張梅

（安徽省淮北市人民醫(yī)院護(hù)理部，安徽淮北235000）

早產(chǎn)兒由于腸肝循環(huán)重吸收增多，較足月兒更易發(fā)生高膽紅素血癥，血清膽紅素易進(jìn)入血腦屏障，導(dǎo)致腦功能異常及聽力損傷等后遺癥。預(yù)防和降低早產(chǎn)兒高膽紅素血癥及減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。藍(lán)光照射是目前新生兒高膽紅素血癥治療最常用的方法。但藍(lán)光照射患兒必須裸露，易發(fā)生皮疹、腹瀉、體溫升高和視網(wǎng)膜受損等不良反應(yīng)。我院新生兒科，對早產(chǎn)兒黃疸采取出生24h內(nèi)溫鹽水加開塞露灌腸進(jìn)行干預(yù)，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院新生兒科2011年1月～2012年12月收治早產(chǎn)兒45例，男27例，女18例，胎齡30～36＋4周，平均（34±2）周，出生體質(zhì)量1 450～ 2 500g，平均（1 925±354）g。均于出生24h內(nèi)收治入院，生命體征平穩(wěn)，無重大疾病及窒息和搶救史，排除巨結(jié)腸及肛門疾患，排除患兒發(fā)育畸形和遺傳代謝性疾病、新生兒肝炎、膽管阻塞等膽汁排泄障礙性疾病等。隨機(jī)分為灌腸組和對照組。灌腸組22例，男13例，女9例，胎齡32～36＋4周，平均（33 ±3）周，出生體質(zhì)量1 950～2 500g，平均（2 140± 235）g。對照組23例，男14例，女9例，胎齡30～36周，平均（32±2）周，出生體質(zhì)量1 450～2 220g，平均（2 040±195）g。兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、Apgar評分、合并基礎(chǔ)疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組早產(chǎn)兒均給予相同的配方乳喂養(yǎng)、靜脈營養(yǎng)、治療方案、早產(chǎn)兒護(hù)理。當(dāng)血清膽紅素（TB）＞196.5μmol／L時(shí)，或經(jīng)皮黃疸指數(shù)高于307.8μmol／L時(shí)，即采用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的XHZ－90型新生兒黃疸治療儀進(jìn)行單面光療。灌腸組給予常規(guī)護(hù)理外，早產(chǎn)兒出生24h內(nèi)遵醫(yī)囑給予溫鹽水加開塞露灌腸。方法：患兒取仰臥，選用質(zhì)軟的一次性小兒硅膠胃管作為肛管，頭端涂以石蠟油插入直腸3～5cm，緩慢注入灌腸液（開塞露2ml加溫生理鹽水13ml）15ml，灌腸液溫度為39～41℃，注射完畢后停留2min，拔出肛管，記錄排泄物顏色，觀察腹部體征。灌腸過程中注意嚴(yán)密觀察早產(chǎn)兒的呼吸、面色，防止因刺激引起窒息或呼吸暫停。對照組不予灌腸干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）使用MINOLTA（JM－103型）經(jīng)皮黃疸測定儀（S.N4007237），分別測量兩組早產(chǎn)兒胸骨及前額正中、臍上的經(jīng)皮黃疸，取平均值，并記錄黃疸持續(xù)天數(shù)以及光療的天數(shù)；（2）記錄首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、每日排黃便次數(shù) 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。數(shù)據(jù)用（s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組早產(chǎn)兒療效比較（s）

表1 兩組早產(chǎn)兒療效比較（s）

組別 例數(shù) 光療天數(shù)（d） 黃疸持續(xù)天數(shù)（d） 首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間（h） 每日排黃便次數(shù)（次）22 2.15±1.5 5.1±2.1 46.56±5.88 5.29±1.29對照組 23 4.96±1.56 8.33±2.2 60.12±7.06 4.33±1.39 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05灌腸組

3 討論

黃疸在新生兒期是一種常見的病癥，而早產(chǎn)兒較足月新生兒在紅細(xì)胞壽命、白蛋白含量和肝功能方面更不成熟，因此，早產(chǎn)兒更容易出現(xiàn)黃疸［1］，且黃疸比足月兒癥狀重、持續(xù)時(shí)間長，對早產(chǎn)兒造成的損害比足月兒更嚴(yán)重，對神經(jīng)系統(tǒng)的毒害作用尤為明顯，?？蓪?dǎo)致患兒發(fā)生膽紅素腦病，使其遠(yuǎn)期智力低下、聽力損害及神經(jīng)異常，給家庭和社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。因此，對早產(chǎn)兒黃疸進(jìn)行早期干預(yù)，對防治早產(chǎn)兒膽紅素腦病及后遺癥具有重要的臨床意義。由于新生兒腸腔內(nèi)胎糞總量100～200g，約含有膽紅素80～100g，相當(dāng)于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量的5～10倍。而早產(chǎn)兒的腸道轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間長，胃腸動(dòng)力差及攝入量少，常發(fā)生胎糞排出延遲［2］。研究表明［3］，胎便排出時(shí)間和變黃時(shí)間延遲是引起新生兒出生3～4d血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍的因素之一。因此，促進(jìn)糞便排泄，減少膽紅素重吸收，是治療新生兒黃疸的有效措施。新生兒生理性黃疸多于出生后2～3d出現(xiàn)，4～5d達(dá)高峰，早產(chǎn)兒可延到3～4周消退［3］。根據(jù)以上生理特點(diǎn)，早產(chǎn)兒出生24h內(nèi)給予溫鹽水加開塞露灌腸在生理性黃疸出現(xiàn)之前，可促使早產(chǎn)兒胎糞盡早排出，最大限度減少膽紅素經(jīng)腸壁重吸收，達(dá)到預(yù)防早產(chǎn)兒高膽紅素血癥的發(fā)生。由于開塞露的高滲性，從直腸黏膜中吸收水分，同時(shí)藥液可以較大面積、較長時(shí)間地接觸糞便，使糞便充分稀釋軟化；另外，開塞露的高滲壓直接刺激直腸壁，引起排便反射，開塞露兼有局部潤滑作用，更易促使糞便排出。本研究顯示：灌腸組每日排黃便次數(shù)比對照組多，胎糞排盡時(shí)間明顯縮短，首次胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間較對照組早，光療天數(shù)、黃疸持續(xù)天數(shù)較對照組明顯縮短，差異均有顯著意義（P＜0.05）。

綜上所述，對早產(chǎn)兒出生24h內(nèi)實(shí)施灌腸療效顯著，可縮短光療時(shí)間，胎糞較早排盡有助于早產(chǎn)兒黃疸消退，減輕黃疸程度，降低病理性黃疸的發(fā)生率，提高早產(chǎn)兒生存率及生存質(zhì)量。

［1］ 李蕊，姚友東.早產(chǎn)兒黃疸血清膽紅素的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（32）：6971－6972.

［2］ 吳明赴，符明風(fēng)，劉文清，等.早產(chǎn)兒胎糞排出延遲臨床分析［J］.中國兒童保健雜志，2005，13（1）：27－28.

［3］ 崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：127－128.