報(bào)告疫情是實(shí)施科學(xué)防控的前提，如做不到這一點(diǎn)就無(wú)法采取消滅傳染源和切斷傳播途徑的措施，結(jié)果是病原體到處擴(kuò)散，污染越來(lái)越嚴(yán)重，疫情難以控制。

傳染病控制的原理：針對(duì)引起流行的三個(gè)環(huán)節(jié)，在我國(guó)，有很多人存在“手中有苗，心中不慌”、“一針（疫苗）定天下”的錯(cuò)誤觀念，這違反了傳染病防控的最基本原則，必須在消滅傳染源、切斷傳播途徑和提高易感畜群免疫狀態(tài)三個(gè)環(huán)節(jié)上形成合力，才能有效控制流行。如不報(bào)告疫情，何以消滅傳染源切斷傳播途徑？只能完全依賴(lài)疫苗！由于病原體嚴(yán)重污染和到處散布，疫苗免疫難以抵抗！

啟示3：我們應(yīng)正確認(rèn)識(shí)疫苗在防控禽流感一類(lèi)疫病中的作用：疫苗免疫只能減少死亡損失，減輕臨床癥狀，不能阻止強(qiáng)（野）毒感染，因此不能過(guò)分依賴(lài)疫苗和濫用疫苗，疫苗是最后一道防線，不是第一道防線，應(yīng)在消滅傳染源和切斷傳播途徑設(shè)防。

啟示4：新發(fā)傳染病如錯(cuò)過(guò)最佳撲滅時(shí)間，從開(kāi)始出現(xiàn)暴發(fā)，到流行，最后變?yōu)槌Ｔ谛缘胤搅餍?，就很難防控了。必須實(shí)施疾病根除規(guī)劃，短則幾年，長(zhǎng)則幾十年才能見(jiàn)效，禽流感是這樣，其他重大動(dòng)物疫病也是這樣。（本文根據(jù)會(huì)議錄音整理，未經(jīng)專(zhuān)家本人審閱，如有出入以專(zhuān)家意見(jiàn)為準(zhǔn)。）