慈書平 徐狀

·專題論壇·

前言
——重視老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診治

慈書平 徐狀

慈書平 教授

我國是世界上老年人口最多的國家，也是進(jìn)入老齡化的國家，2013年底，我國老年人口已超過2億人。而阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）在老年人中患病率已達(dá)到30%左右，且隨著年齡增加不斷升高。估計我國約有＞6000萬老年OSAHS患者，OSAHS是老年人群的常見病多發(fā)病，應(yīng)高度重視對老年OSAHS的防治。

老年人OSAHS雖然患病率高，但由于打鼾響度較中青年時明顯減輕，家人常誤認(rèn)為此病已愈，不需要再診治了；其次老年人與他人一起外出同住機會減少，被別人發(fā)現(xiàn)其打鼾的機會也減少；再則，獨居老人增多，常不被他人發(fā)現(xiàn)此??；還有老年OSAHS是以低通氣為主，除鼾聲變小外，憋氣時間也縮短、深度也減輕，他人難以觀察低通氣現(xiàn)象。老年OSAHS常被誤診為冠心病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、紅細(xì)胞增多癥、肺源性心臟病、老年性癡呆癥、哮喘、癲沎、精神病、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、前列腺肥大癥、腦血管病等，而造成對OSAHS的漏治。即使診斷明確的OSAHS患者，采取積極治療措施的也很少。因此OSAHS知曉率、就診率、治療率都很低。

老年OSAHS的病因與中青年不完全相同，飲酒、肥胖、藥物、其他疾病繼發(fā)、衰老、神經(jīng)肌肉功能減退、各種調(diào)節(jié)能力下降等都參與了OSAHS的發(fā)生和發(fā)展。在發(fā)病機制上也較中青年更為復(fù)雜，加強這些方面的研究，對防治老年OSAHS有重要意義。

老年OSAHS多數(shù)在中青年時期未明確診斷，或診斷后未及時治療，或治療中斷而造成長期的危害。心血管病、腦血管病、呼吸疾病、消化疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、神經(jīng)精神疾病、血液疾病等并發(fā)癥顯著增多，也可以與上述疾病合并存在，互為因果。家屬和本人以及醫(yī)護人員往往只重視這些并發(fā)癥和合并癥，忽視了原發(fā)OSAHS的診治，這樣常不能取得滿意療效。因此只有有效治療OSAHS才能改善并發(fā)癥和合并癥。

老年OSAHS患者常伴有抑郁癥、精神病而采用抗抑郁、抗精神病藥物治療，如喹硫平、奧氮平等，這類藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)有抑制作用，可加重OSAHS；老年OSAHS患者常有失眠、睡眠節(jié)律紊亂而常使用鎮(zhèn)靜安眠藥，且不斷加量，這類藥物對OSAHS有加重傾向；老年人常因肥胖，尤其是女性更年期后肥胖，更易伴發(fā)OSAHS或使其加重；老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變增多，腦血管病、周圍神經(jīng)病變等使神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)功能減退，肌肉松弛，軟組織增多等因素都可加重或促發(fā)OSAHS。積極預(yù)防和消除這些危險因素，對防治老年OSAHS也非常重要。

老年OSAHS由于病史長，如果未及時治療，長期低氧血癥，可引起全身性損害，不僅生活質(zhì)量下降，社會危害增加，而且可引起多器官疾病，尤以心腦血管疾病最為突出，是高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病、多尿癥等疾病的獨立危險因素，也是死亡尤其是夜間猝死的主要誘發(fā)因素。在診治多器官疾病時要想到有無OSAHS的存在。只有充分治療OSAHS，多器官疾病才能得到有效控制。

老年OSAHS治療率低，在治療上要注意以下幾方面：一是老年OSAHS是需要治療的，不要誤認(rèn)為鼾聲小了，就不需要治療了；二是注意用藥對OSAHS的不利影響，減少誘發(fā)因素；三是手術(shù)治療只適用于嚴(yán)重鼻息肉、鼻甲肥大、扁桃體肥大、上呼吸道良惡性腫瘤等，其他情況手術(shù)效果不太理想；四是最為有效的非手術(shù)治療方法是家庭小型無創(chuàng)呼吸機，尤其是合并心力衰竭、呼吸衰竭、COPD的患者，合理使用可起到一舉兩得的效果。

總之，老年OSAHS是常見病、多發(fā)病，也有較多并發(fā)癥和合并癥，但OSAHS是可以診斷和治療的疾病，關(guān)鍵是患者重視、家屬重視、醫(yī)護人員重視和社會重視。

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10.3969／j.issn.1003?9198.2014.03.001

2014?01?05）

212001江蘇省鎮(zhèn)江市，中國人民解放軍南京軍區(qū)第三五九醫(yī)院老干部科