吳小明

(江西省上饒市信州區(qū)沙溪中心衛(wèi)生院，江西 上饒 334008)

髕骨骨折治療方法有多種，其治療原則是：a)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的形態(tài)，達(dá)到關(guān)節(jié)面平滑，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。b)內(nèi)固定要適當(dāng)有力，以利于骨折早期愈合。c)盡可能早期活動膝關(guān)節(jié)，恢復(fù)其功能，防止關(guān)節(jié)僵硬[1]。江西省上饒市信州區(qū)沙溪中心衛(wèi)生院自2007年至今采用橫形張力帶加鋼絲環(huán)扎治療髕骨骨折完全符合治療三原則，且療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組36 例，男23 例，女13 例；年齡20～70 歲，平均45 歲。全部為閉合性新鮮骨折。橫斷骨折16 例，粉碎性骨折20 例。傷后3 d內(nèi)手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 硬膜外麻醉下取髕前橫弧形切口，髕前筋膜淺層鈍性分離，掀起上下皮瓣，顯露骨折端，清除積血和小碎骨片，沖洗關(guān)節(jié)腔。在遠(yuǎn)近骨折端中點(diǎn)處平行鉆入2.5 mm克氏針2根，針與髕骨縱軸垂直，與關(guān)節(jié)面平行，再以克氏針為把持將骨折端對齊，并以2把布巾鉗臨時固定，以1.0 mm鋼絲“∞”字纏繞固定，克氏針緊貼髕骨折彎留0.5 cm后剪斷，若為粉碎性骨折再加以1.0 mm鋼絲圍繞髕骨邊緣作環(huán)扎。術(shù)中活動膝關(guān)節(jié)，觀察內(nèi)固定牢靠后，沖洗切口，縫合包扎。

2 結(jié) 果

本組隨訪1～5年，平均20個月。骨折均一期愈合。膝關(guān)節(jié)伸屈范圍恢復(fù)正常時間為3～9周，平均6周。未發(fā)現(xiàn)鋼絲斷裂、脫落、克氏針?biāo)蓜蛹搬樜餐础０瘩闵偻〉萚2]療效標(biāo)準(zhǔn)評定，優(yōu)25 例，良10 例，中1 例，優(yōu)良率97.2%。

3 討 論

髕骨骨折大多是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療目的是盡早恢復(fù)伸膝裝置的連續(xù)性和髕骨關(guān)節(jié)面的光整，可靠的內(nèi)固定，減少各種并發(fā)癥，盡量舍棄外固定，早期進(jìn)行功能鍛煉，最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。近代AO學(xué)派首創(chuàng)張力帶固定法，使髕骨骨折獲得牢靠固定[3]。

該方法術(shù)中分離軟組織少、損傷少、血運(yùn)破壞少。術(shù)中容易復(fù)位和鉆入克氏針，粗鋼絲“∞”字形固定可使骨折端緊密接觸，若為粉碎性骨折外加鋼絲環(huán)扎固定更牢靠，可不用外固定，術(shù)后1～2 d即可下地活動。骨折易愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好。

該方法治療髕骨橫斷骨折及一般的粉碎性骨折，特別是有縱向裂開骨塊，只要能建立起骨架，其余的小骨塊可附著于上，即使是陳舊性髕骨橫斷骨折，也可以保持充分加壓接觸和穩(wěn)定[4]。

此種內(nèi)固定患者骨折愈合后，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)或內(nèi)側(cè)做小切口即可拔出克氏針及鋼絲。操作較縱向張力帶拔針容易。

術(shù)中要注意克氏針針尾不宜留置過長，否則會影響膝關(guān)節(jié)伸屈活動，甚至?xí)?dǎo)致針尾痛?？耸厢樶樜苍诠峭?.5 cm左右較適宜。在鋼絲打結(jié)前應(yīng)盡可能抽緊鋼絲后打結(jié)，避免骨折斷端分離，延長骨折愈合時間。同時為了防止骨折復(fù)位不良的發(fā)生，應(yīng)在骨折復(fù)位后用手指伸入關(guān)節(jié)腔認(rèn)真檢查軟骨面對位是否平整，避免引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[5]。

術(shù)后1～2 d后即指導(dǎo)患者活動膝關(guān)節(jié)，有條件的醫(yī)院可使用CPM機(jī)幫助患者進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練。由于在關(guān)節(jié)伸屈過程中，滑液不斷循環(huán)，沖洗滑膜，關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶也處在不斷的伸縮活動中，故防止了因黏連、攣縮造成的關(guān)節(jié)僵硬[6]，有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]胥少汀，于學(xué)鈞，劉樹清，等.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折的實(shí)驗研究與臨床應(yīng)用[J].中華骨科雜志，1987，7(4)：309-314.

[3]Muller M，Allgower M，Willenegger H.Manual of interal fixation[M].3rd ed.Berlin：Springer-Verlag，1991：4.

[4]候聰明，張孝卿.橫向穿針“∞”字鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折24例分析[J].實(shí)用骨科雜志，2001，7(2)：143.

[5]陳勇斌，李義強(qiáng)，何國雄.改良張力帶內(nèi)固定治療髕骨骨折的體會(附53例報告)[J].實(shí)用骨科雜志，2001，7(3)：216-217.

[6]李耀鋒，郭氧，尤元璋.髕骨張力帶內(nèi)固定術(shù)后早期CPM應(yīng)用52例[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1999，14(3)：204-205.