郝 琴，楊上甲，楊 勇，楊彥玲

（1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000；2.延安寶塔山醫(yī)院，陜西 延安 716000）

順鉑腹腔灌注和腹壁注射控制腹膜癌大量腹水一例

郝 琴1，楊上甲2，楊 勇2，楊彥玲1

（1.延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院，陜西 延安 716000；2.延安寶塔山醫(yī)院，陜西 延安 716000）

順鉑；腹腔灌注；腹膜癌

1 病例

患者，女，79歲，因持續(xù)性腹脹、納差一年半，于2013年9月11日收住我院。診斷：（1）腹膜癌大量腹水（2012年9月7日腹水查見惡性腫瘤細(xì)胞）；（2）2型糖尿??；（3）高血壓3級(jí)；（4）腔隙性腦梗塞（2012年10月22日CT診斷）；（5）慢性胃炎（2012年10月23日胃鏡診斷）?；颊呦群?次在兩所三級(jí)甲等醫(yī)院住院治療，有數(shù)十次抽腹水史；有順鉑腹腔灌注史；先后兩次進(jìn)行腹腔深部熱療，第一次短期有效，腹水明顯減少，第二次無效。本次治療主要針對(duì)患者因大量頑固性腹水而不能進(jìn)食問題。住院期間長期醫(yī)囑：口服依那普利、螺內(nèi)酯、諾和龍；靜滴左氧氟沙星。臨時(shí)醫(yī)囑見表1。

2 討論

本例患者的腹水中先后兩次查到惡性腫瘤細(xì)胞（腺癌），第一次診斷為“腹膜轉(zhuǎn)移癌”；第二次因全身PET和CT檢查沒有找到原發(fā)腫瘤，故診斷為“腹膜癌”。在一年多的治療中多次大量抽腹水后注入順鉑，后因?qū)е聡?yán)重的尿潴留和便秘而被迫停止順鉑腹腔灌注。該患者腹水量多、生成快，近幾個(gè)月每隔3～4天，抽一次腹水?；颊咛幵诜磸?fù)抽腹水、經(jīng)常輸注白蛋白的困境之中。我院采用少抽和盡可能不抽腹水的方法，腹腔灌注順鉑后按揉腹部，使藥液與腹水充分混合，避免了尿潴留、便秘的發(fā)生。

為提高療效，我們給患者右下腹腹壁（肌層與腹膜之間）注入低濃度順鉑溶液，注射后局部無不良反應(yīng)。目前患者已出院6個(gè)月，經(jīng)隨訪和B超證實(shí)，患者腹水完全消失。

本例提示：控制腹膜癌導(dǎo)致的大量腹水，順鉑腹腔灌注效果明顯[1，2]；少抽或不抽腹水不僅避免蛋白質(zhì)丟失，而且可以稀釋順鉑在腹腔內(nèi)的濃度，加上充分按揉腹部，可防止順鉑刺激導(dǎo)致尿潴留和便秘的發(fā)生。采用低濃度順鉑溶液腹壁注射，未出現(xiàn)局部不良反應(yīng)，可作為一種試驗(yàn)性腹膜癌治療方法。

本例主要施行的是單一腹腔灌注和右下腹腹壁注射（小劑量局部化療）。根據(jù)出院6個(gè)月的療效觀察，患者癥狀完全消失，腹部B超檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。老年癌癥患者化療問題，是一個(gè)值得認(rèn)真反思的課題?；熯^程中尋找癌癥患者耐受的最大化療劑量，是絕對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的抉擇。大量臨床事實(shí)證明：許多老年癌癥患者并不是直接被癌癥奪去了生命，而是不恰當(dāng)?shù)幕熂铀倭似渌劳觥榇?，面?duì)需要化療的老年癌癥患者，小劑量局部化療是一種較理想的選擇，應(yīng)考慮選擇“抑癌生存”而不是“根治癌癥”。但值得注意的是，將那些有生育能力的癌癥患者納入“抑癌生存”范圍，是否會(huì)威脅人類基因安全，值得商榷。

[1]高向陽，韓正祥，杜秀平.順鉑和氟尿嘧啶交替腹腔灌注并ECF方案治療原發(fā)性腹膜癌療效觀察[J].腫瘤防治研究，2010，13（1）：95-96.

[2]陳柏慶，章健，裴俊峰，等.順鉑聯(lián)合白細(xì)胞介素-2治療消化道腫瘤合并癌性腹水的效果[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22（19）：2293-2294.

R735.5

B

1671-1246（2014）23-0143-01