王靜

（青海紅十字醫(yī)院，青海西寧810000）

支氣管哮喘患者臨床常出現(xiàn)呼氣性呼吸困難，肺功能減退，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，重癥患者死亡率高［1］。我院呼吸科對(duì)60例重度支氣管哮喘患者進(jìn)行噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅相關(guān)對(duì)比治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》中關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)和分期，選取2011年3月～2012年3月在我院呼吸科治療的重度支氣管哮喘患者60例，隨機(jī)分為兩組，每組30例。觀察組男性14例，女性16例，年齡32～75歲，平均（54.25± 13.79）歲。對(duì)照組男性19例，女性11例，年齡28～76歲，平均（49.50±13.97）歲。兩組患者的年齡、性別、癥狀、病程等比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者給予止咳、化痰、平喘、吸氧、抗炎等對(duì)癥治療。對(duì)照組患者每日早、晚口服氨茶堿控釋片0.1g，同時(shí)吸入1次沙美特羅（500μg），觀察組患者每日睡前吸入噻托溴銨1粒（18μg），每日早晚各吸入一次沙美特羅，每次500μg，連續(xù)觀察期半年。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后呼吸功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：治療后患者體征和不良癥狀完全消失并保持半年以上；有效：患者治療后體征和不良癥狀基本緩解，但有間歇性的偶然發(fā)作，中途需要藥物維持；無(wú)效：患者治療后不良癥狀無(wú)改變或者病情加重?？傆行轱@效和有效之和。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組患者治療前后呼吸功能比較

表2 兩組患者療效比較例（%）

3 護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情 除了對(duì)病人的生命體征、臨床表現(xiàn)、呼吸困難程度、心電圖及血?dú)夥治鲞M(jìn)行監(jiān)測(cè)外，還要重點(diǎn)觀察：（1）哮鳴音：肺部哮鳴音是哮喘病人的典型體征，若病人出現(xiàn)“寂靜胸”提示病情危重；（2）煩躁不安：如果病人出現(xiàn)煩躁不安伴有進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺逐漸加重、肺部啰音減少或消失，意識(shí)不清甚至昏迷，大多由于痰液阻塞大、小支氣管，應(yīng)及時(shí)采取氣管插管或氣管切開等急救措施；（3）并發(fā)癥：若病人突然出現(xiàn)胸痛伴有嚴(yán)重呼吸困難、出汗、脈速而弱等，應(yīng)警惕并發(fā)自發(fā)性氣胸和縱隔氣腫的可能［3］。應(yīng)立即做胸部X線檢查，并做好急救準(zhǔn)備。

3.2 心理護(hù)理 耐心解釋病情和治療措施，給予心理疏導(dǎo)和安慰，消除過(guò)度緊張情緒。

3.3 口腔與皮膚護(hù)理 重癥哮喘發(fā)作時(shí)，病人常會(huì)大量出汗，及時(shí)給病人擦干汗液，勤換內(nèi)衣和床單，保持皮膚的清潔、干燥和舒適。協(xié)助并鼓勵(lì)病人咳嗽后用溫水漱口，保持口腔清潔。

3.4 用藥護(hù)理 注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人用藥后，及時(shí)用清水含漱口咽部，使用β2受體激動(dòng)劑，護(hù)士在用藥過(guò)程觀察有無(wú)心悸、骨骼肌震顫、低血鉀等不良反應(yīng)。

3.5 氧療護(hù)理 遵醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸氧流量為1～3L／min，吸入氧濃度一般不超過(guò)40%。為避免氣道干燥和寒冷氣流的刺激而導(dǎo)致氣道痙攣，吸入的氧氣應(yīng)盡量溫暖、濕潤(rùn)，病人經(jīng)一般藥物治療無(wú)效或出現(xiàn)神志改變，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg，應(yīng)準(zhǔn)備進(jìn)行機(jī)械通氣［4］。

3.6 氣道護(hù)理 指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳痰，協(xié)助叩背，以促進(jìn)痰液排出。補(bǔ)充水分，重癥哮喘發(fā)作時(shí)，病人呼吸增快、出汗、常伴脫水、痰液粘稠，鼓勵(lì)病人每天飲水2 500～3 000ml，以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液。重癥者應(yīng)建立靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)充分補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

3.7 健康宣教 指導(dǎo)病人在用藥期間，識(shí)別哮喘發(fā)作的先兆、病情加重的征象和掌握簡(jiǎn)單緊急自我處理及定量霧化吸入器的使用方法，讓病人協(xié)調(diào)呼吸動(dòng)作，做好哮喘日記。囑病人避免哮喘誘發(fā)因素，如避免攝入引起過(guò)敏的食物、強(qiáng)烈精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)，不養(yǎng)寵物，避免接觸刺激性氣體及預(yù)防呼吸道感染。

4 討論

支氣管哮喘是以氣道高反應(yīng)為特征的變態(tài)反應(yīng)性疾病，直接影響患者的生活質(zhì)量。噻托溴銨能抑制氣道反應(yīng)炎癥，抑制支氣管局部收縮，改善肺功能，減少急性發(fā)作次數(shù)，與β受體激動(dòng)藥沙美特羅具有良好的協(xié)同作用，能有效防止不良反應(yīng)發(fā)生［5］。本研究中，觀察組治療有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）提示：噻托溴銨聯(lián)合用藥對(duì)哮喘有良好的療效。治療后兩組患者的肺功能較治療前均有改善，差異有顯著意義（P＜0.05），且觀察組較對(duì)照組改善更明顯，差異有顯著意義（P＜0.05），提示：噻托溴銨聯(lián)合用藥可改善氣道梗阻情況，恢復(fù)肺功能，減少急性發(fā)作的次數(shù)。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅對(duì)重癥支氣管哮喘的臨床療效顯著，減少急性加重發(fā)作的次數(shù)，改善患者的生活質(zhì)量。

［1］ 盧麗，閆慶紅.噻托溴銨聯(lián)合小劑量布地奈德福莫特羅治療中重度支氣管哮喘并慢性阻塞性肺疾病26例［J］.中國(guó)藥業(yè)，2011，20（21）：72－73.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31（3）：177－185.

［3］ 肖平娥.哮喘持續(xù)狀態(tài)機(jī)械通氣的護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（10）：734－735.

［4］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：70.

［5］ 夏晴，戴興凌，王汝濤.長(zhǎng)期應(yīng)用噻托溴銨治療輕中度哮喘的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2010，11（6）：702－705.