王銘，楊學橋，劉會欣，韓煥長

(河北省青縣人民醫(yī)院骨一科，河北 青縣 062650)

患者，男性，61 歲，2003年發(fā)現(xiàn)右膝髕前5 cm×4 cm×3 cm腫物，不影響日常工作，未予治療，后因腫物逐漸增大，有脹感，影響外觀，不能穿長褲，于2012年9月1日來診，門診以“髕前滑囊炎”收治住院。患者無低熱、盜汗及外傷史。全身一般情況正常。右膝關節(jié)無畸形，活動度正常。右膝髕前腫物體積已達15 cm×10 cm×10 cm，邊界清，觸之有彈性，有波動感，擠壓無縮小，皮溫不高(見圖1)。血沉5 mm/h，血常規(guī)正常，OT試驗陰性。X線片：右膝關節(jié)輕度退變，髕骨前方軟組織陰影增厚(見圖2)。MRI：右膝關節(jié)髕前橢圓形囊狀影，邊界清晰，與關節(jié)腔不通，T1低信號，T2高信號(見圖3)。

圖2 髕骨滑囊炎術前X線片

圖3 髕骨滑囊炎術前MRI圖像

診斷：巨大髕前滑囊炎。手術采用硬膜外麻醉，止血帶下，選擇髕前滑囊下方內外側兩點入路，皮下潛行穿刺入鏡及器械。在關節(jié)鏡直視下用刨削器將滑囊內游離顆粒、黏連帶、纖維條索等徹底刨削、吸凈，增生、肥厚的滑囊后壁給予刮除，直至見到正常組織，前壁適當切除或不切，防止皮膚破裂。囊腔內徹底沖洗，切口不縫合，作為引流口，局部加壓包扎，松止血帶，術后伸膝位石膏托固定2周，全身抗炎3 d，2周后去石膏改彈力護膝保護。病理回報：髕前滑囊炎。6個月后復查，滑囊無復發(fā)，髕前皮膚輕度凹陷，局部輕度麻木，無瘢痕，無關節(jié)腫脹，膝關節(jié)活動度正常。

髕前滑囊炎屬皮下滑囊炎，位置表淺，外傷是導致其形成的主要原因，急性期處理不當或不及時，易發(fā)展為慢性滑囊炎。如此巨大的髕前滑囊炎，極為少見，且一般治療較為困難，常需手術治療。由于巨大髕前滑囊炎前壁皮膚菲薄，傳統(tǒng)開放手術常并發(fā)皮膚壞死、局部瘢痕化、表皮感覺減退、皮下神經(jīng)瘤形成等并發(fā)癥，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術更具優(yōu)勢。近年來，關節(jié)鏡技術作為微創(chuàng)外科的代表，其應用范圍迅速拓寬，具有切口小、瘢痕輕、視野清晰、操作準確、術后反應輕、恢復快等優(yōu)點，越來越受到骨科醫(yī)師的青睞。