梅莘苓 陳力 周景春

老年慢性心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度的變化及臨床意義

梅莘苓 陳力 周景春

目的探討老年慢性心力衰竭（CHF）患者血紅細(xì)胞分布寬度（RDW）與紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)的關(guān)系及住院死亡風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。方法選擇125例住院老年CHF患者作為CHF組，按照NYHA心功能分級(jí)分為Ⅱ級(jí)組47例，Ⅲ級(jí)組41例，Ⅳ級(jí)組37例；對(duì)照組選擇同期住院心功能正常者47例。測(cè)定血RDW、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HB）、平均紅細(xì)胞體積（MCV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），對(duì)比分析2組一般資料及各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。結(jié)果CHF組高血壓、糖尿病患病率高于對(duì)照組（P＜0.05或0.01），LVEF低于對(duì)照組（P＜0.05）。心功能Ⅱ級(jí)組RDW與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），心功能Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組RDW較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）。心功能Ⅳ級(jí)組RDW高于心功能Ⅲ級(jí)組（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，心功能Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組RBC顯著下降（P＜0.05），HB及MCV無明顯變化。心功能Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組院內(nèi)共死亡18例，Logistic回歸分析示RDW是CHF的獨(dú)立影響因素。結(jié)論老年CHF患者RDW高于正常對(duì)照組，且隨NYHA分級(jí)的增加RDW水平逐漸升高，與患者住院死亡密切相關(guān)，可能是老年CHF患者死亡危險(xiǎn)因素。

心力衰竭；紅細(xì)胞分布寬度；心功能；老年人

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）指在各種心臟病基礎(chǔ)上，由于心臟機(jī)械力活動(dòng)、心肌電活動(dòng)、心臟內(nèi)分泌活動(dòng)紊亂等心臟功能異常導(dǎo)致以異常水、鈉潴留和周圍組織灌注不足為特征的臨床綜合征。心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。老年人心臟儲(chǔ)備功能差和心臟病相對(duì)較重，預(yù)后更差。常規(guī)血細(xì)胞分析中紅細(xì)胞分布寬度（red cell distribution width，RDW）是反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，常用于貧血的診斷及分類［1］。近年研究發(fā)現(xiàn)RDW與心血管疾病密切相關(guān)，高RDW對(duì)判斷CHF預(yù)后有一定價(jià)值［2］。本文就老年CHF患者血常規(guī)參數(shù)RDW、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HB）及平均紅細(xì)胞體積（MCV）進(jìn)行分析研究，探討RDW在不同心功能分級(jí)患者中的變化及其與住院死亡的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2010～2012年住院診斷為CHF患者125例，男82例，女43例，年齡62～95歲，平均（77.44±8.90）歲，所有病例診斷均參照2007年CHF診斷治療指南標(biāo)準(zhǔn)［3］。主要心臟器質(zhì)性疾病為冠心病83例，高血壓心臟病32例，心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病2例，老年退行性心瓣膜病5例，其中部分患者≥2種心臟疾患并存，以冠心病并高血壓心臟病及老年退行性心瓣膜病為多。按照美國紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)心功能Ⅱ級(jí)47例，心功能Ⅲ級(jí)41例，心功能Ⅳ級(jí)37例。對(duì)照組為同期住院心功能正常者47例，男32例，女15例，年齡61～90歲，平均（76.41±5.98）歲。2組年齡及性別比較無顯著差異。所有研究對(duì)象排除失血性貧血、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、重度感染及嚴(yán)重肝腎功能不全等疾患。

1.2 研究方法 所有患者入院后均取空腹12～14 h靜脈血，血RDW、RBC、HB及MCV使用日本SYSMEX公司生產(chǎn)XE?2100全自動(dòng)血液細(xì)胞分析儀測(cè)定。采用飛利浦IE33彩色多普勒儀測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，2組樣本比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組樣本差異的顯著性檢驗(yàn)用方差分析及q檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。危險(xiǎn)因素分析采用二分類Logistic多元回歸分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CHF組與對(duì)照組一般資料比較 2組年齡及性別無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。CHF組高血壓、糖尿病比例高于對(duì)照組（P＜0.05或0.01），LVEF低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組一般資料比較

2.2 CHF組與對(duì)照組血RDW、RBC、HB及MCV比較 與對(duì)照組比較，心功能Ⅱ級(jí)組RDW無明顯變化（P＞0.05），心功能Ⅲ級(jí)組、Ⅳ級(jí)組RDW明顯升高（P＜0.05），而心功能Ⅳ級(jí)組RDW又高于心功能Ⅲ級(jí)組（P＜0.05）。與對(duì)照組比較，心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組RBC下降（P＜0.05）。HB及MCV無明顯變化。見表2。2.3 CHF組心功能Ⅲ級(jí)組和Ⅳ級(jí)組共78例，住院期間死亡18例（23.1%）。死亡為因變量，血RDW、RBC為自變量，在心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)組行Logistic多因素回歸分析（enter法），結(jié)果示RDW是CHF患者死亡的危險(xiǎn)因素。見表3。

表2 不同NYHA級(jí)別組及對(duì)照組血RDW、RBC、HB及MCV比較（s）

表2 不同NYHA級(jí)別組及對(duì)照組血RDW、RBC、HB及MCV比較（s）

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05；與心功能Ⅱ級(jí)組比較，△P＜0.05；與心功能Ⅲ級(jí)組比較，▲P＜0.05

組別RDW（%）RBC（×1012／L）HB（g／L）MCV（fl）對(duì)照組（n＝47）13.42±0.68 4.63±0.49 140.27±14.56 91.98±4.31心功能Ⅱ級(jí)組（n＝47）13.55±0.72 4.56±0.59 137.81±17.13 91.50±4.80心功能Ⅲ級(jí)組（n＝41）14.18±1.25?△4.37±0.56?135.10±15.42 92.74±5.12心功能Ⅳ級(jí)組（n＝37）14.96±1.28?△▲4.37±0.72?134.54±23.42 92.77±4.96

表3 心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)組患者預(yù)后與血RDW、RBC水平Logistic回歸分析

3 討論

老年人心力衰竭在發(fā)生、發(fā)展中，同時(shí)存在著≥2種可影響心力衰竭進(jìn)展的心血管疾病及其并發(fā)疾?。?］。近年研究發(fā)現(xiàn)RDW與心血管疾病密切相關(guān)。RDW是血常規(guī)檢查中的固有參數(shù)，用所測(cè)紅細(xì)胞體積大小的變異系數(shù)來表示，它反映紅細(xì)胞體積的離散程度。2007年北美CHARM研究（坎地沙坦治療心衰減少發(fā)病率和死亡率的評(píng)價(jià)）的資料顯示RDW可作為心力衰竭預(yù)后的新標(biāo)記物［2］。本文結(jié)果表明，心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)組RDW較心功能Ⅱ級(jí)組及正常對(duì)照組明顯增加，且心功能Ⅳ級(jí)組又高于心功能Ⅲ級(jí)組，表示RDW隨著心功能的惡化呈上升趨勢(shì)。RBC雖在心功能Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)患者有下降，但MCV及HB無明顯變化，提示在未出現(xiàn)臨床意義上的貧血時(shí)，RDW即可異常升高。Pascual?Figal等［5］對(duì)628例心力衰竭住院患者RDW的長期預(yù)測(cè)價(jià)值進(jìn)行研究，研究結(jié)果提示急性心衰患者無論是否合并貧血，RDW值越高，長期預(yù)后就越差，對(duì)于無貧血的心衰患者則更有預(yù)測(cè)價(jià)值。RDW在貧血早期即可發(fā)生改變，可在MCV還在正常范圍時(shí)反映機(jī)體貧血狀況。本文CHF組患者院內(nèi)死亡18例，均為心功能Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)者，就單因素分析有意義的血常規(guī)參數(shù)RDW、RBC行進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)RDW與重度CHF患者住院死亡密切相關(guān)，對(duì)判斷CHF預(yù)后有重要的臨床意義。

RDW在心力衰竭時(shí)升高的基本機(jī)制目前還不清楚，因而近年來提出各種各樣的機(jī)制來解釋RDW與心衰臨床事件的相關(guān)性。CHF患者RDW升高可能與貧血的發(fā)病機(jī)制有關(guān)：（1）神經(jīng)內(nèi)分泌激活：血液中強(qiáng)烈的縮血管物質(zhì)增加，造成腎缺血損傷及腎功能不全，促紅細(xì)胞生成素合成改變，影響骨髓紅細(xì)胞生成［6］。（2）炎性因子的作用：炎癥細(xì)胞因子可使骨髓紅系干細(xì)胞對(duì)促紅細(xì)胞生成素刺激不敏感，阻止其抗細(xì)胞凋亡和促進(jìn)成熟的作用。增高的RDW還可能與慢性炎癥導(dǎo)致的紅細(xì)胞無效生成有關(guān)，不成熟的紅細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)，使得紅細(xì)胞大小異質(zhì)性增加進(jìn)而使得RDW增高［7］。（3）CHF致體循環(huán)瘀血加重，胃腸功能減退，影響鐵和葉酸、維生素B1等的吸收致營養(yǎng)不良性貧血［6?7］。任何一種機(jī)制均可影響RDW。

老年人多有高血壓及糖尿病，其并發(fā)的心臟疾患也較重，故對(duì)老年患者單純以LVEF判斷心衰嚴(yán)重程度及預(yù)后有一定限制。RDW可以作為CHF評(píng)估進(jìn)程及預(yù)后常用的、簡單易行的監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可與腦鈉肽及高敏C反應(yīng)蛋白綜合評(píng)估心衰的病情和預(yù)后，尤其對(duì)老年心衰患者有一定臨床意義。但目前心衰人群中RDW升高確切機(jī)制及異常范圍仍需更多前瞻性研究來進(jìn)一步闡明。

［1］ 叢玉隆，黃學(xué)忠.MCV／RDW貧血分類法臨床實(shí)用價(jià)值初步探討［J］.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志，1990，13（1）：47?48.

［2］ Felker GM，Allen LA，Pocock S，et al.Red cell distribution width as a novel prognosticmarker in heart failure：data from the CHARM program and the duke databank for cardiovascular diseases［J］.JAm Coll Cardiol，2007，50（1）：40?47.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076?1095.

［4］ 趙玉生，吳海云.老年人多病因心力衰竭概述［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2009，23（10）：324?327.

［5］ Pascual?Figal DA，Bonaque JC，Redondo B，et al.Red blood cell distribution width predicts long?term outcome re?gardless of anemia status in acute heart failure patients［J］. Eur JHeart Fail，2009，11（9）：840?846.

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Changes and clinical significance of red cell distribution w idth in the elderly patients w ith chronic heart failure

MEIXin?ling，CHEN Li，ZHOU Jing?chun．Cadres Health Station of InnerMongolia Hospital，Huhhot 010017，China

ObjectiveTo explore the changes and significance of red cell distribution width（RDW）in the elderly patients with chronic heart failure（CHF）.M ethodsA total of 125 elderly patients with CHF were enrolled as CHF group.They were divided into three groups：47 cases of classⅡ，41 cases of classⅢand 37 cases of classⅣaccording to NYHA cardiac function classification.Another 47 elderly patients with normal cardiac function were enrolled as control group.Red blood cell count（RBC），hemoglobin（HB），mean corpuscular volume（MCV）and RDW of the two groups weremeasured by full automatic hemocyte analyzer，and a contrastive analysis was conducted.ResultsCompared with control group，The CHF group showed higher incidence of hypertension and diabetes（P＜0.05 or 0.01）.Left ventricular e?jection fraction（LVEF）in CHF group was lower than thatof controlgroup.Compared with control group，the level of RDW in NYHA classⅢgroup andⅣgroup was significantly increased（P＜0.05）；The level of RDW in NYHA classⅣgroup was higher than that of NYHA classⅢgroup（P＜0.05）.The level of RBC decreased in NYHA classⅢand classⅣgroups（P＜0.05）.There were no differences in HB and MCV among all groups.Eighteen patients died in classⅢandⅣgroups.Logistic regression analysis showed that RDW was an independent risk factor of hospitalization death in the patients with CHF（OR＝1.895，P＝0.016）.ConclusionsRDW correlateswith the degree ofheart failure；the level of RDW in CHF patientsmay be an risk factor for hospitalization death.

chronic heart failure；red cell distribution width；cardiac function；aged

R 541.6

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.03.009

2013?06?04）

010017內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院干部保健所