顧明霞 印小榮 肖青葉 王春寧

80歲以上高血壓患者血壓變異與左室質(zhì)量指數(shù)的探討

顧明霞 印小榮 肖青葉 王春寧

目的評(píng)價(jià)＞80歲高血壓患者血壓變異性（blood pressure variability，BPV）與左室質(zhì)量指數(shù)（left ven?tricularmass index，LVMI）的變化。方法入選＞80歲老人155例，按照血壓情況分為無(wú)高血壓（normotensive，NH）組、高血壓未治療（hypertension，HT）組、高血壓治療達(dá)標(biāo)（treatment，TG）組，比較其24 h動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)和LVMI。結(jié)果HT組與NH組、TG組LVMI比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；HT組與NH組在日間收縮壓變異率、夜間收縮壓變異率、夜間舒張壓變異率、24 h收縮壓變異率、24 h舒張壓變異率、24 h平均壓變異率及夜間平均壓變異率方面比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。TG組與NH組比較，夜間舒張壓變異率及24 h舒張壓變異率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論＞80歲老年人群血壓水平?jīng)Q定左心室重構(gòu)，同時(shí)高血壓患者較無(wú)高血壓者血壓變異明顯，尤其日間、夜間、24 h收縮壓變異，24 h平均壓變異、夜間平均壓變異更為明顯。

老年人；左室質(zhì)量指數(shù)；血壓變異率

血壓變異是反映血壓波動(dòng)程度的指標(biāo)，由動(dòng)態(tài)血壓標(biāo)準(zhǔn)差所表示［1?2］，一些研究表明不僅血壓水平，且血壓變異也與器官損壞相關(guān)［3?4］。左室肥厚是最常見(jiàn)、最重要的獨(dú)立心血管危險(xiǎn)因素，它可減少冠脈血流儲(chǔ)存，產(chǎn)生心內(nèi)膜下心肌缺血，誘發(fā)心律失常，增加猝死危險(xiǎn)性［5］。＞80歲患者有其特殊性，血壓變異與靶器官相關(guān)研究少，本文旨在研究＞80歲老年患者血壓變異與左室質(zhì)量指數(shù)（left ventricular mass index，LVMI）的相關(guān)性。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧分析2011年3月至2013年3月于我院心內(nèi)科年齡＞80歲的155例住院患者，所有對(duì)象入選時(shí)臨床狀態(tài)穩(wěn)定，根據(jù)血壓水平分為3組：（1）無(wú)高血壓組（NH組）：32例，其中男16例，女16例，平均（84.1±5.7）歲；（2）高血壓未治療組（HT組）：51例，其中男28例，女23例，平均（83.9±3.8）歲；（3）血壓治療達(dá)標(biāo)組（TG組）：72例，其中男34例，女38例，平均（82.9±3.8）歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)依照2010年中國(guó)高血壓治療指南。各組對(duì)糖尿病、冠心病、腔隙性腦梗死等基礎(chǔ)疾病給予相應(yīng)正規(guī)治療。記錄身高、體質(zhì)量，并計(jì)算體表面積（BSA）。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性高血壓、中重度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)等影響脈壓的疾??；（2）急性心腦血管事件（＜2月）；（3）嚴(yán)重心肌病、風(fēng)濕性瓣膜病、惡性心律失常所致心功能不全Ⅲ級(jí)以上；（4）嚴(yán)重肝腎疾?。ㄞD(zhuǎn)氨酶＞80 U／L，肌酐＞265μmol／L），入選對(duì)象均簽署知情同意書(shū)，本研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用無(wú)創(chuàng)性動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（美高儀公司，中美合資）進(jìn)行。袖帶縛于患者右上臂，晝間（8：00～20：00）每30 min測(cè)試1次，夜間（20：00～次日8：00）每小時(shí)測(cè)試1次。記錄信息資料輸入計(jì)算機(jī)，讀取24 h平均收縮壓、24 h平均舒張壓、24 h平均脈壓、白天平均收縮壓、白天平均舒張壓與白天平均脈壓、夜間平均收縮壓、夜間平均舒張壓與夜間平均脈壓以及相應(yīng)時(shí)段血壓變異率。

1.3 心臟超聲測(cè)量 超聲心動(dòng)圖檢查（philips，美國(guó)），探頭頻率2.25～3.75 MHz，受檢者取左側(cè)臥位及平臥位，于胸骨旁長(zhǎng)軸二維圖像指導(dǎo)下獲得左心室段軸的M型圖像，測(cè)量患者舒張末期左室內(nèi)徑（LVDd）、室間隔（IVST）和左室后壁厚度（PWT），連續(xù)3個(gè)周期，取平均值，按Devereuxgs公式計(jì)算左室質(zhì)量（LVM）和LVMI［2］，其計(jì)算公式如下。左室質(zhì)量：LVM（g）＝0.8×1.04［（LVDd＋I(xiàn)VST＋PWT）3－LVDd3］＋0.6；LVMI（g／m2）＝LVM／BSA［BSA（m2）＝0.0061×身高（cm）＋0.0128×體質(zhì)量（kg）－0.1529］。

1.4 血生化檢查 測(cè)定血清空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、三酯甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL?C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）、脂蛋白（a）［Lp（a）］、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清胰島素（INS）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組常規(guī)生化指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（見(jiàn)表1）。NH組、HT組和TG組LVMI分別為108.1±28.6、121.2±27.1和109.1±18.7，HT組LVMI較NT組及TG組增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組常規(guī)生化指標(biāo)比較（±s）

表1 3組常規(guī)生化指標(biāo)比較（±s）

指標(biāo) NH組 HT組 TG組FBG（mmol／L）5.1±1.0 5.3±2.0 5.2±1.2 TC（mmol／L）4.3±0.9 3.8±1.1 4.0±1.0 TG（mmol／L）1.1±0.8 0.9±0.4 1.0±0.4 HDL?C（mmol／L）1.3±0.4 1.4±0.4 1.2±0.4 LDL?C（mmol／L）2.4±0.7 2.3±0.8 2.2±0.9 Lp（a）（mg／L）167.7±180.1 214.2±207.8 168.3±172.8 HbA1c（%）6.2±0.8 6.2±0.9 7.4±0.4

2.2 3組24 h動(dòng)態(tài)血壓比較 HT組各項(xiàng)動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)明顯增高（P＜0.05）。與HT組比較；TG組日間收縮壓、夜間舒張壓、24 h收縮壓、24 h平均壓均明顯降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3組24 h動(dòng)態(tài)血壓情況比較（±s，mmHg）

表2 3組24 h動(dòng)態(tài)血壓情況比較（±s，mmHg）

注：與NH組比較，?P＜0.05；與HT組比較，△P＜0.05

指標(biāo)NH組HT組TG組日間收縮壓116.0±14.4 145.3±12.0?121.7±8.9△日間舒張壓65.8±7.6 75.0±12.7?67.6±6.7夜間收縮壓112.5±13.3 141.9±15.3?119.3±16.8夜間舒張壓62.57±5.4 71.9±11.9?65.9±11.0△24 h收縮壓115.2±13.7 145.7±12.0?122.2±7.4△24 h舒張壓65.1±6.5 74.2±10.9?65.5±11.3 24 h平均壓80.7±7.6 97.3±10.1?86.2±5.6△日間平均壓78.8±14.8 97.9±10.5?85.5±7.1△夜間平均壓78.8±6.7 91.6±19.9?85.1±7.5△

2.3 3組血壓變異比較 HT組在日間收縮壓變異率、夜間收縮壓變異率、夜間舒張壓變異率、24 h收縮壓變異率、24 h舒張壓變異率、24 h平均壓變異率及夜間平均壓變異率均較NT組增高，2組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）；TG組與NT組比較，夜間舒張壓變異及24 h舒張壓變異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 3組血壓變異率比較（±s，mmHg）

表3 3組血壓變異率比較（±s，mmHg）

注：與NH組比較，?P＜0.05；與HT組比較，△P＜0.05

指標(biāo) NH組 HT組 TG組日間收縮壓變異率11.9±2.8 13.6±3.6?12.8±3.3日間舒張壓變異率9.6±3.4 10.3±2.7 9.5±3.0夜間收縮壓變異率10.0±2.5 12.6±4.6?10.6±4.5夜間舒張壓變異率8.0±2.8 9.9±4.9?9.2±3.5△24 h收縮壓變異率11.9±2.9 14.2±3.7?13.1±3.4 24 h舒張壓變異率9.3±2.7 10.8±2.8?9.5±2.7△24 h平均壓變異率9.1±2.5 10.8±2.5?9.7±2.6日間平均壓變異率9.5±3.3 10.0±2.5 9.5±2.7夜間平均壓變異率7.8±2.7 9.5±3.2?8.1±3.3

3 討論

動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，對(duì)老年高血壓的認(rèn)識(shí)有廣泛應(yīng)用空間，在超高齡高血壓患者中，24 h動(dòng)態(tài)血壓直觀描述了血壓分布、血壓變異，能全面反映高血壓患者的動(dòng)態(tài)血壓指標(biāo)體系，包括血壓水平、血壓變異性和血壓晝夜節(jié)律三部分［6］。隨著其廣泛應(yīng)用，人們對(duì)高血壓的治療已不僅局限于血壓值的控制，血壓變異在靶器官中的作用越來(lái)越受到研究者的重視［7?9］。

3組＞80歲老年患者，其常規(guī)生化指標(biāo)各組均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，研究發(fā)現(xiàn)HT組的LVMI明顯高于NT及TG組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在老年高血壓患者中血壓增高同樣與靶器官損害和心血管事件的發(fā)生密切相關(guān)。

通過(guò)進(jìn)一步對(duì)血壓變異的比較發(fā)現(xiàn)，不僅血壓平均值而且血壓變異程度也有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。HT組在日間收縮壓變異率、夜間收縮壓變異率、夜間舒張壓變異率、24 h收縮壓變異率、24 h舒張壓變異率、24 h平均壓變異率及夜間平均壓變異率與NT組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，我們將高血壓治療達(dá)標(biāo)組與NT組相比較發(fā)現(xiàn)，除了夜間舒張壓變異及24 h舒張壓變異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異外，余無(wú)明顯差異，血壓治療達(dá)標(biāo)組和無(wú)高血壓組LVMI無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明我們將血壓控制達(dá)標(biāo)，同時(shí)將日間、夜間、24 h的收縮壓變異控制后，左心室肥厚可以和無(wú)高血壓高齡老年人一樣，得到有效控制。也有研究發(fā)現(xiàn)持續(xù)性血壓升高、24 h血壓變異系數(shù)降低是導(dǎo)致左心室肥厚的重要原因［10］，而本文發(fā)現(xiàn)＞80歲老年患者包括血壓正常者，所有血壓變異均增高，這是一種自然的衰老表現(xiàn)還是自身的適應(yīng)性改變還需要進(jìn)一步研究。

從節(jié)律看，幾乎所有＞80歲老年患者不管是血壓正常者還是血壓增高者，其雙峰一谷長(zhǎng)勺型的晝夜節(jié)律均消失。夜間血壓水平較高，其夜間血壓下降率遠(yuǎn)小于10%，血壓晝夜節(jié)律消失，造成腦、心、腎等器官血管長(zhǎng)時(shí)間處于高負(fù)荷狀態(tài)，血管的弛張作用減弱，造成腦血管意外事件的發(fā)生增多，心腎損害加重［11?12］。

本研究表明，在高齡高血壓患者中降低血壓變異率可以減輕心肌重構(gòu)，降低心血管事件發(fā)生率。在高齡高血壓患者中進(jìn)行24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)可給我們提供有效數(shù)據(jù)，指導(dǎo)藥物的治療，從而有效地控制血壓，改善血壓的晝夜節(jié)律，實(shí)現(xiàn)24 h平穩(wěn)降壓。

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Changes of blood pressure variability and left ventricular mass index in hypertensive patients aged 80 and over

GU Ming?xia，YIN Xiao?rong，XIAO Qing?ye，WANG Chun?ning．Department ofCardiology，Nanjing Municipal Organ Hos?pital，Nanjing 210018，China

ObjectiveTo investigate the changes of pressure variability and left ventricularmass index（LVMI）in hypertensive patients aged 80 and over.M ethodsA total of155 patients aged 80 and overwere divided into three groups according to the level of blood pressure：normotensive（NH）group，hypertension（HT）group or treatment（TG）group.Am?bulatory blood pressure monitoring and echocardiography detection were performed in all patients.ResultsThere was significant difference in LVMIbetween HT group and the other two groups.Day systolic blood pressure variability（dSBPV），night diastolic blood pressure variability（nDBPV），24 h systolic blood pressure variability（24hSBPV），24 h diastolic blood pressure variability（24hDBPV），24 h mean blood pressure variability（24hMBPV）and night mean blood pressure variability（nMBPV）in HT group were significantly higher than those in NH group.Night diastolic blood pressure variability（nDBPV），and 24hDBPV in TG group were significantly higher than those in NH group.ConclusionsThe level ofblood pressure in hypertensive patients aged 80 and over plays an important role in left ventricular remodeling，blood pressure va?riability and cardiac hypertrophy.

aged；left ventricularmass index；blood pressure variability

R 544.1

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.02.019

2013?08?12）

南京市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項(xiàng)目（YKK11210）

210018江蘇省南京市，南京市市級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院心血管內(nèi)科

王春寧，Email：wwcoral＠hotmail.com