劉俊恒 戎娟 倪黎剛 史恒川

腦梗死患者血栓前血漿D?二聚體、同型半胱氨酸及血黏度的改變

劉俊恒 戎娟 倪黎剛 史恒川

目的觀察腦梗死患者發(fā)病前血漿D?二聚體（D?Dimer）、同型半胱氨酸（Hcy）及血黏度的變化，探討其與腦梗死發(fā)生的關(guān)系。方法采用回顧性統(tǒng)計(jì)調(diào)查94例腦梗死患者的檢測(cè)數(shù)據(jù)，同時(shí)選取本院健康體檢者102例作為對(duì)照組。免疫比濁法測(cè)定血漿D?二聚體和纖維蛋白原（FIB），酶法測(cè)定Hcy，放射免疫法測(cè)定葉酸（FA）及維生素B12（VitB12）含量。結(jié)果腦梗死患者發(fā)病前72 h內(nèi)血漿D?二聚體、FIB及Hcy水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），F(xiàn)A、VitB12水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），患者全血及血漿黏度均高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論血黏度增加伴有高D?二聚體和Hcy血癥可能是腦梗死的促發(fā)因素之一。

腦梗死；D?二聚體；同型半胱氨酸；血黏度

急性腦血管疾病又稱為腦血管意外或腦卒中，是嚴(yán)重危害人類健康的神經(jīng)系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，是造成目前人類死亡的三大疾病之一。其中腦梗死是腦血管病中最常見者，約占全部腦卒中的80%，是最常見的血栓栓塞性疾病之一?；颊唢B內(nèi)動(dòng)脈血管發(fā)生了血栓形成，其形成機(jī)制十分復(fù)雜，主要病理生理過(guò)程是凝血與纖溶［1］。本文通過(guò)對(duì)94例急性腦梗死患者發(fā)病前72 h內(nèi)及102例健康體檢者血漿D?二聚體、同型半胱氨酸（Hcy）及血液黏度的測(cè)定、對(duì)比，試圖探討這些指標(biāo)對(duì)腦梗死患者血栓前狀態(tài)的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例腦梗死患者均系我院2010～2013年間住院患者。其中男49例，女45例，年齡59～86歲，平均（71.0±5.6）歲；入選病例符合中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)制定的腦血管病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和（或）頭顱MRI證實(shí)。排除了腦出血等其他腦血管疾病，患者發(fā)病前未服用過(guò)抗血小板聚集及抗凝藥物。對(duì)照組：選擇2013年3月以來(lái)在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢且年齡≥60歲，無(wú)明顯疾病者，共102例，男54例，女48例，年齡60～82歲，平均（70.4±5.3）歲。無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病等心腦血管疾病，且肝、腎功能檢查正常。

1.2 方法 患者多因高血壓等一般老年基礎(chǔ)病就診并作相關(guān)血液檢查，后因腦梗死住院?；仡櫺越y(tǒng)計(jì)調(diào)查94例腦梗死患者的檢測(cè)數(shù)據(jù)。免疫比濁法測(cè)定血漿D?二聚體和纖維蛋白原（FIB，Sysmex CA1500，試劑購(gòu)自西門子德靈公司），酶法測(cè)定Hcy水平（Roche Modular P800，試劑由上海執(zhí)誠(chéng)生物科技有限公司提供），放射免疫法測(cè)定葉酸（FA）及維生素B12（VitB12）含量（試劑盒購(gòu)自上海科興生物科技有限公司），錐板法測(cè)定全血黏度、毛細(xì)管法測(cè)定血漿黏度（眾馳偉業(yè)ZL9200血流變儀）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所采用統(tǒng)計(jì)軟件為簡(jiǎn)明統(tǒng)計(jì)CS 14.0，檢測(cè)所得數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。各組數(shù)據(jù)組間差異用t檢驗(yàn)判定，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組腦梗死前血漿D?二聚體及Hcy等水平比較腦梗死發(fā)生前，患者血漿D?二聚體、FIB、Hcy水平均顯著高于正常對(duì)照組（P＜0.05）而VitB12及FA水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組腦梗死前全血及血漿黏度比較 無(wú)論男性或女性患者腦梗死發(fā)病前全血及血漿黏度都明顯高于對(duì)照組。見表2，3。

表1 2組腦梗死前血漿D?二聚體、Hcy、FIB、FA和VitB12水平與對(duì)照組比較（±s）

表1 2組腦梗死前血漿D?二聚體、Hcy、FIB、FA和VitB12水平與對(duì)照組比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05

組別D?二聚體（mg／L）FIB（g／L）Hcy（μmol／L）FA（μg／L）VitB12（ng／L）腦梗組（n＝94）0.75±0.34?3.84±0.88?19.01±8.13?6.20±1.47?457±25.6?對(duì)照組（n＝102）0.32±0.18 2.96±0.70 12.24±4.54 9.68±1.92 562±36.5

表2 男性患者腦梗死前全血及血漿黏度水平與對(duì)照組比較（±s，m·Pa／s）

表2 男性患者腦梗死前全血及血漿黏度水平與對(duì)照組比較（±s，m·Pa／s）

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05

組別全血黏度（高切）全血黏度（低切）血漿黏度腦梗死男性組（n＝49）5.91±1.07?23.25±4.46?1.46±0.21?對(duì)照組（n＝54）4.58±0.63 20.79±2.88 1.27±0.15

表3 女性患者腦梗死前全血及血漿黏度水平與對(duì)照組比較（±s，m·Pa／s）

表3 女性患者腦梗死前全血及血漿黏度水平與對(duì)照組比較（±s，m·Pa／s）

注：與對(duì)照組比較，?P＜0.05

組別全血黏度（高切）全血黏度（低切）血漿黏度腦梗死女性組（n＝45）4.87±0.95?21.45±4.32?1.48±0.26?對(duì)照組（n＝48）3.98±0.57 17.11±2.24 1.27±0.17

3 討論

腦梗死是臨床最常見的血栓栓塞性疾病，其主要的病理生理過(guò)程是凝血和纖溶。其發(fā)病前狀態(tài)（血栓前狀態(tài)，PTS）表現(xiàn)為一種止血、凝血和抗凝系統(tǒng)失調(diào)，多種血液成分及血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變［2］。

D?二聚體是凝血酶及凝血因子Ⅻ作用下的交聯(lián)纖維蛋白經(jīng)纖溶酶降解作用后的一種特異性的終末產(chǎn)物，是繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的敏感指標(biāo)之一［3］，但D?二聚體的升高也從另一個(gè)角度反映了體內(nèi)有大量交聯(lián)纖維蛋白產(chǎn)生，是體內(nèi)高凝狀態(tài)的體現(xiàn)［4］。FIB即凝血因子Ⅰ，是凝血系統(tǒng)中最主要的成分，是參與凝血過(guò)程后期階段的一個(gè)血漿糖蛋白。本試驗(yàn)結(jié)果顯示腦梗死患者發(fā)病前72 h內(nèi)，血漿D?二聚體及FIB均已明顯升高，表明患者在該時(shí)期內(nèi)存在著明顯的高凝狀態(tài)和血栓形成傾向。近年來(lái)研究表明，Hcy可以影響神經(jīng)系統(tǒng)的代謝損傷修復(fù)，高Hcy血癥是引起缺血性腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［5?6］，而FA和VitB12參與了Hcy的代謝，是Hcy轉(zhuǎn)化為蛋氨酸的輔酶［7?8］。此期患者血中Hcy水平顯著升高而FA及VitB12明顯低于正常，表明體內(nèi)FA及VitB12相對(duì)不足、Hcy升高是腦梗死的促發(fā)因素之一。

血液流變學(xué)指標(biāo)，即全血黏度（低切及高切），紅細(xì)胞電泳、血細(xì)胞壓積、血漿黏度、血沉等，是血流動(dòng)力學(xué)的物理指標(biāo)，也是體內(nèi)血栓形成的重要影響因素［9］。本組病例全血黏度、血漿黏度增高，血細(xì)胞間聚集性增強(qiáng)，紅細(xì)胞電泳時(shí)間延長(zhǎng)，表面電荷喪失，血沉方程K值增大。這表明血液處于高度濃、黏、聚、混狀態(tài)，是誘發(fā)腦梗死又一重要因素。

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Changes of levels of plasma D?D dimer，homocysteine and blood viscosity in the patientsw ith cerebral infarction

LIU Jun?heng，RONG Juan，NI Li?gang，SHI Heng?chuan．Department of Clinical Laboratory，Jiangsu Province Official Hospital，Nanjing 210024，China

ObjectiveTo investigate the relationship between plasma D?D dimer，homocysteine（Hcy），blood vis?cosity levels and cerebral infarction.M ethodsNinety?four patients with cerebral infarction and 102 healthy persons（control group）were enrolled and observed.The levels of D?D dimer，fibrinogen（FIB），Hcy，folic acid（FA），VitB12were detected by immune turbidimetry，enzyme and RIA respectively（0?72 h before the stroke）.ResultsThe levels of D?di?mer，F(xiàn)IB，Hcy and blood viscosity were significantly higher and the plasma levels of FA and VitB12were lower in the pa?tients with cerebral infarction than those in control group（P＜0.05）.ConclusionsHigh levels of plasma D?dimer，ho?mocysteine and blood viscositymay be the risk factors for stroke.

cerebral infarction；D?dimer；homocysteine；blood viscosity

R 743.3

A

10.3969／j.issn.1003?9198.2014.02.015

2013?10?17）

210024江蘇省南京市，江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院檢驗(yàn)科