周虹，劉曉華

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院骨科，四川 宜賓 644000)

骨折是常見的損傷之一，骨折后易造成傷殘，生活質(zhì)量下降。劉玉瑩等[1]用SCL-90量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)骨折患者在軀體化、抑郁、焦慮、偏執(zhí)、精神病方面高于國(guó)內(nèi)常模，說明骨折患者有較嚴(yán)重的心理問題，影響患者的心理健康和治療效果。根據(jù)骨折患者的心理特點(diǎn)及需求，并結(jié)合住院和常規(guī)診療護(hù)理服務(wù)內(nèi)容設(shè)計(jì)了骨折患者心理護(hù)理路徑圖，應(yīng)用后取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院骨科設(shè)有A、B兩個(gè)病區(qū)，根據(jù)空病床情況收住患者。選取2012年8月至2012年12月入住我科治療的骨折患者，按其入院時(shí)間先后進(jìn)行編號(hào)，再將編號(hào)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組80 例患者，對(duì)照組65 例患者，排除病情危重、14 歲以下兒童、有精神疾患、認(rèn)知障礙、溝通障礙等情況。其中觀察組男49 例，女31 例；年齡16～76 歲，平均(37.65±7.18) 歲。對(duì)照組男40 例，女25 例；年齡15～79 歲，平均(39.72±6.65) 歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、病情、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)心理護(hù)理，按優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求由責(zé)任護(hù)士對(duì)其進(jìn)行入院介紹，檢查、治療、手術(shù)前后及出院前進(jìn)行健康教育。觀察組在此基礎(chǔ)上按照心理護(hù)理路徑表的要求實(shí)施心理護(hù)理。

1.2.1 心理護(hù)理路徑表的設(shè)計(jì) 根據(jù)骨折患者治療規(guī)律，將心理護(hù)理內(nèi)容按入院、檢查前后、手術(shù)前后、出院等環(huán)節(jié)分為8個(gè)步驟，分別擬定心理護(hù)理目標(biāo)，制訂心理護(hù)理路徑表(見表1)。

1.2.2 心理護(hù)理路徑表的應(yīng)用 責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表的內(nèi)容、時(shí)間要求，完成心理評(píng)估表的填寫和心理護(hù)理措施的實(shí)施，并簽署姓名和時(shí)間，責(zé)任組長(zhǎng)進(jìn)行檢查監(jiān)督和補(bǔ)充。護(hù)士長(zhǎng)于出院前對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 a)醫(yī)院焦慮抑郁量表(hospital anxiety and depression scale，HADS)[2]主要應(yīng)用于綜合醫(yī)院患者中焦慮和抑郁情緒的篩查，該量表共包括14個(gè)條目，采用0～3的4級(jí)評(píng)分。經(jīng)鄭磊磊等[3，4]的應(yīng)用和研究，HADS具有較高的信度和效度，作為綜合性醫(yī)院焦慮抑郁情緒的篩查工具是較為可靠的。b)采用自行設(shè)計(jì)的心理護(hù)理服務(wù)滿意度問卷，由護(hù)士長(zhǎng)于患者出院時(shí)發(fā)放，問卷內(nèi)容包括責(zé)任護(hù)士對(duì)患者情緒狀態(tài)的關(guān)注、心理保健知識(shí)健康教育、心理護(hù)理干預(yù)效果、患者感受到的心理支持及患者對(duì)責(zé)任護(hù)士開展的護(hù)理服務(wù)的滿意程度等5個(gè)方面，共計(jì)8個(gè)條目，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4個(gè)選項(xiàng)，統(tǒng)計(jì)選擇“非常滿意”和“滿意”的條目數(shù)。問卷信度系數(shù)為0.85，效度系數(shù)為0.77。c)選擇Meretoja關(guān)于護(hù)理勝任力評(píng)價(jià)的單項(xiàng)百分制量表[5]中的健康教育、評(píng)估干預(yù)、溝通合作、人際交流4項(xiàng)內(nèi)容，于實(shí)施心理護(hù)理臨床路徑前和實(shí)施6個(gè)月后請(qǐng)護(hù)理人員分別自評(píng)應(yīng)用心理護(hù)理勝任能力。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出入院時(shí)心理狀態(tài)比較(見表2)

表1 骨折患者心理護(hù)理路徑表

表2 兩組患者出入院時(shí)心理狀態(tài)比較分)

2.2 兩組患者對(duì)心理護(hù)理服務(wù)滿意度的比較(見表3)。

2.3 心理護(hù)理臨床路徑表實(shí)施前后護(hù)士心理護(hù)理勝任力的比較(見表4)

表4 心理護(hù)理臨床路徑表實(shí)施前后護(hù)士心理護(hù)理勝任力的比較分)

3 討 論

心理護(hù)理路徑圖與常規(guī)護(hù)理比較，明確了心理護(hù)理的時(shí)間段和具體要求，減少隨意性和主觀性，避免了因管床責(zé)任護(hù)士能力、水平不同而造成的護(hù)理差別。心理護(hù)理路徑圖可引導(dǎo)和督促責(zé)任護(hù)士實(shí)施心理護(hù)理，防止因工作繁忙而忽視心理護(hù)理或使心理護(hù)理流于形式。同時(shí)，在執(zhí)行心理護(hù)理路徑表的過程中，可促使管床責(zé)任護(hù)士進(jìn)一步學(xué)習(xí)心理護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，如心理評(píng)估、放松技巧等。

3.1 心理護(hù)理路徑表促進(jìn)了患者心理護(hù)理的有效實(shí)施，提高了臨床心理護(hù)理質(zhì)量 實(shí)施心理護(hù)理路徑表后，觀察組患者焦慮、抑郁狀況改善較對(duì)照組明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。骨折患者心理護(hù)理路徑表是根據(jù)骨折患者心理特點(diǎn)及需求以及住院診療規(guī)律設(shè)計(jì)，分為8個(gè)步驟，每個(gè)步驟對(duì)應(yīng)一個(gè)心理護(hù)理目標(biāo)，并提供了相應(yīng)的護(hù)理方法和內(nèi)容，責(zé)任護(hù)士根據(jù)路徑表依次逐項(xiàng)地工作，可有條不紊地完成心理護(hù)理工作，防止工作遺漏和心理護(hù)理流于形式。心理護(hù)理臨床路徑將軟服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橛卜?wù)，利于質(zhì)量控制[6]。通過比較入院當(dāng)日和出院前的3天患者心理狀態(tài)以及出院前心理護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，心理護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)榭蓽y(cè)量可評(píng)價(jià)可監(jiān)督的硬服務(wù)，有利于護(hù)理管理者進(jìn)行質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)。

3.2 心理護(hù)理路徑表提高了患者對(duì)心理護(hù)理服務(wù)的滿意度 心理護(hù)理路徑表通過對(duì)患者心理狀態(tài)的評(píng)估、放松技巧的指導(dǎo)和心理健康知識(shí)的教育，引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士主動(dòng)認(rèn)知和觀察患者的心理狀態(tài)，分析可能的干擾因素，選擇針對(duì)性的心理護(hù)理方法。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者心理變化的關(guān)注，也滿足了患者渴望被重視和關(guān)注的心理需求。由表3可見，觀察組95%的患者認(rèn)為責(zé)任護(hù)士能夠積極關(guān)注到自己的焦慮、抑郁情緒，98.75%的患者感受到責(zé)任護(hù)士的心理支持，88.75%患者認(rèn)為護(hù)士教給的放松技巧有用，86.25%患者能用護(hù)士提供的方法緩解不良情緒，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，因而心理護(hù)理服務(wù)滿意度提高。

3.3 心理護(hù)理路徑表提高了臨床護(hù)士心理護(hù)理勝任力 護(hù)理勝任力指護(hù)士為正確和有效地完成護(hù)理任務(wù)所需具備的應(yīng)急護(hù)理、評(píng)估干預(yù)、人際交流、溝通合作、教育、職業(yè)認(rèn)同等能力[7]。心理護(hù)理臨床路徑為患者制訂了從入院到出院連續(xù)、動(dòng)態(tài)、有針對(duì)性的心理護(hù)理計(jì)劃，規(guī)范了責(zé)任護(hù)士提供心理護(hù)理的時(shí)間段、護(hù)理方法及評(píng)價(jià)手段，能保證患者在住院期間，能得到有針對(duì)性的、具體的心理護(hù)理服務(wù)，縮小了責(zé)任護(hù)士間提供的護(hù)理服務(wù)差別。也便于責(zé)任組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量控制，尤其對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士、新畢業(yè)護(hù)士的帶教及低年資護(hù)士開展心理護(hù)理有重要的臨床指導(dǎo)意義[8]。心理護(hù)理臨床路徑對(duì)臨床心理護(hù)理服務(wù)的具體化和量化考評(píng)，也促進(jìn)和引導(dǎo)責(zé)任護(hù)士自覺地學(xué)習(xí)心理護(hù)理的相關(guān)知識(shí)和技巧，在指導(dǎo)患者的同時(shí)，教學(xué)相長(zhǎng)，責(zé)任護(hù)士的心理護(hù)理勝任力也得到提高。由表4可見實(shí)施心理護(hù)理路徑表后，護(hù)理人員的心理護(hù)理勝任力有明顯的提高(P<0.05)。

骨折患者傷后有較嚴(yán)重的心理問題，影響患者的心理健康和治療效果。根據(jù)骨折患者的心理特點(diǎn)及需求，并結(jié)合住院和常規(guī)診療護(hù)理服務(wù)內(nèi)容設(shè)計(jì)了骨折患者心理護(hù)理路徑圖，應(yīng)用后發(fā)現(xiàn)可明顯改善骨折患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)，提高骨折患者對(duì)心理護(hù)理的滿意度，提高臨床護(hù)士心理護(hù)理勝任力。但本路徑表使用時(shí)間不長(zhǎng)，樣本量不大，還需在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步完善和細(xì)化。

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