張 倩，牛淑平

（1.安徽中醫(yī)藥大學科技處，安徽 合肥 230038；2.安徽中醫(yī)藥大學針灸骨傷臨床學院，安徽 合肥 230038）

孫一奎（1522—1619年），字文垣，號東宿，別號生生子，安徽休寧人。其著作主要有《赤水玄珠》30卷、《醫(yī)旨緒余》2卷、《孫文垣醫(yī)案》5卷。孫一奎為汪機的再傳弟子，既得汪機之學，又推崇薛己治病必求真陰真陽之本之說，將疾病的原因大多責于下元不足。其將汪機參芪用法與薛己溫補下元法有機結(jié)合，溫陽藥與益氣藥同用，溫陽在腎，益氣在脾，先后天并重，從而完善“固本培元”理論［1］。孫一奎養(yǎng)生學術(shù)思想主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

1 倡命門動氣說，重視元氣

中醫(yī)養(yǎng)生學認為，先天稟賦的強弱，是人體壽夭的決定性因素，并提出命門元氣說。該學說認為，人的壽夭總體上取決于命門之功能，命門功能之強弱又取決于元氣之多少，元氣之多少是先天遺傳的，其量是恒定的。孫一奎于《醫(yī)旨緒余·命門圖說》中指出：“夫二五之精，妙合而凝，男女未判，而先生此二腎，如豆子果實，出生時兩瓣分來，而中間所生之根蒂，內(nèi)含一點真氣，以為生生不息之機，名曰動氣，又曰原氣，稟于有生之初，從無到有。此原氣者，即太極之本體也。名動氣者，蓋動則生，亦陽之動也，此太極之用所以行也。”［2］孫一奎認為，兩腎間動氣為人一身之原氣，并指出此乃命門之所在也。同時，其認為命門非水非火，反對醫(yī)者妄以命門陽氣為相火，概投以滋陰降火之劑的做法。

2 受道家思想影響，重視養(yǎng)生

孫一奎自述其遇一道士，授之以仙術(shù)，從其醫(yī)學著作中也確能窺見其深受道家思想影響。

其于《赤水玄珠·虛怯虛損癆瘵門》中指出：“凡為道者，?；加谕?，不患于早也。余古采仙經(jīng)要語以示人之攝養(yǎng)須當及時，藥餌須早修制，不可盡委之天命。蓋人定亦可以勝天也?！边@與《素問·上古天真論》中上古之人法于陰陽、和于術(shù)數(shù)、度百歲乃去的觀念不謀而合。中醫(yī)養(yǎng)生的基本原則之一即是強調(diào)養(yǎng)生應持之以恒，貫穿人之一生。劉完素《素問病機氣宜保命集》亦指出：“人欲抗御早衰，盡終天年，應從小入手，茍能注重攝養(yǎng)，可收防微杜漸之功?！睂O一奎指出“養(yǎng)生以不傷為本”中的“傷”，范圍甚廣，五味、七情、飲食、寢息失時、醉酒、飽食、色欲等皆可傷正。故其強調(diào)“是以養(yǎng)生之家，行不疾步，耳不極聽，目不極視；坐不至久，臥不及疲；先寒而衣，先熱而解；不欲極饑而食，食不過飽；不欲極渴而飲，飲不過多……不欲甚勞甚逸，不欲起晚，不欲汗流，不欲多睡，不欲多啖生冷，不欲飲酒當風，不欲數(shù)數(shù)沐浴，冬不極寒，夏不窮涼，不露臥星下，不眠中見肩，大寒、大熱、大霧、大風皆不欲冒之［3］184”，指出了起居養(yǎng)生、飲食養(yǎng)生、四季養(yǎng)生的禁忌。孫一奎認為，“故善攝生者，臥起有四時之早晚，興居有至和之常制，調(diào)利筋骨有仰偃之方，杜疾閑邪有吞吐之術(shù)，流行營衛(wèi)有補瀉之法，節(jié)宣勞逸有與奪之要。忍怒以全陰氣，抑喜以養(yǎng)陽氣，然后先服草木以救虧缺，后服金丹以定無窮。長生之理，盡于此矣”，集中體現(xiàn)了孫氏受道家思想影響，主張清心寡欲、恬淡虛無。但其“方外還丹”等諸法，則屬于糟粕部分，應予以批判。

3 固本培元，先后天并重

腎為先天之本，脾為后天之本。補虛益精是補腎強身的關鍵，增強運化是健脾養(yǎng)胃的關鍵。二者相互促進，互為補充，即“先天養(yǎng)后天”“后天補先天”。在養(yǎng)生活動中，必須高度重視脾腎功能的維護和促進。

作為新安醫(yī)學“固本培元”派的代表人物，孫一奎主張通過培補腎與命門元氣從而達到“固本培元”的目的。其接受師祖汪石山善用參芪的治法，并汲取薛己治病必求真陰真陽的思想，將益氣藥與溫陽藥共用，從而達到“固本培元”的效果。其創(chuàng)制溫補下元的名方“壯元湯”就是以人參、白術(shù)等益氣藥與附子、桂心、干姜等溫陽藥物同用，方中附子、干姜、桂心溫補下元，人參、白術(shù)健脾行氣，溫陽在腎，益氣在脾，先后天并重。

4 孫一奎養(yǎng)生驗案舉隅

《孫文垣醫(yī)案》，又名《孫氏醫(yī)案》，記錄了孫一奎的臨證經(jīng)驗。該醫(yī)案以行醫(yī)地點命名，分為《三吳治驗》2卷，《新都治驗》2卷，《宜興治驗》1卷，集中體現(xiàn)了孫氏的養(yǎng)生學思想。

4.1 郁怒吐血案 “有金良美者，年十八，患咳嗽吐紅，下午潮熱夢遺……予語之曰：此癥氣虛血熱，而肝脈甚弦，弦則木氣太旺，脾土受虧，不能統(tǒng)血，殆始怒氣所觸，繼為寒涼之劑所傷，以致飲食惡心，肌肉瘦削……后以大造丸調(diào)理全安矣。乃囑之曰：病愈雖可喜，而弦脈未退，須切忌怒氣及勞心勞力之事。庶幾可保無虞。茍不守予言，而勞怒相觸，血來必不能御，戒之防之。此后精神日旺，肌體豐肥，六年無事。一日遇事拂意，大怒，而又結(jié)算勞心，則血如泉涌，頃刻盈盆，上唇黑腫，汗出淋漓……其為人也，量窄而緊于財，因記此以戒世之重財輕生者。”［3］751（《孫文垣醫(yī)案·三吳治驗》）

按 中醫(yī)養(yǎng)生強調(diào)“精神內(nèi)守”，主張“恬淡虛無”，然而本案中患者氣量狹小，錙銖必較，未能豁達處世，不能做到看淡錢財?shù)壬硗庵?，從而導致大怒于上，怒則傷肝，肝木克制脾土，脾不統(tǒng)血，導致血溢脈外，故咳嗽吐紅。孫一奎指出，保持心境愉悅，不被財物所累，為養(yǎng)生之要。

4.2 順時施治案 “見所公弱冠，患白濁……其脈兩寸短弱，兩關滑，兩尺洪滑……予曰：公疾易愈，第待來春之仲，一劑可瘳，而今時不可……《素問》有云：升降浮沉必順之。又曰：天時不可伐。公脈為濕痰下流癥也。經(jīng)曰：治痰必先理氣。而脈書亦謂，洪大而見于尺部者，陽乘于陰也。法當從陰引陽，今冬令為閉藏之候，冬之閉藏，實為來春發(fā)生根本，天人一理。若不顧天時而強用升提之法，是逆天時而泄元氣，根本既竭，來春何以發(fā)生。故《素問》曰，必先歲氣，毋伐天和，必養(yǎng)必和，待其來復?！保?］744（《孫文垣醫(yī)案·三吳治驗》）

按 順應四時氣候變化規(guī)律，是養(yǎng)生的重要環(huán)節(jié)。《素問·四氣調(diào)神大論》提出了順應四時養(yǎng)生的原則，孫一奎臨證過程亦謹守順應天時之法，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”。在陽氣深潛之冬季，不妄用升提之法，而是待來年春季，陽氣生發(fā)之時，再行理氣之法。

4.3 飲食失宜案 “大柱史嚴印臺夫人，年近六十，已孀居十年余，以孀居而食長素……今鼻塞，大便瀉，胸膈不暢……兩寸沉弱，關弦大，兩尺亦弱。予曰：此陽氣其弱，脾氣大虛，不當下而誤下之，故鼻作塞而胸痞悶也……復用東垣木香化滯湯，加吳茱萸、干姜而安。乃囑之曰：病雖漸愈，第陽氣虛，脾氣弱，不宜久食素，恐中氣不充，防作中滿。”［3］759（《孫文垣醫(yī)案·三吳治驗》）

按 《素問·六節(jié)藏象論》指出：“五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！笨梢婏嬍呈腔珰膺@一人體生命活動的基本物質(zhì)的必要條件。中醫(yī)養(yǎng)生學認為，五味不可偏嗜，宜做到全面膳食、合理搭配?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸笆枪手敽臀逦?，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹?shù)廊绶?，長有天命”。本案中患者長期茹素，飲食偏嗜，營養(yǎng)不均衡，導致后天之本脾胃受損，變證從生。

4.4 縱欲中風案 “太塘程曉山，征妓行酒，宴樂月余……近覺兩手小指及無名指，掉硬不舒，亦不為用?？诮且贿叄砍兑齽印幸私渚粕?，以自保愛……迨行年五十，召妓宴樂者亦如舊，甘酒嗜音荒淫，而忘其舊之致病也……月余中風，右體癱瘓矣……閱二十日而卒?！保?］818（《孫文垣醫(yī)案·新都治驗》）

按 中醫(yī)養(yǎng)生學尤其反對醉酒入房，因酒性大熱，既能灼耗人體精液，又能煽動性欲之火。醉酒者往往放縱情欲，施泄無度，不但損傷身體，而且會造成其他危害。本案中患者恣情縱欲，酒醉入房，最終導致中風不治，孫氏特告誡世人引以為戒。

總之，孫一奎受汪機“固本培元”思想及道家思想的影響，在養(yǎng)生方面注重培護命門元氣、溫補脾腎，主張調(diào)暢情志、順應四時、飲食適宜、節(jié)欲養(yǎng)精等養(yǎng)生措施。

［1］張倩.新安醫(yī)家汪機、孫一奎“固本培元”學術(shù)思想研究［D］.合肥：安徽中醫(yī)學院，2010：6.

［2］孫一奎.醫(yī)旨緒余［M］.王亞麗，校注.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012：2.

［3］韓學杰，張印生.孫一奎醫(yī)學全書［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1999.