胡薇

可調(diào)鈉聯(lián)合線性超濾用于透析癥狀低血壓的觀察

胡薇

目的：探討可調(diào)鈉聯(lián)合線性超濾對(duì)于透析癥狀低血壓患者的影響。方法：選擇透析中連續(xù)2次發(fā)生低血壓反應(yīng)的規(guī)律血液透析患者20例，以抽簽法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各10例。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)透析模式（SD）；觀察組采用內(nèi)置的sodium and UF proflie系統(tǒng)，選擇Na-3,UF-3方案，比較兩種模式的透析間期平均體重增加量及實(shí)際超濾量，低血壓的發(fā)生率及在透析中血壓的變化。結(jié)果：兩種模式的透析間期平均體重增加量及實(shí)際超濾量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩種模式透析前及透析1、2h血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;透析3、4h血壓變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）;兩種模式低血壓的發(fā)生率差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論:可調(diào)節(jié)鈉聯(lián)合線性超濾透析模式,減少了低血壓的發(fā)生，確保了超濾目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，對(duì)于透析低血壓患者值得推廣。

可調(diào)節(jié)鈉 線性超濾 透析癥狀低血壓

低血壓是維持性血液透析患者在透析過(guò)程中出現(xiàn)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)生率為20%~30%[1]。低血壓的發(fā)生常使透析不能順利進(jìn)行，影響透析質(zhì)量，還可誘發(fā)心律失常，心絞痛甚至危及生命。我院對(duì)維持性血液透析中易發(fā)生低血壓的患者，采用可調(diào)鈉與線性超濾模式相結(jié)合的透析方案，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月~2013年1月在我院行維持性血液透析治療中易發(fā)生低血壓的患者20例，其中男8例，女12例，年齡35~76歲。原發(fā)疾病為：慢性腎小球腎炎15例，高血壓3例，糖尿病2例。所有患者均排除低蛋白血癥，嚴(yán)重心功

能不全及不穩(wěn)定型心絞痛，均已達(dá)到干體重。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方案 采用Fresenius4008S型血透機(jī)，德朗B-16P透析器，透析液流量500ml/min，血流量200~250ml/min，透析液溫度36.5℃，每周透析2~3次，每次4h，透析前，透析中未服用影響血壓的藥物。對(duì)照組：標(biāo)準(zhǔn)透析模式，鈉離子濃度138mmol/L，勻速超濾。觀察組采用內(nèi)置的sodium and UF proflie系統(tǒng)，選擇Na-3,UF-3方案，Na+濃度由開(kāi)始146mmol/L水平3階梯下降至結(jié)束Na+濃度138mmol/L，階梯下降至透析結(jié)束。

1.2.2 透析低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]透析后平均動(dòng)脈壓下降30mmHg以上，或收縮壓下降至90mmHg以下，伴或不伴低血壓癥狀。癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、出汗、頭暈、乏力、肌肉痙攣，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、呼吸困難、不能言語(yǔ)，甚至意識(shí)喪失。

1.2.3 觀察指標(biāo) 透析期間每小時(shí)測(cè)血壓，出現(xiàn)低血壓、肌肉痙攣、頭暈惡心嘔吐并發(fā)癥隨時(shí)測(cè)量。同時(shí)記錄患者的超濾量，透析前后血鈉濃度。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種透析模式患者透析間期平均體重增加量及實(shí)際超濾量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,見(jiàn)表1。

表1 透析間期平均體重增加量及實(shí)際超濾量比較(kg)

2.2 兩種模式透析前及透析1、2h血壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。透析3、4h血壓變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

2.3 兩種透析模式低血壓的發(fā)生率差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見(jiàn)表3。

表2 兩種透析方案血壓變化的比較(mmHg)

表3 兩種透析方案低血壓發(fā)生率

3 討 論

透析中低血壓的發(fā)生機(jī)制：透析中發(fā)生低血壓的機(jī)制是多方面的，包括超濾脫水量過(guò)多、過(guò)快導(dǎo)致有效血容量減少；透析液中鈉濃度過(guò)低或透析液溫度過(guò)高；營(yíng)養(yǎng)不良、貧血導(dǎo)致血漿滲透壓下降；自主神經(jīng)功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)以及透析膜的生物相容性差等[3]。

本研究中對(duì)照組透析時(shí)血漿滲透壓大幅下降，導(dǎo)致水分從血管內(nèi)移向組織間隙和細(xì)胞內(nèi)，引起血容量減少。而透析液鈉濃度也是影響血漿再充盈的重要因素，高鈉可以改善再充盈[4]。觀察組是鈉曲線與超濾曲線的結(jié)合，在透析起始階段，體內(nèi)潴留的液體量較多，在高鈉透析液支持血漿再灌注的情況下，快速超濾，在透析后半階段透析液鈉濃度隨超濾率逐漸降低，既不增加鈉負(fù)荷，又有利于心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定。本組結(jié)果顯示，這種模式能顯著降低透析低血壓的發(fā)生，提高了血漿晶體滲透壓，有利于血容量的再充盈，克服了由于快速脫水造成的血容量驟減。透析后期，透析液鈉濃度和超濾率逐漸下降，患者的自主神經(jīng)及血管調(diào)節(jié)功能有了一定的適應(yīng)過(guò)程，也可防止患者因高鈉而出現(xiàn)的口渴癥狀。

總之，通過(guò)以上觀察我們認(rèn)為，可調(diào)鈉聯(lián)合線性超濾的透析模式，能提高患者對(duì)透析的耐受性，減少低血壓的發(fā)生，有利于充分脫水，達(dá)到干體重，確保超濾目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，對(duì)于透析低血壓患者值得推廣。

1 葉任高，沈清.腎臟病診斷與治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:628～630.

2 陳香美.現(xiàn)代慢性腎衰治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:152.

3 丁虹.血液透析低血壓的發(fā)生機(jī)制[J].醫(yī)學(xué)綜述，2000,6（2）：91～93.

4 周亦倫，劉惠蘭，段曉峰，等.鈉與超濾模式對(duì)血液透析中低血壓的作用[J].中華腎臟病雜志，2004，20（1）：56～60.

Effect of the adjustable sodium dialysis ultrafiltration combined linear ultrafiltration on the symptoms of patients with hypotension

Chizhou Second People's Hospital,Chizhou 247000,Anhui
HU Wei

Objective:To investigate the adjustable sodium dialysis ultrafiltration combined linear effect on the symptoms of patients with hypotension.Methods:20 regular hemodialysis 2 times in a row occurred hypotension patients,randomly divided into observation group and control group with 10 cases in each.The control group using standard dialysis mode(SD);the observation group was treated with the built-in sodium and UF Proflie,Na-3,UF-3,interdialytic weight comparison of 2 kinds of models and actual ultrafiltration volume increases,the incidence of hypotension and blood pressure changes in the dialysis.Results:the average weight of 2 kinds of mode of dialysis interval increased amount and the actual amount of ultrafiltration had no significant difference(P＞0.05);the 2 mode through the dialysis,blood pressure before and 1、2h had no significant difference between the 3、4h;dialysis,blood pressure decreased,there was significant difference(P＜0.05);2 modes of hypotension the occurrence rate had significant difference(P＜0.01).Conclusion:the adjustable sodium combined with linear ultrafiltration dialysis mode,reduce the incidence of hypotension,ensure the realization of goals for ultrafiltration,dialysis hypotension is worthy to be popularized.

Adjustable sodium;Linear ultrafiltration;Symptoms of dialysis hypotension /(編審：馮 毅 施仲賦)

R459.5

A

1671－8054(2014)01-0063-02

池州市第二人民醫(yī)院血液凈化中心 安徽 247000

2013-11-10收稿，2013-12-25修回