明 鏡 洪志友 盧燈亮

MSCT薄層增強掃描在腎上腺腫瘤診斷中的價值

明 鏡 洪志友 盧燈亮

目的：根據(jù)腎上腺腫瘤的CT表現(xiàn)與病理對照分析，評價MSCT薄層增強掃描對腎上腺腫瘤的診斷和鑒別診斷價值，提高對腎上腺腫瘤的診斷水平。方法：回顧性分析27例經手術病理證實的各類腎上腺腫瘤的CT表現(xiàn)及病理組織學類型。結果：皮質腺瘤10例，皮質腺癌1例，嗜鉻細胞瘤7例，囊腫2例，髓樣脂肪瘤4例，轉移癌3例。結論：腎上腺腫瘤CT表現(xiàn)有一定的特征性，MSCT薄層掃描能提高其定位診斷準確率，腫瘤增強特點與病理結構相關，認真分析，結合臨床及生化檢查，可對其作出定性診斷。

腎上腺腫瘤 MSCT 薄層增強掃描 病理對照

腎上腺腫瘤是臨床少見的腫瘤，近年來有上升趨勢[1]。由于腎上腺體積小，組織結構毗鄰復雜，腫瘤種類及臨床和影像學表現(xiàn)多樣，定位及定性診斷較為困難，隨著影像診斷技術的發(fā)展，特別是多層螺旋CT(MSCT)的應用，腎上腺腫瘤診斷準確率有了明顯提高，MSCT薄層增強掃描及多平面重建（MPR）可清晰顯示腎上腺腫瘤的大小、數(shù)目及與周圍組織器官的解剖關系，使得術前掃描成為首選，早期發(fā)現(xiàn)腎上腺腫瘤對患者的治療及預后具有非常重要的意義[2]，在我院MSCT薄層增強掃描已廣泛應用于腎上腺腫瘤診斷。本文回顧性分析27例經手術病理證實的腎上腺腫瘤病例，探討其CT表現(xiàn)、診斷要點及與病理結構的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2008年8月~2012年12月經手術病理證實的腎上腺腫瘤病例27例，其中男17例，女10例；發(fā)病年齡28~72歲。臨床上有高血壓者12例，有Cushing's綜合征表現(xiàn)者4例，腰痛者1例，血尿者2例，腹部包塊者2例，夜間遺尿者1例，無明顯癥狀者5例；單側病灶有25例，其左側13例，右側12例，雙側均有病灶者2例。

1.2 檢查方法 掃描使用飛利浦Brilliance6多層螺旋CT，平掃加增強。層厚3mm，層距3mm，增強劑為碘海醇或碘佛醇，劑量為患者體重(kg)×1.5ml，使用全自動高壓注射器，速率為2.8~3.0ml/s，常規(guī)分別經28s及65s兩期掃描，少數(shù)病例增加一期延遲掃描，掃描結束后在圖像后處理工作站根據(jù)病灶的大小進行薄層及多平面重建。

2 結 果

本組27例腎上腺腫瘤均經手術、病理證實，其中皮質腺瘤10例，皮質腺癌1例，嗜鉻細胞瘤7例，囊腫2例，髓樣脂肪瘤4例，轉移癌3例。附部分圖片見圖1~4。

注：圖1:右側腎上腺腺瘤，邊界清晰，輕至中度強化；圖2:左側腎上腺嗜鉻細胞瘤，邊界清晰，密度不均，增強后實性部分明顯強化；圖3:右側腎上腺皮質腺癌，密度不均，可見壞死及鈣化；圖4:右側腎上腺髓樣脂肪瘤，內見脂肪密度區(qū)。

3 討論

MSCT薄層增強掃描在腎上腺腫瘤診斷中有重要價值，由于腎上腺的位置固定，周圍又有較多的脂肪襯托，CT可清晰顯示腎上腺的形態(tài)，還可進行冠狀及矢狀位重建，清晰顯示腎上腺腫瘤與周圍結構的關系，尤其對小于1cm的腫瘤，經薄層檢查均得以發(fā)現(xiàn)，從而提高了腎上腺腫瘤的檢出及診斷率。腎上腺腫瘤的增強表現(xiàn)有其特征性，與腫瘤本身病理結構相關。因此，臨床懷疑有腎上腺腫瘤，MSCT薄層增強掃描結合MPR應成為目前最重要的檢查手段。

3.1 皮質腺瘤 多為功能性腺瘤，包括Conn腺瘤及Cushing腺瘤及無功能腺瘤，無功能腺瘤少見。典型的腺瘤表現(xiàn)為：單發(fā)，圓形或類圓形，邊界清，大小多2~3cm，其中Cushing腺瘤稍大于Conn腺瘤，平掃呈均勻低密度，輕至中度強化。Conn腺瘤常近于均勻水樣密度，故應與腎上腺囊腫鑒別，單純腎上腺囊腫無任何強化，而Conn腺瘤有輕度強化。對照病理結果，Conn腺瘤包膜完整，切面為桔黃色，含有豐富的脂類物質。

3.2 嗜鉻細胞瘤 發(fā)生于腎上腺髓質的腫瘤，其產生和分泌兒茶酚胺。大多為良性，好發(fā)于20~40歲中青年。臨床上常有高血壓、頭痛、心悸、多汗和皮膚蒼白，兒茶酚胺代謝產物測定明顯高于正常值，腫塊一般單發(fā)呈圓形或類圓形，直徑大都在3~5cm，但有時也可大于10cm。也可位于腎上腺外。腫瘤一般有完整的包膜，但由于包膜太薄，且缺乏周圍實質組織的襯托而較少顯示[3]。良惡性嗜鉻細胞瘤本身影像學上并無特征性，只有出現(xiàn)鄰近器官受侵犯及遠處轉移時才可提示為惡性嗜鉻細胞瘤。對照病理，腫瘤較大，質地較硬，主要由大多角形細胞及間質組成，間質為豐富的毛細血管和血竇。因此腫瘤有明顯增強的特點，與其病理改變一致。

3.3 皮質腺癌 腎上腺皮質腺癌較少見，50%~70%具有分泌功能，可伴有Cushing綜合征、性早熟、閉經等臨床表現(xiàn)。皮質腺癌CT表現(xiàn)：①腫塊呈分葉形，形態(tài)不規(guī)則；②邊緣模糊，與周圍器官粘連；③中心低密度，鈣化，不均勻增強；④圍繞低密度腫塊邊緣的增強環(huán)；壞死和鈣化均為皮質腺癌的惡性征象?？芍苯忧址膏徑M織，以腎臟、下腔靜脈及局部淋巴結最常見，遠處轉移以肝臟常見。病理：腫塊較大，切面分葉結節(jié)狀，大量出血壞死，間呈黃色，部分有包膜。

3.4 轉移瘤 腎上腺是轉移瘤的好發(fā)部位，可單側或雙側發(fā)病，常為雙側。最常見原發(fā)腫瘤為肺癌，其次為乳腺癌、甲狀腺癌、結腸癌、胰腺癌等，其CT征象除具有一般惡性腫瘤的特點外，腫瘤多數(shù)雙側生長是重要的診斷依據(jù)。原發(fā)腫瘤當合并單側腎上腺占位時，并非都是轉移瘤，需排除腎上腺原發(fā)腫瘤。

3.5 髓樣脂肪瘤 是一種臨床少見的良性腫瘤，可見于任何年齡，無性別差異，通常為單側性，少數(shù)（10%）為雙側性。病理：腫瘤含有豐富成熟的髓質成分與脂肪組織[4]，本組4例，平掃為類圓形占位，邊界清晰，腫塊以脂肪密度為主，CT值＜-40HU，內可見少許條索狀軟組織密度灶，增強后脂肪成份無強化，軟組織成份中度強化。腎上腺腫塊內含有明顯量成熟的脂肪組織是腎上腺髓樣脂肪瘤的特征。

3.6 囊腫 易于診斷，腫塊密度均勻，邊界清楚，呈囊狀水樣密度，壁薄規(guī)則，增強無強化。

本組病例CT診斷總體符合率較高，MSCT在腎上腺腫瘤診斷上有重要價值，通過MPR可以顯著提高其定位診斷準確率；通過分析CT表現(xiàn)、增強特點及臨床資料能做出一定的鑒別診斷，特別是可以初步區(qū)分腫瘤的良惡性。MSCT薄層增強掃描，對常見腎上腺腫瘤的診斷和鑒別診斷具有較高的準確性。

1 劉愛梅，王建平，朱榮.131例腎上腺腫瘤診治體會[J].醫(yī)學臨床研究，2006,23(4):499～501.

2 Choung RS,Locke GR 3rd.Epidemiology of IBS[J]. Gastroenteral Clin North Am,2011,40(1):1～10.

3 黃依蓮,王春紅,孫松梅.成人腎上腺腫瘤的CT診斷與鑒別診斷[J].吉林醫(yī)學,2010,31(13):1769～1771.

4 馬瓊英,戚躍勇,戴書華.腎上腺髓質脂肪瘤的CT及MRI診斷[J].實用診斷與治療雜志,2007,21(3):183～184.

The Diagnostic Value of MSCT using thin slice incremental scanning in Adrenal Tumors

Ningguo People's Hospital,Ningguo 242300,Anhui
MING Jing,HONG Zhi-you,LU Deng-liang

Objective:According to the CT features of adrenal tumors,assess the value of MSCT using thin slice incremental scanning in diagnosis and differential diagnosis of the disease and to improve the level of diagnosis of adrenal tumors.Methods:The CT findings of 27 cases were analyzed retrospectively,the results were then confirmed by surgery and pathology and pathologic.Results:10 of 27 patients have adenoma，adenocarcinoma l，adrenal myelolipoma 4，metastatic tumors 3 and adrenal pheochromocytoma 7，and 2 adrenal cysts.Conclusions：Adrenal tumors have certain characteristic CT signs,MSCT using thin slice incremental scanning can improve the accuracy of localization diagnosis,tumor enhancement features is associated with Pathologic structure，careful annlysis,CT findings combined with clinical and laboratory data can provide correct diagnosis.

Adrenal Tumors；MSCT；Thin slice incremental scan；Pathology /(編審：呂維富)（

R737.11

A

1671－8054(2014)01-0036-02

寧國市人民醫(yī)院放射科 安徽 242300

2013-11-18收稿，2013-12-27修回