劉莉萍

下肢外傷患者人工皮膚封閉式負壓引流的護理

劉莉萍

目的：觀察人工皮膚封閉式負壓引流治療下肢外傷手術患者的臨床護理療效。方法：使用人工皮膚封閉式負壓引流對35例下肢外傷手術患者進行治療和護理。結果：29例患者Ⅰ期愈合，6例行Ⅱ期植皮后愈合。結論：人工皮膚封閉式負壓引流是下肢軟組織嚴重損傷簡單、有效的治療方法，人工皮膚精確封閉和維持負壓狀態(tài)是治療成敗的關鍵。

人工皮膚封閉式負壓引流 下肢外傷 護理

人工皮膚封閉式負壓引流（VSD，維斯第）是用內含多側孔引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對之進行封閉，使其成為一個密閉空間，最后把引流管接負壓吸引瓶，能夠徹底封閉消除術中殘腔和引流創(chuàng)面的分泌物，保證引流創(chuàng)面的清潔，減少創(chuàng)面并發(fā)感染，促使引流創(chuàng)面快速愈合。我院于2009年10月~2012年3月采用人工皮膚對35例下肢外傷急診手術的患者進行治療，取得了滿意療效。現(xiàn)報告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共35例，男28例，女7例，年齡22～65歲。閉合性骨折損傷10例，開放性損傷25例，其中皮膚缺損12例，撕裂傷8例，肌腱外露3例，骨外露2例。外固定支架手術13例，切開內固定15例，清創(chuàng)手術7例。所有病例均行封閉式負壓引流6~10天。

1.2 治療方法 嚴格按照清創(chuàng)原則進行清創(chuàng)后，按面積大小和形狀將帶有引流管的VSD修剪成符合創(chuàng)面要求的形狀，填入患者創(chuàng)面并充分接觸，用絲線將VSD與周圍皮膚間斷縫合，以透明生物半透膜封閉VSD，薄膜邊緣超過創(chuàng)面皮緣3cm，密閉前用酒精擦洗創(chuàng)面周圍，保證密封的完整性，確保不漏氣。將引流管接多孔側管接頭接負壓裝置24h持續(xù)吸引，負壓水平維持在-125mmHg~-450mmHg。

2 護理

2.1 術前護理 患者由于突發(fā)外傷，生活不能自理，面對嚴重損傷的創(chuàng)面或骨折疼痛，常表現(xiàn)為不安和恐懼。因此醫(yī)護人員應以熱情、親切的態(tài)度和患者接觸，觀察和分析患者的心理特點，進行有效的心理干預。與患者溝通，詳細講解封閉式負壓引流術治療創(chuàng)面的原理、方法和VSD的治療效果，盡量緩解其焦慮心理，使患者積極配合治療。術前應嚴密觀察病情，維持水、電解質平衡，預防感染等。

2.1.1 心理疏導 創(chuàng)傷對人體是一種打擊，護理上應采用支持性心理護理，增強患者自信心，使神志清醒患者積極主動地配合治療和護理。

2.1.2 皮膚準備 多毛部位需備皮，以利于術后生物半透膜的緊密粘貼，防止皮膚毛孔內的細菌繁殖引起感染。

2.1.3 用物準備 應在患者回病房前備好負壓裝置。

2.2 術后護理

2.2.1 術后觀察與處理 注意觀察患者生命體征、創(chuàng)緣皮膚及末稍血運情況。抬高患肢，以利于靜脈回流。

2.2.2 封閉持續(xù)負壓的觀察與護理 ①保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負壓是引流及治療成功的關鍵，也是護理的重點內容。首先要確保壓力合適，一般把負壓維持在-125mmHg~-450mmHg，使泡沫材料塌陷和創(chuàng)面緊密接觸。如塌陷處局部不平整或膨脹，薄膜下有液體積聚，或有液體從薄膜邊緣流出，提示負壓失效，應查找原因：負壓壓力不夠、負壓引流管受壓、扭曲、堵塞等。要確保各管道通暢、緊密連接，并妥善固定引流管。若半透膜密閉不良，有漏氣，可以將半透膜重新覆蓋漏氣處。引流不暢可先停止負壓吸引，用20ml注射器向外抽吸或用生理鹽水10～20ml沖洗管道，必要時予更換引流管。②負壓瓶的位置要低于創(chuàng)面，有利于引流。③注意觀察引流液及記錄引流液的量、顏色、性質。術后前3天平均引流量90~300ml/d，一般為陳舊性暗紅色液體，第4天引流液開始顯著減少，同時肢體腫脹漸漸消退。如發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸引出時，應及時報告值班醫(yī)生，仔細檢查創(chuàng)面內是否有活動性出血，并做相應處理。④引流瓶的處理。引流瓶每天常規(guī)更換，更換前暫時夾閉近端引流管，并嚴格無菌操作。

2.3 疼痛的觀察與護理 護士應了解疼痛的性質、程度，正確評估疼痛的水平并按疼痛分級，必要時根據(jù)醫(yī)囑給予一定量的鎮(zhèn)痛劑。個別感到疼痛劇烈的患者，應考慮感染或者負壓吸引值過大，可適當降低負壓值。待患者能耐受后，逐漸增加負壓值，直至維持正常恒定值為止。

2.4 營養(yǎng)的觀察與護理 鼓勵患者加強營養(yǎng)，進食高蛋白、易消化飲食，以促進創(chuàng)面內肉芽組織的生長，防止并發(fā)癥的發(fā)生。每天吸出的滲出物中含有大量蛋白，應防止發(fā)生負氮平衡。

2.5 指導功能鍛煉 指導患者循序漸進行患肢踝、膝、髖關節(jié)屈伸，防止關節(jié)僵直和肌肉萎縮。以主動運動為主，被動運動為輔。鍛煉的方法以患者感到舒適、不引起額外的不適為標準。

2.6 心理活動的觀察與護理 詳細介紹VSD治療創(chuàng)面的內容，消除患者的緊張心理，安慰鼓勵患者配合治療和護理。

3 結果

觀察創(chuàng)面肉芽新鮮、紅潤、顆粒狀、易出血。使用過程中未發(fā)現(xiàn)過敏及毒性反應，創(chuàng)面肉芽培養(yǎng)均未發(fā)現(xiàn)細菌。所有病例肉芽生長良好，29例患者Ⅰ期愈合，6例患者行Ⅱ期植皮后愈合。

4 討論

VSD術后患者無需限制體位，不需每天換藥，可適度自由活動，透明的生物半透膜全封閉創(chuàng)面，利于創(chuàng)面的觀察，而且具有透氣性，與傳統(tǒng)手術相比大大減輕患者的痛苦，增加患者的舒適度[1]。VSD封閉傷口使外來細菌不能進入創(chuàng)面，持續(xù)負壓吸引可及時清除分泌物和壞死的組織，增加局部的血流量，改善局部微循環(huán)，促進肉芽組織的生長。VSD還能夠有效消滅死腔，加快腔隙的閉合使創(chuàng)面縮小[2]。在護理工作中，徹底清創(chuàng)是基礎，始終保持創(chuàng)面無菌是關鍵，VSD精確封閉和維持負壓狀態(tài)是治療成敗的核心。應加強創(chuàng)面觀察和負壓裝置的護理，維持創(chuàng)面密閉性，保證引流裝置的暢通并維持有效的負壓，才能保證VSD治療的成功。

1 童靜韜，周方宇．人工皮膚封閉式負壓引流患者的護理[J]．護理學雜志，2007，22(22):31～32.

2 Tautenhahn J，Burger T，Lippert H.The present state of vacuum Sealing[J]．Chirurg,2004，75(5)：492～497．Nursing of artifical kin vacuum sealing drainge in lower limb trauma patient

The Fifth Pepole's Hospital of Huangshi,Hubei 435005,China
LIU Li-ping

Objective:To observe the Nursing therapeutic effect on the artifical skin Vacuum Sealing Drainge treating lower limb trauma patient.Methods:35 cases of lower limb trauma patients were treated by the artifical kin vacuum sealing drainge.Results:29 cases healed in I stage,6 cases healed after skingrafting.Conclusions:The artifical skin Vacuum Sealing Drainge is a simple and available method of treating major injury of lower limb,The key is artifical skin precise blockage and keeping the persistent utility negative pressure drainage.

Artifical skin Vacuum Sealing Drainge;Lower limb trauma;Nursing /(編審：余 躍)

R473.6

A

1671－8054(2014)01-0064-03

黃石市第五醫(yī)院外科 湖北 435005

2013-11-20收稿，2014-01-20修回