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        順鉑腹腔灌注和腹壁注射控制腹膜癌大量腹水一例

        2014-03-20 19:22:31楊上甲楊彥玲
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年23期
        關(guān)鍵詞:腹壁腹水本例

        郝 琴,楊上甲,楊 勇,楊彥玲

        (1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院,陜西 延安 716000;2.延安寶塔山醫(yī)院,陜西 延安 716000)

        順鉑腹腔灌注和腹壁注射控制腹膜癌大量腹水一例

        郝 琴1,楊上甲2,楊 勇2,楊彥玲1

        (1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院,陜西 延安 716000;2.延安寶塔山醫(yī)院,陜西 延安 716000)

        順鉑;腹腔灌注;腹膜癌

        1 病例

        患者,女,79歲,因持續(xù)性腹脹、納差一年半,于2013年9月11日收住我院。診斷:(1)腹膜癌大量腹水(2012年9月7日腹水查見惡性腫瘤細(xì)胞);(2)2型糖尿??;(3)高血壓3級(jí);(4)腔隙性腦梗塞(2012年10月22日CT診斷);(5)慢性胃炎(2012年10月23日胃鏡診斷)?;颊呦群?次在兩所三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療,有數(shù)十次抽腹水史;有順鉑腹腔灌注史;先后兩次進(jìn)行腹腔深部熱療,第一次短期有效,腹水明顯減少,第二次無效。本次治療主要針對(duì)患者因大量頑固性腹水而不能進(jìn)食問題。住院期間長期醫(yī)囑:口服依那普利、螺內(nèi)酯、諾和龍;靜滴左氧氟沙星。臨時(shí)醫(yī)囑見表1。

        2 討論

        本例患者的腹水中先后兩次查到惡性腫瘤細(xì)胞(腺癌),第一次診斷為“腹膜轉(zhuǎn)移癌”;第二次因全身PET和CT檢查沒有找到原發(fā)腫瘤,故診斷為“腹膜癌”。在一年多的治療中多次大量抽腹水后注入順鉑,后因?qū)е聡?yán)重的尿潴留和便秘而被迫停止順鉑腹腔灌注。該患者腹水量多、生成快,近幾個(gè)月每隔3~4天,抽一次腹水?;颊咛幵诜磸?fù)抽腹水、經(jīng)常輸注白蛋白的困境之中。我院采用少抽和盡可能不抽腹水的方法,腹腔灌注順鉑后按揉腹部,使藥液與腹水充分混合,避免了尿潴留、便秘的發(fā)生。

        為提高療效,我們給患者右下腹腹壁(肌層與腹膜之間)注入低濃度順鉑溶液,注射后局部無不良反應(yīng)。目前患者已出院6個(gè)月,經(jīng)隨訪和B超證實(shí),患者腹水完全消失。

        本例提示:控制腹膜癌導(dǎo)致的大量腹水,順鉑腹腔灌注效果明顯[1,2];少抽或不抽腹水不僅避免蛋白質(zhì)丟失,而且可以稀釋順鉑在腹腔內(nèi)的濃度,加上充分按揉腹部,可防止順鉑刺激導(dǎo)致尿潴留和便秘的發(fā)生。采用低濃度順鉑溶液腹壁注射,未出現(xiàn)局部不良反應(yīng),可作為一種試驗(yàn)性腹膜癌治療方法。

        本例主要施行的是單一腹腔灌注和右下腹腹壁注射(小劑量局部化療)。根據(jù)出院6個(gè)月的療效觀察,患者癥狀完全消失,腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。老年癌癥患者化療問題,是一個(gè)值得認(rèn)真反思的課題?;熯^程中尋找癌癥患者耐受的最大化療劑量,是絕對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的抉擇。大量臨床事實(shí)證明:許多老年癌癥患者并不是直接被癌癥奪去了生命,而是不恰當(dāng)?shù)幕熂铀倭似渌劳觥榇?,面?duì)需要化療的老年癌癥患者,小劑量局部化療是一種較理想的選擇,應(yīng)考慮選擇“抑癌生存”而不是“根治癌癥”。但值得注意的是,將那些有生育能力的癌癥患者納入“抑癌生存”范圍,是否會(huì)威脅人類基因安全,值得商榷。

        [1]高向陽,韓正祥,杜秀平.順鉑和氟尿嘧啶交替腹腔灌注并ECF方案治療原發(fā)性腹膜癌療效觀察[J].腫瘤防治研究,2010,13(1):95-96.

        [2]陳柏慶,章健,裴俊峰,等.順鉑聯(lián)合白細(xì)胞介素-2治療消化道腫瘤合并癌性腹水的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(19):2293-2294.

        R735.5

        B

        1671-1246(2014)23-0143-01

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