胡文秀 汪莉華 金 梅

◇公共衛(wèi)生與社區(qū)服務(wù)◇

個體化健康指導(dǎo)對透析患者抑郁狀況的影響

胡文秀 汪莉華 金 梅

目的：探討個體化健康指導(dǎo)對維持性血液透析（MHD）患者心理抑郁狀況的改善。方法：選取進行MHD治療的終末腎病患者90例，了解透析患者的詳細情況并采用Zung抑郁自評量表(SDS)對患者抑郁原因進行分析評估，隨機分為對照組和實驗組，對照組MHD患者實行常規(guī)健康教育。實驗組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上采用個體化健康指導(dǎo)方案進行健康教育。結(jié)果：實驗組MHD患者不同程度心理抑郁狀況均明顯改善，提高了患者的生活質(zhì)量和社會適應(yīng)能力，延長壽命。結(jié)論：實施個體化健康指導(dǎo)是改善MHD患者不同程度心理抑郁狀況的重要手段。

個體化健康指導(dǎo) 血液透析 抑郁

維持性血液透析（MHD）是腎衰竭尿毒癥患者重要的腎臟替代治療手段，是延長患者生存期的主要治療方法。由于需要長期維持治療，花費巨大，患者不僅承受著疾病以及治療的不良反應(yīng)帶來的痛苦，同時也承受著經(jīng)濟、社會等各方面的負擔(dān)[1]，常常繼發(fā)抑郁。抑郁癥是MHD患者最常見的精神癥狀，嚴重影響著患者的治療效果和生活質(zhì)量[2]。因此，我們通過詳細了解患者心理抑郁狀況，尋找其原因，然后對患者實施針對性的個體化健康指導(dǎo)，取得良好效果，現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月~2011年5月在我院進行維持性血液透析治療的90例終末腎病患者，維持血液透析≥6個月，病情穩(wěn)定，沒有精神病及精神分裂病家族史，男52例，女38例；年齡18~80歲，平均年齡46.1±11.4歲；其中慢性腎小球腎炎39例，高血壓腎病26例，糖尿病腎病15例，其他10例；文化程度：大專以上33例，中學(xué)32例，小學(xué)18例，文盲7例。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 對90例MHD患者 (在年齡、性別、職業(yè)、腎功能損害程度以及透析時間等各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義)進行問卷調(diào)查，使用Zung抑郁自評量表(SDS)[3]對患者抑郁情況進行評價，該問卷為20道題，按1～4級評分，累計總分按滿分80分換算成抑郁指數(shù)，即：抑郁百分指數(shù)=總分／80×100%，指數(shù)為50%以上定為抑郁狀態(tài)，共58例，對存在抑郁狀態(tài)的患者使用抑郁原因調(diào)查表進行問卷調(diào)查[3]。并隨機分為實驗組和對照組，每組29例，兩組間在抑郁程度上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2.2 個體化健康指導(dǎo)措施 首先成立健康宣教小組，實驗組針對不同抑郁原因制定個體化健康指導(dǎo)方案，實施為期25周的個體化健康指導(dǎo)，具體方法如下：①建立護患信賴關(guān)系:在護患和諧的基礎(chǔ)上才能實施有效的個體化針對性指導(dǎo)。為達到相互信賴，我們將護理人員分組，每組負責(zé)2～3名病人，進行一對一交流，以真誠、溫和的心態(tài)與患者交流，了解患者的心理需要和心理特征，幫助其解決治療、護理和生活中遇到的問題和困難，以取得病人的信任。②幫助患者宣泄疏導(dǎo):利用鼓勵、暗示、聆聽等方式促使患者傾訴，從而了解患者的工作、家庭、經(jīng)濟狀況以及顧慮、要求等，有針對性地進行心理疏導(dǎo)。盡量消除患者的負性情緒，鼓勵患者要面對現(xiàn)實，爭取有效的治療時間，激發(fā)他們生活的勇氣和信心。對于突發(fā)事件如親友、病友的離世，血管通路堵塞等患者，精神上突然受到嚴重打擊，心理狀態(tài)發(fā)生變化，對其進行心理輔導(dǎo)，必要時請心理醫(yī)生進行心理干預(yù)，避免不良后果。③加強健康知識宣教:根據(jù)患者理解能力、文化程度、個體差異進行疾病和用藥的相關(guān)知識、飲食指導(dǎo)；科室每周組織健康教育知識講座，由護士長、?？谱o士及主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生講課。同時配發(fā)宣傳手冊，圖文并茂更有利于患者理解。④營造快樂氛圍，采用音樂療法：不斷調(diào)整血透中心環(huán)境布置，提高溫馨舒適度，根據(jù)抑郁患者心情及喜好選取適合他們的音樂，可由患者自行控制頻道和音量，方便患者自我調(diào)節(jié)和放松。在管理中體現(xiàn)以人為本的精神，不斷改進服務(wù)，為患者創(chuàng)造安全、舒適、高效、個體化的治療環(huán)境。⑤鼓勵家庭、社會支持：積極與患者所在單位聯(lián)系，獲得單位的理解和支持，使患者得到合理的工作。組織醫(yī)護患及家屬共同參與講座、文藝表演等活動，體現(xiàn)患者的人生價值，增強回歸社會的信心。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，均數(shù)的比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁狀態(tài)及分值 90例維持性血透患者中，有58例(64.4%)存在不同程度的抑郁癥狀，見表1。

表1 抑郁百分指數(shù)的分值及抑郁狀態(tài)發(fā)生率（n=90）

2.2 抑郁原因 58例存在抑郁狀態(tài)的維持性血透患者的原因分布見表2。

表2 抑郁狀態(tài)的原因分析（例，n=58）

2.3 實施個體化健康指導(dǎo)前后兩組患者SDS得分比較 本研究中，實驗組患者干預(yù)后心理抑郁狀況明顯改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01),見表3。

表3 兩組患者個體化健康指導(dǎo)SDS評分比較（±s，分）

表3 兩組患者個體化健康指導(dǎo)SDS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SDS P值干預(yù)前 干預(yù)后實驗組 29 57.22±10.96 46.48±7.93 ＜0.01對照組 29 56.89±11.08 55.96±8.55 ＞0.05 P值 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，約2/3的MHD患者均存在不同程度的抑郁[4]。本研究通過對患者抑郁狀況進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)MHD患者抑郁發(fā)生率高（64.4%），遠高于普通人群。個體化健康教育是根據(jù)教育對象對相關(guān)疾病知識的了解和掌握情況、需求狀況以及年齡、病情、學(xué)習(xí)能力和興趣采取針對性的、形式多樣的教育以提高學(xué)習(xí)效果的一種方法[5]。時姣[6]研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)健康教育后,維持性血液透析患者貧血狀況改善,體重控制理想,血壓異常及內(nèi)瘺閉塞、高血鉀、心衰、感染發(fā)生率明顯降低,認為健康教育能有效防止維持性血液透析患者并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)通過對MHD患者實施系統(tǒng)、連續(xù)、個體化健康指導(dǎo)后，使患者心理抑郁狀況明顯改善，顯著優(yōu)于對照組，其原因可能與個體化健康指導(dǎo)能促進患者在交談中學(xué)習(xí)、探討，對疾病的認知改變，促使其形成了正確信念和采取了有益于健康的行為，從而調(diào)整心態(tài)，正確積極面對疾病所帶來的一切問題。

綜上所述，維持性血液透析患者抑郁癥發(fā)生率高，對患者抑郁狀況進行心理評估分析，針對不同抑郁狀況實施個體化健康宣教指導(dǎo)，能有效改善患者心理抑郁狀態(tài)，積極配合治療，有助于提高透析質(zhì)量，減少透析的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，有利于延長患者的生命，提高其生活質(zhì)量。

1 Hamburger YA,Ben-Artzi E.The relationship between extraversion and neuroticism and the different uses of the Internet.Computers in Human Behavior, 2000,16(4):441～449.

2 程衛(wèi)平，劉川，辜燕.維持性血液透析患者繼發(fā)抑郁綜合征臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（8）：708.

3 申華平,李艷菊,張麗萍.對血液透析患者抑郁狀態(tài)的調(diào)查分析[J].實用護理雜志,1999,15(2):43～44．

4 Tanaka K,Morimoto N,Tashiro N,et al.The features of psychological problems and their significance in patients on hemodialysis with reference to social and somatic factors.Clinical Nephrology,2002,123:118.

5 劉華云，李玲，姚紅玲，等.個體化健康教育對老年維持性血液透析病人營養(yǎng)狀況的作用[J].中原醫(yī)刊，2008，35（6）：89～90.

6 時姣.健康教育對維持性血液透析患者生存質(zhì)量的影響[J].齊魯護理雜志,2009,15(23):35～36.

The effect of individualized health instruction on depression in dialysis patients

Anqing First People's Hospital of Anhui province blood purification center，Anqing 246004,Anhui
HU Wen-xiu,WANG Li-hua,JIN Mei

Objective:This paper discussed the improvement of maintenance hemodialysis(MHD)patients'mental depression by individualized health guidance.Methods:90 MHD patients with end-stage renal disease were observed and the Zung self-rating depressive scale(SDS)is used to analysis and evaluate the causes of depression of the patients.Divides the MHD patients into the control group and the experimental group stochastically,and routine health education was exert to the control group.Furthermore,the individualized health guidance was used to the experimental group based on the routine health education was applied.Results:The results suggest that the depression of the experimental group has been improved in varying degrees,and thus improved the social adaptive capacity and the quality of life in patients which can extend their life.Conclusions:From this we conclude that individualized health guidance is an important method of improving the depression symptoms of MHD patients.

Individualized health guidance;Hemodialysis;Depression /(編審：馮 毅 施仲賦)

R192.6

A

1671－8054(2014)01-0105-02

安慶市第一人民醫(yī)院血液凈化中心 安徽 246004

2013-11-20收稿，2014-01-05修回