張西兵，李善會，宋欽勇，楊軍

(1.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院骨科，山東 煙臺 264100；2.濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 煙臺 264100)

1 病例資料

患者，女，50 歲，因反復(fù)四肢麻木、無力1周于2013年10月16日入院。1周前患者無明顯原因感四肢麻木、無力，自覺頭痛，伴惡心、嘔吐，偶有胸悶，無畏寒、發(fā)熱，無間歇性跛行。在當(dāng)?shù)卦\所就診，具體診斷不詳，給予中藥口服及針灸治療，病情無明顯緩解，類似癥狀反復(fù)發(fā)作。以頸椎病收入我科。查體：頸后部壓痛，四肢肌力5級，肌張力略增強。軀干及雙上肢前臂以遠(yuǎn)皮膚感覺減退，軀干右側(cè)半及右上肢皮膚感覺減退較左側(cè)明顯。雙下肢感覺減退，左下肢皮膚感覺減退較右側(cè)明顯，會陰部皮膚感覺減退。雙側(cè)肱二頭肌腱反射(+++)，雙側(cè)肱三頭肌腱反射(+++)，雙側(cè)橈骨膜反射(+++)，左側(cè)霍夫曼氏征(+)，余查體未見明顯異常。入院后MR平掃示C4～6水平頸髓內(nèi)見不規(guī)則形等T1、長T2異常信號，大小約20 mm×12 mm；C1～T5水平脊髓彌漫增粗，延髓及C1～T5水平脊髓內(nèi)見長T1、長T2異常信號(見圖1)；增強掃描可見C4～6水平髓內(nèi)見團(tuán)塊樣強化，大小約20 mm×12 mm，邊界清(見圖2)。術(shù)前診斷為C4～6水平占位室管膜瘤；延髓、脊髓(C1～T5)空洞癥。全麻下行C4～6全椎板切除減壓+脊髓探查腫塊摘除+C4、C5、C6雙側(cè)側(cè)塊螺釘固定植骨融合術(shù)。椎板切除后可見髓內(nèi)約20 mm×20 mm魚肉狀腫塊，色灰紅、質(zhì)韌、邊界清。腫瘤完全切除，止血滿意后，間斷縫合脊髓軟膜，將蛛網(wǎng)膜與硬膜一起縫合，側(cè)塊螺釘固定植骨融合。病理檢查示室管膜瘤(WHO Ⅱ級)(見圖3)。免疫組化標(biāo)記結(jié)果：GFAP(+)，Syn(-)，EMA(-)，S-100(+)，CK(+)，ki-67(+，1%)，P53(-)，CD34(-)。術(shù)后無特殊處理，未行放療。患者癥狀明顯緩解出院。

圖1 MR平掃示C4～6水平頸髓內(nèi)T1、T2信號異常

圖2 MR平掃示C1～T5水平脊髓彌漫增粗，水平脊髓內(nèi)T1、T2信號異常

圖3 病理片示室管膜瘤WHO Ⅱ級(HE，×100)

2 討 論

室管膜瘤是最常見的脊髓髓內(nèi)腫瘤，約占40%～60%[1]。通常起源于脊髓中央管的室管膜細(xì)胞，沿脊髓中央管生長，脊髓被壓向四周，致使腦脊液流向受阻，腫瘤兩極常形成相應(yīng)脊髓空洞，邊界清楚。由于絕大多數(shù)脊髓髓內(nèi)室管膜瘤生長緩慢，因此，本病起病時癥狀多輕微，病情進(jìn)展緩慢，無特異性癥狀；少數(shù)髓內(nèi)室管膜瘤由于瘤體出血而呈急性起病[2]。本患者在就診時曾被誤診為“頸椎病”，因此，對于出現(xiàn)肢體運動、感覺系統(tǒng)異常的患者，應(yīng)早期行MRI平掃與增強檢查，及時診斷[3]。此病還應(yīng)注意與該部位的血管母細(xì)胞瘤相鑒別。脊髓血管母細(xì)胞瘤是一種少見的脊髓內(nèi)良性腫瘤，常多發(fā)或合并顱內(nèi)血管母細(xì)胞瘤。在MR影像中，平掃為等T1、等T2信號或等和低混雜T1信號，等和高混雜T2信號，增強掃描后腫瘤強化顯著，邊界清楚，為髓內(nèi)強化最明顯的腫瘤[4]。盡管其影像學(xué)表現(xiàn)各有一定的特點，但并不具有特異性，最終診斷只能通過病理學(xué)檢查。

目前，國內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為，早期診斷、及時手術(shù)是髓內(nèi)腫瘤治愈的關(guān)鍵。手術(shù)預(yù)后和術(shù)前脊髓功能呈正相關(guān)，即術(shù)前脊髓功能受損越小，術(shù)后恢復(fù)也越好[5]。另外，腫瘤切除程度也與預(yù)后密切相關(guān)，全切除和次全切除的結(jié)果截然不同[6]，腫瘤全切除后復(fù)發(fā)率低。Lin等[7]認(rèn)為脊髓室管膜瘤大部分為偏良性腫瘤，全切除后不建議放療，但是對次全切除的患者可考慮放射治療。本文報告的病例，術(shù)中完全切除腫瘤，術(shù)后隨訪2.5個月，感覺、運動功能及頭痛、嘔吐癥狀顯著改善，作者將進(jìn)一步進(jìn)行隨訪。

參考文獻(xiàn)：

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