張志敏 杜國(guó)峰

·基礎(chǔ)與臨床·

中老年高血壓患者的心率減速力研究

張志敏 杜國(guó)峰

心率減速力（deceleration capacity of rate，DC）檢測(cè)技術(shù)是通過(guò)分析24 h心率的整體趨向性，并測(cè)定減速能力，定量評(píng)估迷走神經(jīng)張力高低的程度，進(jìn)而篩選和預(yù)警猝死高危人群的一種新的無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)。該方法由德國(guó)慕尼黑心臟中心Georg Schmidt教授發(fā)現(xiàn)并提出［1］。DC值可以定量檢測(cè)心臟自主神經(jīng)活性，具有快速、無(wú)創(chuàng)和簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)［2?3］。本研究旨在分析中老年高血壓患者DC值的變化及其與心率變異性（HRV）的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2010年6月至2012年12月于本院門(mén)診、體檢中心及心內(nèi)科住院的符合中國(guó)高血壓防治指南中高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)或有明確高血壓病史，未曾使用降壓藥物或已停服降壓藥物＞5 d的50～80歲高血壓患者150例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999年世界衛(wèi)生組織原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，均獲得本研究項(xiàng)目知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病、高脂血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)與低下、貧血、急性心肌梗死、心功能衰竭、心房顫動(dòng)、急性腦血管意外、電解質(zhì)紊亂、肝腎功能不全及服用影響自主神經(jīng)的藥物（或停用3 d）等。選擇同期健康體檢者作為對(duì)照組。本試驗(yàn)共入選中老年高血壓患者150例，男65例，女85例，年齡50～80歲，平均（63.65±10.39）歲；對(duì)照組50例，男20例，女30例，年齡50～80歲，平均（62.33±9.29）歲。2組間年齡和性別組成、血糖、血脂水平及體質(zhì)量指數(shù)間均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 研究方法 所有受試者均接受北京世紀(jì)金科醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的MIC?12H?3S型動(dòng)態(tài)心電檢查，離線(xiàn)分析后計(jì)算出DC值、HRV時(shí)域指標(biāo)。（1）DC分析標(biāo)準(zhǔn)：確定20個(gè)周期的心率段數(shù)值，入選比前一個(gè)心動(dòng)周期延長(zhǎng)者的減速點(diǎn)為中心點(diǎn)，進(jìn)行不同心率段的有序排列并位相整序，之后分別計(jì)算對(duì)應(yīng)周期的平均值，按公式DC＝［X（0）＋X（1）－X（－1）－X（－2）］×1／4計(jì)算，單位為ms，DC＜4.5ms為異常［2］；（2）HRV的時(shí)域分析標(biāo)準(zhǔn)：計(jì)算總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、差值均方根（rMSSD）、＞50 ms的百分比（pNN50）和均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）。SDNN反映自主神經(jīng)功能總體的變化，是指定時(shí)間內(nèi)所有正常竇性心律RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差；rMSSD反映快變化成分的大小，是全部相鄰NN間期之差的均方根，單位為ms；pNN50用于描述心動(dòng)周期的動(dòng)態(tài)變異，是HRV中快速變化的成分［3］，指相鄰NN間期相差＞50 ms的個(gè)數(shù)占總心跳次數(shù)的百分比。SDANN是每5 min正常R?R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，變量間的相關(guān)性用Pearson分析，相關(guān)系數(shù)用r表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高血壓組與對(duì)照組的DC、HRV時(shí)域指標(biāo)比較 與對(duì)照組相比，高血壓組DC值減少（P＜0.05），HRV時(shí)域指標(biāo)中，高血壓組SDNN、SDANN、pNN50和rMSSD均明顯減少（P＜0.05或P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組的DC和HRV時(shí)域指標(biāo)比較（s，n＝150）

表1 2組的DC和HRV時(shí)域指標(biāo)比較（s，n＝150）

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05，??P＜0.01

組別DC（ms）SDNN（ms）SDANN（ms）rMSSD（ms）pNN50（%）對(duì)照組8.09±5.78 122.47±40.77 116.86±36.5 45.64±20.48 7.37±12.78高血壓組5.79±2.76?103.30±49.02?98.36±25.32?35.81±21.07??5.30±12.54?

2.2 高血壓組DC與HRV時(shí)域指標(biāo)之間的相關(guān)性分析 高血壓組DC和HRV時(shí)域指標(biāo)的相關(guān)性分析的散點(diǎn)圖如圖1～4所示。結(jié)果顯示，高血壓組DC與HRV的時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN、rMSSD、pNN50呈明顯正相關(guān)（r值分別為0.517、0.346、0.392和0.538，P均＜0.01）。

3 討論

自主神經(jīng)功能失調(diào)在高血壓早期已出現(xiàn)，有研究表明，高血壓患者存在交感神經(jīng)張力增高和迷走神經(jīng)張力降低［2?3］。HRV是指逐次心跳間期之間的微小差異，是用于評(píng)價(jià)自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮性的非侵入性指標(biāo)，可用來(lái)預(yù)測(cè)心臟性猝死，評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)的活動(dòng)性、均衡性及其相關(guān)的病理狀態(tài)。高血壓患者HRV降低常提示其心臟自主神經(jīng)功能有不同程度的損壞［3?4］。研究認(rèn)為DC是HRV的變化形式［5］。DC檢測(cè)可通過(guò)評(píng)估受檢者迷走神經(jīng)張力的高低來(lái)篩選猝死高危者。

目前國(guó)外的研究表明，正常人和低危者中的DC值較高，有猝死危險(xiǎn)的心肌梗死患者DC值較低［6］。同時(shí)國(guó)內(nèi)研究報(bào)道DC值隨年齡的增長(zhǎng)而下降［7］，但中老年高血壓患者DC值的變化情況目前尚未見(jiàn)報(bào)道。

本研究發(fā)現(xiàn)中老年高血壓患者的DC值和HRV時(shí)域指標(biāo)（SDNN、pNN50、rMSSD）均明顯低于正常對(duì)照人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且高血壓患者的DC值與HRV時(shí)域指標(biāo)SDNN、rMSSD、pNN50呈明顯正相關(guān)（P均＜0.01），提示中老年高血壓患者迷走神經(jīng)的減速能力下降。迷走神經(jīng)是心臟的減速神經(jīng)，DC降低時(shí)迷走神經(jīng)興奮性降低，對(duì)人體的保護(hù)性功能下降，患者猝死的風(fēng)險(xiǎn)增加［5?6，8］。HRV的機(jī)制目前比較明確，主要反映竇房結(jié)水平整體的變化；其中SDNN主要反映24 h自主神經(jīng)功能整體的變化，rMSSD和pNN50主要反映迷走神經(jīng)張力的變化［2?3］。本研究顯示中老年高血壓患者的DC、HRV各指標(biāo)密切相關(guān)，均能反映自主神經(jīng)功能；但又有區(qū)別，HRV是機(jī)體對(duì)外源環(huán)境和刺激等的應(yīng)答，易受外界多種因素的干擾；而DC是在生理?xiàng)l件下監(jiān)測(cè)的結(jié)果，不受外界因素及早搏的影響。鑒于兩者都具有快速、無(wú)創(chuàng)和簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)DC檢測(cè)或者HRV各指標(biāo)檢測(cè)可以判斷中老年高血壓患者的自主神經(jīng)功能。

圖1 高血壓患者的DC與SDNN的相關(guān)性

圖3 高血壓患者的DC與rMSSD的相關(guān)性

圖2 高血壓患者的DC與SDANN的相關(guān)性

圖4 高血壓患者的DC與pNN50的相關(guān)性

以上研究進(jìn)一步證實(shí)中老年高血壓患者的自主神經(jīng)功能損壞，迷走神經(jīng)張力減低，猝死風(fēng)險(xiǎn)增加。檢測(cè)DC對(duì)高血壓患者有重要的臨床意義，有利于高血壓患者的危險(xiǎn)分層，有助于指導(dǎo)早期積極的干預(yù)，為高血壓病及靶器官損害的臨床防治提供依據(jù)［9］。本研究由于樣本資料較少，未能形成大規(guī)模的臨床研究，結(jié)果可能有一定的偏倚，中老年高血壓患者DC研究還需進(jìn)一步的大樣本人群的驗(yàn)證。

［1］ Bauer A，Kantelhardt JW，Barthel P，et al.Deceleration capacity of heart rate as a predictor of mortality after myocardial infarction：cohort study［J］.Lancet，2006，367（9523）：1674?1681.

［2］ Wang L，Pan HM，Hua L，et al. Analysis of arrhythmia and heart rate variability of primary hypertension pa?tients［J］.J Clin Electrocardiol，2008，17（5）：258?260.

［3］ 杜振蘭.高血壓病患者心率變異的變化及其與室性心律失常的相關(guān)性研究［J］.實(shí)用心電學(xué)雜志，2009，18（3）：180?182.

［4］ 覃曉波，張琴，黃穎，等.高血壓病脈壓與室性心律失常及心率變異性相關(guān)分析［J］.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，26（5）：718?719.

［5］ 郭繼鴻.心率減速力檢測(cè)［J］.臨床心電學(xué)雜志，2009，18（1）：59?68.

［6］ Bauer A，Barthel P，Müller A，et al. Risk prediction by heart rate turbulence and deceleration capacity in postinfarction patients with preserved left ventricular function ret?rospective analysis of 4 independent trials［J］.J Electrocardiol，2009，42（6）：597?601.

［7］ 丁建芬，劉志紅，王紅宇.正常人心率減速力和心率變異性的變化及相關(guān)性［J］.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（15）：18?19.

［8］ 曹悅鞍，彭朝勝，張寶和，等.靜息心率增加與老年高血壓患者心律失常的相關(guān)性分析［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22（4）：263?265.

［9］ 郭藝芳.遵循循證醫(yī)學(xué)原則，加強(qiáng)老年心血管疾病防治［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011，25（5）：353.

R 544.1

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10.3969／j.issn.1003?9198.2014.03.021

2013?07?22）

上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生局基金資助項(xiàng)目（KYXM 2010?12?02）

201802上海市，上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院心內(nèi)科

杜國(guó)峰，Email：Guofengdu＠163.com