□劉婉麗

甲狀腺疾病術(shù)后如何護理

□劉婉麗

甲狀腺手術(shù)包括甲狀腺的部分、大部或全部切除。術(shù)后，和所有手術(shù)后患者一樣，都要密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度及體溫的變化。不同的是，甲狀腺手術(shù)因其部位和功能的特殊性，還要注意觀察患者有無聲音嘶啞、嗆咳、呼吸困難、手足抽搐等癥狀，并嚴密觀察頸部引流管的引流性質(zhì)和量，及時檢查切口敷料滲出情況。特別要在以下幾個方面做好護理工作：

1.體位：術(shù)后患者清醒和血壓平穩(wěn)后，宜取半臥位，將床頭抬15°，有利于呼吸及排痰，保持呼吸道通暢，防止肺炎及肺不張，并促進頭面部血液回流，有利于切口愈合。從床上坐起或彎曲頸部、移動頸部時，要將手放于頸后支撐頭部重量。切口愈合（術(shù)后2～4天）后，可做點頭、仰頭、伸展和左右旋轉(zhuǎn)頸部。

2.術(shù)后活動：術(shù)后當天應(yīng)臥床休息，少講話，避免頸部彎曲或過伸及快速的頭部運動，以防引起切口牽拉痛，或誘發(fā)手術(shù)創(chuàng)面出血。術(shù)后第1天可下床活動，拔除切口引流管后，可作頸部小幅度活動，也可用手輕輕按摩松弛頸部，防止頸部肌疲勞。手術(shù)后第2天，可鍛煉頸部活動，防止切口粘連及瘢痕收縮。遵醫(yī)囑口服甲狀腺素片，并定期復(fù)查血象。

3.術(shù)后飲食：術(shù)后第1天進溫涼流質(zhì)飲食，便于患者吞咽，可防止或減少切口疼痛及引起頸部血管擴張。進食時要取坐位或半坐臥位，細嚼慢咽以免引起嗆咳或吸入氣管內(nèi)。術(shù)后第2～3天可進半流食，若出現(xiàn)嗆咳則需暫停進食。同時，要適當限制肉類、乳品和蛋類等含磷較高食品的攝人，以免影響鈣的吸收。

4.術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥比較常見。在重視術(shù)后病人主訴的同時，要密切觀察其生命體征、呼吸、發(fā)音和吞咽狀況，及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥，并通知醫(yī)師、配合治療。

（1）預(yù)防肺部并發(fā)癥。要鼓勵病人咳痰，以免黏痰在氣管內(nèi)滯留，引起呼吸道感染。

（2）術(shù)后出血護理。術(shù)后如有出血，往往與術(shù)中大血管損傷、結(jié)扎不緊有關(guān)，應(yīng)嚴密觀察引流管引流液的顏色及引流量。一般術(shù)后負壓引流時引流量不應(yīng)超過100毫升。出血較快且量較大時可形成血腫，壓迫氣管引起呼吸困難甚至窒息。切口出血多發(fā)生于術(shù)后1～2天內(nèi)，以術(shù)后第1天多見。需告知患者避免劇烈咳嗽、過多說話，消除出血誘因，嚴密觀察頸部創(chuàng)口有無腫脹。如引流出血液多而快，應(yīng)通知醫(yī)生。

（3）手足抽搐的觀察和護理。甲狀腺手術(shù)后，有時可見患者四肢痙攣。這是因為甲狀腺手術(shù)后，甲狀旁腺的血液供應(yīng)減少，或術(shù)中受到挫傷乃至誤切引起甲狀旁腺功能低下，出現(xiàn)的低血鈣，肌肉神經(jīng)的應(yīng)激性增高所致，嚴重時可出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣，多發(fā)生于術(shù)后1～3天。護理人員應(yīng)密切觀察患者面部、口唇周圍和手足有無針刺感或麻木。如有出現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生，并取血做血清鈣、磷檢測，以便早期診斷及時治療。