黃麗華
(鞍山師范學院附屬衛(wèi)生學校,遼寧 鞍山 114000)
案例教學法是當今美國師范教育、師資培訓、醫(yī)學與法學教育中盛行而有效的一種教學法[1]。案例教學法是根據(jù)教學目的和教學內(nèi)容的要求,由教師選擇案例,將學生引入特定的情景中,通過學生閱讀、思考、分析和教師提問等,提高學生邏輯推理和處理問題能力的教學方法[2]。對于中等職業(yè)護士學校的學生來說,案例是難點,學生不知道如何分析案例,對案例無所適從。護士執(zhí)業(yè)資格考試全部是選擇題,有A1型題(單句型題)、A2型題(案例摘要型題)、A3型題(案例組型題)、A4型題(案例串型題),可以看出案例占很大的比例,且近年來關(guān)于案例的考題呈逐年上升的趨勢。那么,如何在最短的時間內(nèi)準確分析案例呢?在這里就肺炎球菌性肺炎的案例介紹案例的分析方法。
肺炎球菌性肺炎的案例:張先生,39歲,寒戰(zhàn)、高熱及胸痛3天入院。3天前淋雨后病人突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(體溫39.8℃),并伴有頭痛,右上胸部刺痛,深呼吸或咳嗽時加重,右側(cè)臥位可緩解。曾到附近診所診治,經(jīng)青霉素肌內(nèi)注射兩次(量不詳),癥狀未見緩解。昨日胸痛加劇,并伴有咳嗽,咳少量鐵銹色痰伴氣促。體檢:T:39.8℃,R:30次/分,P:110次/分,BP:120/80mmHg。急性病容,鼻翼煽動,面頰緋紅,口唇發(fā)紺,頸軟,右上肺觸診語顫增強,叩診呈濁音,聽診可聞及支氣管呼吸音和少量濕啰音。心率110次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,無壓痛,雙下肢無水腫。X線胸片顯示右上肺野大片致密陰影,呈肺葉分布。血常規(guī):白細胞計數(shù)18.0×109/L,中性粒細胞88%,伴核左移。病人入院后2天出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安、四肢厥冷、多汗,脈搏細速及呼吸急促,測血壓80/55mmHg[3]。
在肺炎球菌性肺炎這個案例中,我們會發(fā)現(xiàn),案例是由幾句話組成的一個段落,給學生的第一感覺就是這個案例文字多,念起來麻煩,花費時間也多,讀了一遍也不知道如何去理解這個案例。在多年的教學中筆者發(fā)現(xiàn),拆分案例是非常必要的,如肺炎球菌性肺炎這個案例,筆者會將其拆分成4部分。第一部分就是病人的年齡、性別;第二部分是病人的臨床癥狀;第三部分是病人的臨床體征;第四部分是對病人所做的輔助檢查。這樣,學生會發(fā)現(xiàn)案例分析變得非常容易。我們從肺炎球菌性肺炎的第一部分,也就是病人的年齡、性別分析,該案例的病人是男性,年齡39歲,符合肺炎球菌性肺炎多見于男性青壯年這個特點。再分析案例的第二部分,也就是病人的臨床癥狀:寒戰(zhàn)、高熱及胸痛3天入院。3天前淋雨后病人突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱(體溫39.8℃),并伴有頭痛,右上胸部刺痛,深呼吸或咳嗽時加重,右側(cè)臥位可緩解。曾到附近診所診治,經(jīng)青霉素肌內(nèi)注射兩次(量不詳),癥狀未見緩解。昨日胸痛加劇,并伴有咳嗽,咳少量鐵銹色痰伴氣促,這些臨床癥狀也符合肺炎球菌性肺炎的臨床特點。分析案例的第三部分,也就是病人的臨床體征,即體檢:T:39.8℃,R:30次/分,P:110次 /分,BP:120/80 mmHg。急性病容,鼻翼煽動,面頰緋紅,口唇發(fā)紺,頸軟,右上肺觸診語顫增強,叩診呈濁音,聽診可聞及支氣管呼吸音和少量濕啰音。心率110次/分,律齊,未聞及雜音。腹軟,無壓痛,雙下肢無水腫。分析案例的第四部分,也就是對病人所做的輔助檢查:X線胸片顯示右上肺野大片致密陰影,呈肺葉分布。血常規(guī):白細胞計數(shù)18.0×109/L,中性粒細胞88%,伴核左移。通過拆分案例我們不難看出,無論案例由多少句話組成,都會找到突破口,把復雜、抽象的案例變得非常簡單易學,還能很好地鞏固案例的相關(guān)專業(yè)知識。
仍以肺炎球菌性肺炎這個案例為例,我們可以讓學生以最快的速度看一下這個案例,他們會在最短的時間內(nèi)找到這幾個關(guān)鍵詞:寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰以及T:39.8℃,右上肺觸診語顫增強,叩診呈濁音,聽診可聞及支氣管呼吸音和少量濕啰音;X線胸片顯示右上肺野大片致密陰影,呈肺葉分布;白細胞計數(shù)18.0×109/L,中性粒細胞88%,伴核左移。學生根據(jù)所學知識點,會馬上想到在他們所學的內(nèi)科護理學知識中只有肺炎球菌性肺炎才有這樣的特點,所以,學生會在最短的時間內(nèi)得出答案:這個案例的診斷是肺炎球菌性肺炎。
在案例的輔助檢查中我們可以看到,出現(xiàn)了很多實驗室檢查的指標,而這些指標有的不在正常范圍之內(nèi)。這樣就要求學生在參加護士執(zhí)業(yè)資格考試前先記住這些指標的正常值,才能游刃有余地分析案例。比如:血壓、體溫、脈搏、呼吸的正常值;血液中的白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板的正常值。此外,在遇到泌尿系統(tǒng)的案例時,還要記住血液中的尿素氮、肌酐、血鉀、血鈣等的正常值;在遇到肝硬化的案例時,要記住血液中的總蛋白、清蛋白、球蛋白、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等的正常值。只有這樣,才能把案例中輔助檢查的異常值找出來,通過判斷得出結(jié)論。這樣可以得心應手地分析案例,做出正確診斷。
案例型題從表面上看是在考查學生的醫(yī)療診斷能力,其實案例型題往往還涉及一些合并性問題的考點。以肺炎球菌性肺炎為例,該病人的血壓是80/55mmHg,可以知道可能要發(fā)生休克這個潛在的并發(fā)癥,在原有疾病的基礎(chǔ)上涉及了合并性問題的考點。許多案例都是這樣,讓學生學會把所學過的常見病的合并性問題,通過聯(lián)想方法找出來。例如:肝硬化的案例中提到病人已經(jīng)發(fā)生了上消化道出血,目前出現(xiàn)了大嘔血和(或)黑便,就要馬上聯(lián)想到可能要發(fā)生肝性腦病或休克這樣的潛在并發(fā)癥。再如:大咯血的案例就應該聯(lián)想到窒息這樣的潛在并發(fā)癥。通過讓學生學會聯(lián)想,他們就學會了舉一反三,會更深層次地理解每個案例,找到其中隱藏的知識點,真正達到融會貫通的目的。
通過案例分析,使學生活學活用,在面對護士執(zhí)業(yè)資格考試時就不會對案例手足無措了。學生對案例題產(chǎn)生了濃厚的興趣,都想嘗試去分析案例,對自己充滿了信心。學生會覺得案例其實非常簡單,知道如何去正確做出診斷,并用恰當?shù)淖o理措施去護理病人??傊?,掌握案例分析的關(guān)鍵點,有助于提高學生護士執(zhí)業(yè)資格考試的成績。
[1]薛慧,楊紅衛(wèi).淺議案例教學法在生理學教學中的應用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(1):77-78.
[2]李春,羅焯元.案例教學法在內(nèi)科護理學教學中的設(shè)計和實施[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(5):72-73.
[3]金中杰,林梅英.內(nèi)科護理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.