于軍文

（蘭州市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 蘭州 730030）

我國(guó)自1995年起在全國(guó)推行中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，2003年起并入全國(guó)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)初級(jí)（士）資格考試，2008年5月12日《護(hù)士條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）正式實(shí)施，《條例》明確規(guī)定，申請(qǐng)護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)的人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：具有完全民事行為能力，在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成國(guó)務(wù)院教育主管部門(mén)和國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的普通全日制3年以上的護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個(gè)月以上護(hù)理臨床實(shí)習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書(shū)，通過(guò)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)組織的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，符合國(guó)務(wù)院衛(wèi)生主管部門(mén)規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。申請(qǐng)人必須通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，并取得執(zhí)業(yè)資格證書(shū)后方可上崗。通過(guò)考試取得的資格代表了相應(yīng)級(jí)別技術(shù)職務(wù)要求的水平與能力，是單位聘任相應(yīng)技術(shù)職務(wù)的必要依據(jù)。自2010年7月1日實(shí)行《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》，2011年相繼出臺(tái)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱后，將護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容做了重新調(diào)整，加大了考試難度，對(duì)臨床教學(xué)工作提出了更新、更高的要求。筆者作為一名外科護(hù)理教師，為進(jìn)一步提升我校應(yīng)屆畢業(yè)生的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率，深入研究了護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革的具體內(nèi)容，在教學(xué)中認(rèn)真分析教學(xué)策略，現(xiàn)介紹如下。

1 護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱改革分析

1.1 考試方法

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試試題仍然采用選擇題的形式，但試題題型有了明顯的改變：A1單句型題從50%降到20%；A2病例摘要型題從20%提升到60%；A3病例組型題和A4病例串型題約占20%。新考綱取消了B1型題，逐步增加了病例分析、多媒體試題，輔以少量的A1型題。這對(duì)于缺少臨床經(jīng)驗(yàn)的應(yīng)屆畢業(yè)生來(lái)說(shuō)，無(wú)疑增加了考試難度。

1.2 考試模塊

將改革前的4個(gè)模塊：基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、實(shí)踐能力整合為專(zhuān)業(yè)實(shí)務(wù)（基本理論、基本知識(shí)）和實(shí)踐能力兩個(gè)部分，每個(gè)模塊為120～160題，考試時(shí)間為兩個(gè)半天，考試方式仍然是筆試，考試成績(jī)不再實(shí)施兩年滾動(dòng)管理，而是一次性通過(guò)兩個(gè)科目為考試成績(jī)合格，若沒(méi)通過(guò)，則考生必須參加下一年全部科目的考試。

1.3 考試科目編寫(xiě)

考綱改革前編寫(xiě)形式按照學(xué)科劃分，主要為內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)5門(mén)學(xué)科，前4門(mén)學(xué)科知識(shí)分配比例依次為35%、35%、15%、15%。新考綱增加了6門(mén)學(xué)科，包括精神障礙病人的護(hù)理、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理管理、護(hù)理倫理與護(hù)理法規(guī)、人際溝通。這樣讓學(xué)生更加貼近臨床護(hù)理實(shí)踐，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合能力。

1.4 考試內(nèi)容編寫(xiě)

新考綱增加了肝炎、心包疾病、肥厚性心肌病、羊水栓塞、子宮破裂、多胎妊娠艾滋病等。尤其是外科護(hù)理學(xué)變動(dòng)比較大，刪除了水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的護(hù)理，休克病人的護(hù)理，麻醉病人的護(hù)理，外科圍手術(shù)期的護(hù)理等。對(duì)于疾病的護(hù)理問(wèn)題和健康教育也是新考綱的一個(gè)方向。鑒于上述變化，考生必須以最新的考綱為重要依據(jù)。

2 提升教師專(zhuān)業(yè)素質(zhì)水平

2.1 擴(kuò)大知識(shí)面，提高綜合知識(shí)

新考綱將原有的學(xué)科劃分更改為系統(tǒng)編排，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的難度也不斷加大。在這種新形勢(shì)下，作為一名專(zhuān)業(yè)的外科護(hù)理學(xué)教師，必須熟悉新考綱的要求、考試內(nèi)容、改革動(dòng)向，在課前、課后多學(xué)習(xí)，多掌握相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，使教學(xué)更加系統(tǒng)化，以便更好地與新考試大綱接軌。

2.2 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高實(shí)踐能力

目前很多臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師普遍存在課時(shí)量大、教學(xué)任務(wù)重的現(xiàn)象，沒(méi)有足夠的時(shí)間去臨床深造，在教學(xué)活動(dòng)中只顧理論傳授，而忽視實(shí)踐的重要性。學(xué)生學(xué)到的知識(shí)也只是理論上的，無(wú)法與實(shí)踐相結(jié)合。然而，新考試大綱的改革恰恰注重了臨床實(shí)踐，尤其是明顯增加了病例背景型題。這就要求專(zhuān)業(yè)教師多參與臨床實(shí)踐，多與臨床護(hù)理人員交流和溝通，多運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)查閱臨床護(hù)理前沿動(dòng)態(tài)，彌補(bǔ)理論教學(xué)的不足。這不僅有利于教師正確理解教材的知識(shí)點(diǎn)，熟悉和掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的最新技術(shù)，還能準(zhǔn)確分析新考綱的內(nèi)容，讓學(xué)生順利通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，為臨床培養(yǎng)真正的實(shí)用型護(hù)理人才。

2.3 善用教學(xué)反思，提高專(zhuān)業(yè)水平

教學(xué)反思是教師對(duì)自己課堂教學(xué)實(shí)踐的結(jié)果進(jìn)行的審視和分析。反思能促進(jìn)教師及時(shí)總結(jié)教學(xué)中的經(jīng)驗(yàn)與不足，從而更有效地運(yùn)用教材，逐步掌握教學(xué)設(shè)計(jì)，提高教學(xué)水平。在外科護(hù)理教學(xué)中，教師應(yīng)根據(jù)教材選用病例作為引導(dǎo)，讓學(xué)生通過(guò)病例產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，積極主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)，提高教學(xué)質(zhì)量。由于在校學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)病例的理解能力較低，所以，教師應(yīng)對(duì)每堂課進(jìn)行教學(xué)反思，分析選擇的病例是否能讓學(xué)生接受和理解、分析教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的反饋信息、分析教學(xué)設(shè)計(jì)等?？傊ㄟ^(guò)反思使教師不斷積累教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生學(xué)到更實(shí)用的知識(shí)；通過(guò)反思使教師不斷提高自身素養(yǎng)；通過(guò)反思使教師總結(jié)教學(xué)中存在的問(wèn)題，找出原因和解決問(wèn)題的辦法，優(yōu)化教學(xué)方法，豐富自己的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，這樣才能給學(xué)生傳授系統(tǒng)、全面的知識(shí)，而且有利于提高自身教學(xué)水平。

3 培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力，提高教學(xué)質(zhì)量

中職學(xué)生普遍存在的問(wèn)題是沒(méi)有升學(xué)壓力，學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性，對(duì)知識(shí)理解能力較差，自控能力差，上課不專(zhuān)注，容易“開(kāi)小差”?？傮w來(lái)說(shuō)，中職學(xué)生在心理上沒(méi)有認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性，學(xué)習(xí)效果也得不到提高。所以，第一，教師應(yīng)組織好教學(xué)，正確引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)、學(xué)生的主體作用。第二，教師還應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行思想品德教育，讓學(xué)生自覺(jué)主動(dòng)地學(xué)習(xí)。第三，課余時(shí)間教師應(yīng)深入學(xué)生中間，多接觸學(xué)生，主動(dòng)找學(xué)生交流并詢(xún)問(wèn)學(xué)生的學(xué)習(xí)和生活情況，拉近師生之間的距離，建立良好的師生關(guān)系，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。第四，教師還應(yīng)正確指導(dǎo)學(xué)生閱讀，培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。最后，教師應(yīng)給予學(xué)生成功的希望，激發(fā)學(xué)生的潛能，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

4 圍繞考試大綱，合理選用教材

隨著護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的逐年完善，教學(xué)大綱應(yīng)圍繞護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱及時(shí)做出調(diào)整，教師應(yīng)以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為教學(xué)導(dǎo)向，通過(guò)研究、歸納、總結(jié)歷年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試規(guī)定的內(nèi)容，在教學(xué)中密切結(jié)合臨床實(shí)際病例，強(qiáng)化護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試要點(diǎn)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生整體護(hù)理和綜合分析的能力。例如：新考綱在外科護(hù)理學(xué)中刪除了水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂的護(hù)理，休克病人的護(hù)理，麻醉病人的護(hù)理，外科圍手術(shù)期的護(hù)理等內(nèi)容，但是，目前現(xiàn)有的教材都是參照修訂前的考綱所編寫(xiě)的，缺乏配套教材，這就要求專(zhuān)業(yè)教師在教學(xué)中將考試大綱規(guī)定的內(nèi)容貫穿于日常教學(xué)，重新制訂相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試重點(diǎn)應(yīng)做到認(rèn)真講解，確保學(xué)生掌握知識(shí)要點(diǎn)。我校根據(jù)目前現(xiàn)狀，結(jié)合2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱，給考生配發(fā)了由人民衛(wèi)生出版社出版的《全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試指導(dǎo)》、《全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試同步練習(xí)題集》等考前必備輔導(dǎo)教材，以確?？忌茼樌ㄟ^(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。

5 改進(jìn)教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生綜合應(yīng)用的能力

5.1 病例引入教學(xué)

教師在講解系統(tǒng)疾病時(shí)，先應(yīng)用生動(dòng)形象的典型病例，把學(xué)生引入到病例情景中，然后根據(jù)考綱要求提出護(hù)理問(wèn)題，收集具體資料，制訂護(hù)理計(jì)劃并且進(jìn)行健康指導(dǎo)。如在講授腹外疝內(nèi)容時(shí)先引用病例：李某，男性，25歲，活動(dòng)后陰囊時(shí)常出現(xiàn)腫物，休息時(shí)腫物消失，今晨因搬家具時(shí)腫物再次出現(xiàn)并伴有腹痛，休息后無(wú)緩解。查體：陰囊可見(jiàn)一橢圓形腫物觸痛明顯，質(zhì)地硬。讓學(xué)生分析該病人存在哪些主要護(hù)理問(wèn)題？護(hù)理重點(diǎn)是什么？主要的治療手段是什么？如何進(jìn)行健康教育指導(dǎo)？使學(xué)生猶如面對(duì)病人，不斷思考探索，這樣的教學(xué)才能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的臨床思維能力，使學(xué)生積極參與到課堂教學(xué)中，由以往的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，加深了知識(shí)的記憶，強(qiáng)化了理論與實(shí)踐的結(jié)合，從而培養(yǎng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和在病例情境下完成整體護(hù)理的綜合能力。

5.2 應(yīng)用多媒體教學(xué)法

我校將多媒體課件廣泛用于臨床教學(xué)，在教學(xué)中利用多媒體集圖片、文字、聲音、顏色及視頻于一體的特點(diǎn)開(kāi)展教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容生動(dòng)、形象地展現(xiàn)在學(xué)生面前，刺激學(xué)生的視覺(jué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生在愉悅的課堂氛圍中學(xué)習(xí)，輕松掌握知識(shí)要點(diǎn)。

5.3 鞏固知識(shí)點(diǎn)

在講完一個(gè)完整內(nèi)容后，以整體護(hù)理程序?yàn)榭蚣埽x擇具有代表性的病例，讓學(xué)生展開(kāi)討論，制訂護(hù)理計(jì)劃。從病例的臨床特點(diǎn)、護(hù)理問(wèn)題、輔助檢查、護(hù)理措施、治療原則等詳細(xì)分析，讓學(xué)生將學(xué)到的復(fù)雜、抽象的理論知識(shí)充分運(yùn)用到病例中。在整個(gè)過(guò)程中，教師適當(dāng)引導(dǎo)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)分析、判斷，對(duì)討論中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行解決，最后做出正確的評(píng)價(jià)。通過(guò)這樣的強(qiáng)化練習(xí)，使學(xué)生進(jìn)一步鞏固了知識(shí)，形成了有效的記憶。

6 強(qiáng)化考試前輔導(dǎo)，提高護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率

我校從2009年開(kāi)始抽調(diào)護(hù)理和臨床教研組優(yōu)秀教師，為應(yīng)屆畢業(yè)生實(shí)施護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考前輔導(dǎo)。教師將考綱內(nèi)容按章節(jié)劃分，分段輔導(dǎo)。輔導(dǎo)主要分為3個(gè)部分：第一部分由專(zhuān)業(yè)教師根據(jù)應(yīng)屆畢業(yè)生的情況進(jìn)行系統(tǒng)串講，從中提煉重點(diǎn)、難點(diǎn)，同時(shí)建議學(xué)生歸納總結(jié)，這樣有助于知識(shí)的強(qiáng)化與記憶；第二部分根據(jù)考綱內(nèi)容和題型按分值比例劃分，同時(shí)分析歷年考試真題，進(jìn)行大量模擬試題強(qiáng)化練習(xí)；第三部分進(jìn)行考前模擬測(cè)驗(yàn)，以提高應(yīng)試能力。在輔導(dǎo)期間提醒考生在復(fù)習(xí)時(shí)應(yīng)勞逸結(jié)合，調(diào)整心態(tài)，從容面對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試。自這項(xiàng)工作開(kāi)展以來(lái)，我校護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率逐年上升，這不僅為畢業(yè)生就業(yè)提供了保證，同時(shí)也加大了我?！半p證”教育的力度。

綜上所述，通過(guò)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是每位護(hù)士從事臨床工作的前提。從我校近幾年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)的成績(jī)來(lái)看，充分說(shuō)明考前輔導(dǎo)的重要性。當(dāng)然，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是一項(xiàng)長(zhǎng)期、系統(tǒng)的工作，這就要求護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師在日常教學(xué)中，以護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱為導(dǎo)向，深研教材，靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，全面提高護(hù)士的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)出更多合格的護(hù)理人才。