栗 君 侯慶兵

頸動脈超聲對頸動脈支架置入術(shù)適應(yīng)證選擇的臨床價值

栗 君 侯慶兵

目的：探討頸動脈超聲在頸動脈支架置入術(shù)適應(yīng)證選擇中的臨床價值。方法：回顧分析62例頸動脈狹窄（≥50%）行頸動脈支架置入術(shù)的患者頸動脈超聲和數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）檢查結(jié)果。結(jié)果：以70%狹窄為切分點(diǎn)，頸動脈超聲/DSA對中度狹窄（50%~69%）診斷的吻合比例（32/29），對重度狹窄(≥70%)診斷的吻合比例（30/33）。頸動脈超聲與DSA兩種方法的檢出率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：頸動脈超聲檢查可以用于頸動脈支架置入術(shù)患者的篩查并指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)一步選擇最佳治療方案。

頸動脈 超聲 支架置入

頸動脈狹窄與缺血性腦血管疾病密切相關(guān)，是導(dǎo)致缺血性卒中的重要疾病之一[1]。中、重度頸動脈狹窄是行介入治療的適應(yīng)證之一，有癥狀者頸動脈狹窄＞50%，無癥狀者頸動脈狹窄＞70%是頸動脈支架置入術(shù)指征[2]。因此，明確頸動脈狹窄的病變對明確病因和治療有非常重要的臨床意義。數(shù)字減影血管造影(DSA)檢查是診斷顱內(nèi)外動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”。頸部血管超聲檢查由于其方便、無創(chuàng)的優(yōu)勢，已廣泛應(yīng)用于頸動脈狹窄的篩選。本研究通過比較頸動脈超聲和DSA對頸動脈狹窄的診斷差異，探討頸動脈超聲對頸動脈支架置入術(shù)適應(yīng)證選擇的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧分析我院神經(jīng)內(nèi)科2011年10月~2013年9月行頸動脈支架置入術(shù)患者（頸動脈狹窄≥50%）62例，并于術(shù)前1周內(nèi)均行頸動脈超聲檢查，其中男44例，女18例，年齡58~89歲，平均65歲。

1.2 方法 ①頸動脈超聲：使用美國GE Vivid 7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5~10MHz。檢查時患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，探頭置于胸鎖乳突肌前緣，自鎖骨上窩頸動脈起始部開始經(jīng)頸動脈分叉處至頸內(nèi)、外動脈顯示不清為止橫向及縱向掃查頸動脈，獲取短軸及長軸切面，結(jié)合二維圖像、彩色多普勒及脈沖多普勒確定狹窄程度。②DSA：使用GE TNNOVA2000數(shù)字減影機(jī)，以Seldinger法穿刺股動脈。注入適量非離子型對比劑，從多角度(正位、斜位、側(cè)位)顯示雙側(cè)頸動脈，范圍包括頸總動脈起始端至頸內(nèi)動脈虹吸彎，以此作為頸動脈狹窄判斷的金標(biāo)準(zhǔn)。③管腔狹窄計算方法和程度判斷：管腔狹窄率(%)=(頸動脈管徑一最小殘存管徑)／頸動脈管徑×100%。若同一血管內(nèi)存在多處狹窄，計算時僅考慮狹窄最嚴(yán)重部位。④狹窄程度分級：正常、輕度(0～49%)；中度(50%～69%)；重度(70%～99%)；閉塞(100%)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

血管最終狹窄程度依據(jù)DSA為金標(biāo)準(zhǔn)，以70%狹窄為切分點(diǎn)，頸動脈超聲/DSA對中度狹窄（50% ~69%）診斷的吻合比例為32/29，對重度狹窄(≥70%)診斷的吻合比例為30/33。頸動脈超聲與DSA兩種方法的檢出率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 頸動脈狹窄超聲檢查與DSA檢查結(jié)果 （例）

3 討論

隨著生活水平的提高以及老齡化問題，缺血性腦血管病發(fā)病率越來越高，致殘率也很高，并有年輕化趨勢。而頸動脈狹窄可引起缺血性腦血管病，因此盡早、準(zhǔn)確的診斷出頸動脈狹窄指導(dǎo)臨床醫(yī)生采取相應(yīng)醫(yī)療方案，提高患者的生活質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用。頸動脈超聲不僅與操作者手法有關(guān)，而且與狹窄的部位、頸動脈走行以及斑塊的性質(zhì)等有關(guān)。但頸動脈超聲無創(chuàng)傷，操作方便、快捷，價格與CT血管造影、磁共振彌散像血管造影、DSA相比要低廉的多。同時，頸動脈二維超聲可直接探查血管壁結(jié)構(gòu)，了解斑塊的部位、大小及性質(zhì)。彩色多普勒及脈沖多普勒可以進(jìn)一步觀察血流充盈、流速、搏動指數(shù)及阻力指數(shù)的情況。

DSA是診斷頸動脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但只能顯示頸動脈管腔內(nèi)的變化，不能了解管壁及粥樣硬化斑塊的情況，并且有1%~4%的并發(fā)癥發(fā)生率[3]。其弊端為DSA是一種創(chuàng)傷性檢查，費(fèi)用高，操作時間長，同時造影劑有可能會產(chǎn)生過敏反應(yīng)，對于有心臟、腎臟疾病的患者及凝血功能障礙的患者是禁忌。

本研究結(jié)果顯示，頸動脈超聲對于≥50%的頸動脈狹窄與DSA相比，檢測吻合率較高，兩種方法的檢出率間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此，頸動脈超聲能有效地判定顱外段頸動脈狹窄程度，是顱外段頸動脈狹窄支架置入術(shù)適應(yīng)證選擇的良好篩選工具，指導(dǎo)臨床醫(yī)生制定合理的醫(yī)療方案，有助于預(yù)防和減少缺血性腦血管病的發(fā)生。對于患者而言，不僅早發(fā)現(xiàn)、早治療，提高生活質(zhì)量，而且減輕了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，頸動脈超聲和DSA對顱外段頸動脈狹窄的診斷各有優(yōu)勢和弊端，頸動脈超聲在支架置入術(shù)前的篩選有著重大意義，其可以用于頸動脈支架置入術(shù)患者術(shù)前的篩查并指導(dǎo)臨床醫(yī)生進(jìn)一步選擇最佳治療方案。

1 Peiper C,Nowack J,Ktenidis K,et al.Prophylactic urgent revascularization of the internal carotid artery in the symptomatic patient.Vasa 2001,30:247～251.

2 Clevert DA，Sommer WH，Helck A，et a1．Duplex and contrast-enhanced ultrasound(CEUS)in evaluation of restenosis aftercarotid stenting．Clin Hemorheol Microcirc，2011，48：199～208.

3 張樹桐，金朝林，陳燕浩，等．64層螺旋CTA與DSA在頸內(nèi)動脈狹窄研究中的應(yīng)用[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2007，23(5)：590．

The clinical value of carotid ultrasound in carotid artery stenting selected indications

The Second People's Hospital of Anhui Province,Hefei 230041,Anhui
LI Jun,HOU Qing-bing

Objective:To explore the clinical value of carotid ultrasound in carotid artery stenting selected indications.Method:Retrospective analysis of 62 cases of carotid artery stenosis(≥50%)in carotid artery stenting patients with carotid artery ultrasound and digital subtraction angiography(DSA)test results.Result:Taking severe stenosis (≥70%)as a cutoff point,Carotid ultrasound/DSA for moderate stenosis(50%~69%)consistent with the diagnosis of proportion(32/29),Carotid ultrasound/DSA for severe stenosis(≥70%)consistent with the diagnosis of proportion (30/33).Carotid ultrasound and DSA detection rate between the two methods showed no significant difference (P＞0.05).Conclusion:Carotid ultrasound can be used inpatients with carotid artery stenting screening and guide clinicians to choose the best treatment options for further treatment.

Carotid artery;Ultrasound;Stenting

R653

A

1671－8054(2014)01-0028-02

/(編審：郭 毅)

安徽省第二人民醫(yī)院功能科 合肥 230041

2013-11-09收稿，2014-01-10修回