王春華，張利文，陳 曦，曹樹(shù)義，趙力軍，湯乃軍

（天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300070）

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探

王春華，張利文，陳 曦，曹樹(shù)義，趙力軍，湯乃軍

（天津醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，天津 300070）

目的 提高職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。方法 針對(duì)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容、方式和存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)整，保留職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)內(nèi)容，開(kāi)設(shè)生產(chǎn)性粉塵綜合實(shí)驗(yàn)、生產(chǎn)性毒物綜合實(shí)驗(yàn)及引入神經(jīng)行為核心測(cè)試組合方法。結(jié)果實(shí)踐證明，該改革措施收到了較好的教學(xué)效果。結(jié)論 在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程中開(kāi)設(shè)系列綜合實(shí)驗(yàn)課可有效提高教學(xué)質(zhì)量。

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)（Occupaition Health and Occupaition Medicine）是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科，也是預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生必修的專(zhuān)業(yè)課之一。該課程是研究個(gè)人和群體與職業(yè)有關(guān)的健康問(wèn)題，專(zhuān)業(yè)性、實(shí)用性較強(qiáng)。職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程的理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)是相輔相成、不可分割的兩部分，二者在教學(xué)中具有同等重要的作用[1]。本科預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)共126學(xué)時(shí)，其中理論課80學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)課46學(xué)時(shí)。搞好實(shí)驗(yàn)教學(xué)，發(fā)揮46學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課的作用，對(duì)于提高教學(xué)質(zhì)量有著重要意義，可為學(xué)生畢業(yè)后從事職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督或職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作以及相關(guān)科學(xué)研究打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[2]。目前也有兄弟院校部分教研室開(kāi)展了實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)改革[1～8]，并收到良好效果[5]，但鮮有綜合實(shí)驗(yàn)設(shè)置的思考與嘗試[9]。

近年來(lái)，我教研室為提高本門(mén)課程教學(xué)質(zhì)量，針對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在的一些問(wèn)題，對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容及方式進(jìn)行了調(diào)整，幾年的教學(xué)實(shí)踐證明收到較好效果。

1 保留職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技能知識(shí)內(nèi)容

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是識(shí)別、評(píng)價(jià)和控制生產(chǎn)性有害因素對(duì)職業(yè)人群健康的影響。對(duì)這些有害因素的識(shí)別、評(píng)價(jià)和提出控制措施是開(kāi)展職業(yè)衛(wèi)生工作的3個(gè)相互關(guān)聯(lián)的階段，而每個(gè)階段都需要進(jìn)行生產(chǎn)環(huán)境空氣樣品的采集和空氣樣品的分析。在保留的職業(yè)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)內(nèi)容中，我們重點(diǎn)介紹生產(chǎn)環(huán)境空氣樣品的采集，例如，生產(chǎn)環(huán)境空氣樣品的采集原則，如何選擇空氣樣品采集方法、確定采樣地點(diǎn)、掌握采樣時(shí)間及時(shí)機(jī)。此外，還具體介紹生產(chǎn)性毒物和生產(chǎn)性粉塵的采樣儀器設(shè)備、器材等內(nèi)容。這些基本的專(zhuān)業(yè)操作技能和知識(shí)是從事職業(yè)衛(wèi)生工作必須具備的。通過(guò)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)，學(xué)生了解了生產(chǎn)環(huán)境有害物質(zhì)的形態(tài)，掌握了不同生產(chǎn)性毒物的采樣方法及儀器的使用等內(nèi)容，對(duì)畢業(yè)實(shí)習(xí)以及將來(lái)從事衛(wèi)生防疫、職業(yè)衛(wèi)生評(píng)價(jià)等工作起到重要作用。

2 開(kāi)設(shè)生產(chǎn)性粉塵綜合實(shí)驗(yàn)

生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)過(guò)程中形成的，能長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒，是污染作業(yè)環(huán)境損害勞動(dòng)者健康的重要職業(yè)性有害因素，可以引起多種職業(yè)性肺部疾患。塵肺是在生產(chǎn)過(guò)程中長(zhǎng)期吸入粉塵而發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病，由于塵肺的發(fā)生嚴(yán)重影響接觸粉塵工人的健康水平，新中國(guó)成立以來(lái)我國(guó)頒布了一系列旨在防止粉塵危害，保護(hù)工人健康的法令和條例。為了更好地預(yù)防塵肺的發(fā)生，我們?cè)趯?shí)驗(yàn)教學(xué)中開(kāi)設(shè)了與粉塵和塵肺有著密切關(guān)系的4項(xiàng)實(shí)驗(yàn)，收到較好效果。

粉塵系列實(shí)驗(yàn)1：由于塵肺的發(fā)生與生產(chǎn)環(huán)境空氣中粉塵濃度、粉塵分散度有著密切關(guān)系，粉塵系列實(shí)驗(yàn)1安排4學(xué)時(shí)的粉塵濃度和分散度測(cè)定實(shí)驗(yàn)，通過(guò)實(shí)驗(yàn)學(xué)生了解了測(cè)定粉塵濃度和分散度的目的、意義，掌握了具體的實(shí)驗(yàn)操作方法。

粉塵系列實(shí)驗(yàn)2：塵肺的發(fā)生不僅與接觸粉塵的濃度、分散度有關(guān)，而且與粉塵中游離二氧化硅含量也有關(guān)，粉塵中游離二氧化硅含量越高引發(fā)的塵肺越嚴(yán)重。此外，生產(chǎn)環(huán)境粉塵濃度的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)也是根據(jù)粉塵中游離二氧化硅含量制定的，不難看出測(cè)定粉塵中游離二氧化硅含量非常必要，所以安排4學(xué)時(shí)粉塵中游離二氧化硅含量測(cè)定實(shí)驗(yàn)課。

通過(guò)粉塵系列實(shí)驗(yàn)1、2，使學(xué)生認(rèn)識(shí)到生產(chǎn)環(huán)境中粉塵監(jiān)測(cè)的必要性，并且能利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)。

粉塵系列實(shí)驗(yàn)3：診斷矽肺時(shí)，必須以確切的接觸游離二氧化硅粉塵職業(yè)史為前提，以技術(shù)質(zhì)量合格的X線胸片檢查為依據(jù)，根據(jù)國(guó)家矽肺X線胸片診斷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。為了使預(yù)防醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生初步了解矽肺各期的X線胸片影像表現(xiàn)，教研室準(zhǔn)備了由中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院勞動(dòng)衛(wèi)生研究所復(fù)制的中華人民共和國(guó)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)片，安排4學(xué)時(shí)學(xué)習(xí)矽肺X線讀片內(nèi)容，課堂上學(xué)生認(rèn)真聽(tīng)、仔細(xì)看，積極提問(wèn)，對(duì)此項(xiàng)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容十分感興趣。

粉塵系列實(shí)驗(yàn)4：職業(yè)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性粉塵的人群均有肺通氣功能損傷。此外，診斷塵肺也有肺通氣功能損傷標(biāo)準(zhǔn)，為此，安排4學(xué)時(shí)的肺通氣功能測(cè)定實(shí)驗(yàn)。

通過(guò)粉塵系列實(shí)驗(yàn)3、4的學(xué)習(xí)，使學(xué)生了解塵肺X線胸片診斷方法、肺通氣功能的測(cè)定及結(jié)果分析，從而對(duì)塵肺診斷有較全面的了解和認(rèn)識(shí)。

3 開(kāi)設(shè)生產(chǎn)性毒物綜合實(shí)驗(yàn)

生產(chǎn)性毒物包括金屬、有機(jī)溶劑、農(nóng)藥、高分子化合物等。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中為了使學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸生產(chǎn)環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，探索性設(shè)計(jì)綜合性實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，安排3項(xiàng)系列生產(chǎn)性毒物實(shí)驗(yàn)。

毒物系列實(shí)驗(yàn)1：安排7學(xué)時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，4學(xué)時(shí)參觀以鉛污染作業(yè)為主的蓄電池廠的生產(chǎn)工藝，3學(xué)時(shí)參觀以生產(chǎn)氯乙烯化工產(chǎn)品為代表的某化工廠部分生產(chǎn)工藝。此實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)目的，一是使學(xué)生了解鉛及氯乙烯作業(yè)環(huán)境污染情況及對(duì)接觸人群健康的影響；二是在參觀過(guò)程中，記錄生產(chǎn)工藝并且發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生毒物的環(huán)節(jié)，確定毒物采集地點(diǎn)；三是現(xiàn)場(chǎng)采集空氣鉛樣品，熟悉采樣儀器的使用；四是為生產(chǎn)環(huán)境空氣鉛濃度檢測(cè)實(shí)驗(yàn)及現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查討論做準(zhǔn)備。

通過(guò)蓄電池生產(chǎn)企業(yè)及化工廠相關(guān)技術(shù)人員的講解，學(xué)生根據(jù)預(yù)先制定的調(diào)查提綱，參觀生產(chǎn)線，了解生產(chǎn)工藝中產(chǎn)生的毒物種類(lèi)和工人是如何進(jìn)行防護(hù)的，同時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)存在的問(wèn)題。學(xué)生對(duì)這種現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)非常感興趣也受到啟發(fā)，看到國(guó)內(nèi)一流水平生產(chǎn)企業(yè)先進(jìn)的生產(chǎn)工藝、科學(xué)有序的管理，從理論知識(shí)到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐，對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作性質(zhì)、控制生產(chǎn)環(huán)境有害因素、預(yù)防職業(yè)病的發(fā)生等內(nèi)容有了一定認(rèn)識(shí)，加深了對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解，認(rèn)識(shí)到將來(lái)工作的重要性。

毒物系列實(shí)驗(yàn)2：生產(chǎn)環(huán)境空氣鉛測(cè)定。利用生產(chǎn)蓄電池現(xiàn)場(chǎng)采集的空氣鉛樣品，安排4學(xué)時(shí)實(shí)驗(yàn)課，采用石墨爐原子吸收光譜法測(cè)定，此方法靈敏、簡(jiǎn)單、快速，結(jié)果準(zhǔn)確。

毒物系列實(shí)驗(yàn)3：安排3學(xué)時(shí)。根據(jù)系列實(shí)驗(yàn)1現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況，系列實(shí)驗(yàn)2空氣鉛檢測(cè)結(jié)果，經(jīng)集體討論，針對(duì)現(xiàn)場(chǎng)生產(chǎn)工藝、毒物產(chǎn)生環(huán)節(jié)、采樣方法、職業(yè)危害情況及個(gè)人防護(hù)等內(nèi)容撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告。

通過(guò)生產(chǎn)性毒物綜合性實(shí)驗(yàn)的實(shí)施，7學(xué)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，4學(xué)時(shí)空氣鉛檢測(cè)，3學(xué)時(shí)現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查討論，形成一個(gè)有機(jī)的綜合性的整體。3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)共14學(xué)時(shí)，完成了生產(chǎn)環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)有毒物質(zhì)樣品采集，實(shí)驗(yàn)室空氣鉛的檢測(cè)及評(píng)價(jià)，撰寫(xiě)現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生調(diào)查報(bào)告4部分內(nèi)容。由此可見(jiàn)，我們開(kāi)展的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)綜合性教學(xué)內(nèi)容符合推進(jìn)實(shí)踐教學(xué)改革的指導(dǎo)思想。

4 引入神經(jīng)行為核心測(cè)試組合方法

改革開(kāi)放以來(lái)，先進(jìn)生產(chǎn)技術(shù)的引進(jìn)，相關(guān)法律的實(shí)施，落后工業(yè)企業(yè)的關(guān)停并轉(zhuǎn)或淘汰，使得職業(yè)性急、慢性化學(xué)損傷得到一定控制。因此，接觸高濃度毒物所致的典型的、明顯臨床癥狀與體征的急、慢性化學(xué)中毒發(fā)生率大大降低，而長(zhǎng)期較低水平接觸所致潛隱性影響，即“亞臨床中毒”問(wèn)題日益突出。大多數(shù)化學(xué)物質(zhì)特別是神經(jīng)毒物，如重金屬、有機(jī)溶劑及農(nóng)藥等低劑量早期作用均表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的功能性改變，僅僅用傳統(tǒng)的臨床檢驗(yàn)方法多不足以敏感地揭示這類(lèi)潛隱性影響。因此，需要制定一套較可靠、敏感的指標(biāo)和測(cè)試方法，用以檢測(cè)早期受害人群，以便及早采取防治措施。

由美國(guó)國(guó)立職業(yè)安全衛(wèi)生研究所倡議、知名毒理學(xué)家擬定、世界衛(wèi)生組織推薦的“神經(jīng)行為核心測(cè)試組合方法”包括情感狀態(tài)問(wèn)卷、簡(jiǎn)單反應(yīng)時(shí)間測(cè)試、數(shù)字廣度測(cè)試、手的敏捷度測(cè)試、數(shù)字譯碼測(cè)試、視覺(jué)保留測(cè)試、目標(biāo)瞄準(zhǔn)測(cè)試共7項(xiàng)測(cè)試內(nèi)容。經(jīng)實(shí)踐驗(yàn)證，此方法具有指標(biāo)敏感，操作簡(jiǎn)單、容易等優(yōu)點(diǎn)。為豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，我教研室將此方法引入職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，按照測(cè)試說(shuō)明編寫(xiě)實(shí)習(xí)指導(dǎo)，購(gòu)置測(cè)試儀器。由于實(shí)驗(yàn)內(nèi)容新穎，方法簡(jiǎn)便易學(xué)，學(xué)生非常喜愛(ài)，教學(xué)效果較好。

5 其他實(shí)驗(yàn)內(nèi)容

（1）職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程還包括物理因素對(duì)健康的影響內(nèi)容，包括不良?xì)庀髼l件、噪聲、振動(dòng)、非電離輻射與電離輻射。物理因素對(duì)健康的影響在職業(yè)接觸中較廣泛，學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)理論知識(shí)而且要對(duì)這些有害物理因素有所認(rèn)識(shí)，但是，由于這些有害物理因素受季節(jié)、環(huán)境等條件的限制，不能安排學(xué)生到現(xiàn)場(chǎng)參觀測(cè)試。為了使學(xué)生對(duì)這些有害物理因素有較好的認(rèn)識(shí)，教研室在學(xué)院的支持下，籌集經(jīng)費(fèi)陸續(xù)購(gòu)置了測(cè)試物理因素的儀器設(shè)備，在3學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)課上，模擬物理性有害因素的發(fā)生，利用相應(yīng)儀器模擬測(cè)試，并讓學(xué)生根據(jù)結(jié)果分析討論。通過(guò)模擬物理性有害因素實(shí)驗(yàn)，學(xué)生了解了物理性有害因素的發(fā)生，掌握了測(cè)試儀器使用方法，使枯燥的實(shí)驗(yàn)課變得生動(dòng)、有趣。

（2）實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還安排了4學(xué)時(shí)觀看有關(guān)教學(xué)錄像，包括職業(yè)中毒、塵肺、高溫中暑等內(nèi)容。在講授理論課之前組織學(xué)生觀看，目的是使學(xué)生對(duì)職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程先有感性認(rèn)識(shí)，上理論課時(shí)不感到陌生，促進(jìn)學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的理解與吸收。

6 體會(huì)

（1）完善實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系，更新實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，減少驗(yàn)證性、示范性實(shí)驗(yàn)是實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的趨勢(shì)。近年來(lái)，我們教研室對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了調(diào)整，在保留專(zhuān)業(yè)基本技能等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增設(shè)設(shè)計(jì)性、綜合性及創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)。粉塵綜合性實(shí)驗(yàn)、毒物綜合性實(shí)驗(yàn)的開(kāi)設(shè)可以說(shuō)是我們積極探索克服諸多困難的結(jié)果。特別是生產(chǎn)性毒物的綜合性實(shí)驗(yàn)，7學(xué)時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)與接下來(lái)4學(xué)時(shí)的空氣鉛含量檢測(cè)實(shí)驗(yàn)和3學(xué)時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)的調(diào)查討論形成一個(gè)有機(jī)整體。3次實(shí)驗(yàn)共14學(xué)時(shí)，完成了生產(chǎn)環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，現(xiàn)場(chǎng)有毒物質(zhì)樣品采集，實(shí)驗(yàn)室毒物檢測(cè)分析，撰寫(xiě)調(diào)查報(bào)告4部分內(nèi)容。

（2）隨著改革開(kāi)放的深入及國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)家有關(guān)職業(yè)病防治，職業(yè)衛(wèi)生行政、技術(shù)法規(guī)的頒布，對(duì)職業(yè)衛(wèi)生工作中的衛(wèi)生監(jiān)督管理、建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害因素評(píng)價(jià)及廠礦企業(yè)衛(wèi)生學(xué)評(píng)價(jià)等工作進(jìn)一步規(guī)范。為了適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展，近年出版的高等醫(yī)學(xué)院?！堵殬I(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》教材也將上述內(nèi)容陸續(xù)編入，所以職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程的實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，要與我國(guó)的職業(yè)衛(wèi)生工作有機(jī)結(jié)合起來(lái)，在原有職業(yè)衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，增設(shè)有關(guān)建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害因素評(píng)價(jià)內(nèi)容，達(dá)到職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容更加系統(tǒng)、更加完善的目的。

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[5]鄒志方，李伯靈，王軍義.《職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革對(duì)學(xué)生的影響[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2006（4）：394-395.

[6]李文軍，鄒飛，萬(wàn)為人.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革初探[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（17）：95-96.

[7]宋波，孫素菊，張榮.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2010，28（12）：108-109.

[8]李伯靈，鄒志方，王軍義.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)研究教學(xué)改革初探[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2005（4）：421-422.

[9]王軍義，楊翠嬋，李穎.情景模擬教學(xué)在職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)綜合性實(shí)驗(yàn)中的應(yīng)用[J].職業(yè)與健康，2010（23）：2874-2875.

G420

A

1671-1246（2014）23-0083-03

注：本文系2012年醫(yī)學(xué)教育研究課題（2012-FF-41，2012-FF-120）