張玉霞，李春麗

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

2011—2013年定西市流感監(jiān)測結果分析

張玉霞，李春麗

（定西市人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000）

目的 分析2011—2013年定西市流感監(jiān)測結果，了解定西市流感流行特征及其優(yōu)勢毒株變化，為流感防治工作提供科學依據。方法 收集2011年第1周至2013年第52周定西市流感監(jiān)測哨點醫(yī)院的流感流行病學和病原學數(shù)據并進行描述性分析。結果 定西市2011—2013年3個監(jiān)測年度流感樣病例就診百分比（ILI%）差異有顯著性（P＜0.001），ILI%曲線在春季與冬季出現(xiàn)高峰。ILI%各年齡組差有異顯著性，以0～4歲組最高，為2.89%。3個監(jiān)測年度分離出的優(yōu)勢毒株不同，前兩年為B型，第三年為新甲H1，分離出的陽性率有顯著性差異（P＜0.001）。結論 2011—2013年定西市流感流行較為平穩(wěn)，具有明顯的季節(jié)性，流行優(yōu)勢毒株不斷發(fā)生變化。

定西市；流感；監(jiān)測

流行性感冒簡稱流感，是一種古老的疾病，也是第一個實行全球監(jiān)測的傳染性疾病。流感病毒有多種亞型，容易發(fā)生抗原漂移和抗原轉換，因而病毒極易發(fā)生變異，病毒變異引起人禽流感，將對人類健康產生極大危害。世界衛(wèi)生組織認為該疾病可能是對人類存在潛在威脅最大的疾病之一[1]。根據《全國流感/人禽流感監(jiān)測實施方案》，定西市從2009年度開展了哨點醫(yī)院流感監(jiān)測及暴發(fā)疫情監(jiān)測工作。為了解定西市流感流行特征，為今后的流感防治工作提供科學依據，現(xiàn)將定西市2011—2013年3個監(jiān)測年度的監(jiān)測結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

流感樣病例監(jiān)測資料來源于2011年第1周至2013年第52周定西市流感監(jiān)測哨點醫(yī)院。病原學資料來源為同期本市流感監(jiān)測網絡實驗室。

1.2 監(jiān)測方法

按照全國哨點醫(yī)院流感樣病例監(jiān)測方案要求，定西市流感監(jiān)測哨點醫(yī)院分別在內科門診、內科急診、兒內科、兒內科急診同時開展流感樣病例監(jiān)測。監(jiān)測門診每日登記流感樣病例數(shù)和就診病例總數(shù)，分年齡組統(tǒng)計后逐級上報。監(jiān)測時間為每年度第1周至本年度第52周；采樣病例均為咽拭子采樣；檢測方法為核酸檢測。

2 結果

2.1 哨點醫(yī)院流感樣病例監(jiān)測

2.1.1 基本情況 定西市哨點醫(yī)院——定西市人民醫(yī)院監(jiān)測2011年度接診病人22 383人次，其中流感樣病例354人次，占1.58%；2012年度接診病人35 171人次，其中流感樣病例449人次，占1.28%；2013年度接診病人81 824人次，流感樣病例1 437，占1.76%。3個監(jiān)測年度相比，流感樣病例就診百分比不相同，差異具有顯著性（χ2=35.89，P＜0.001）。

2.1.2 時間分布 2012年與2013年兩個監(jiān)測年度流感樣病例就診百分比曲線出現(xiàn)了3個高峰，且這3個高峰基本重疊，分別分布在3～5周、10～18周、44～47周這3個時間段，第2個高峰持續(xù)時間較長，為兩個月左右。2011年度流感樣病例就診百分比曲線為雙峰狀，時間分布與其他兩個監(jiān)測年度的后兩個高峰重疊，即分別出現(xiàn)在10～18周與44～47周兩個時間段（見圖1）。

圖1 3個監(jiān)測年度流感樣病例就診百分比

2.1.3 年齡分布 各年齡組流感樣病例所占百分比存在顯著性差異，0～4歲組最高，為2.89%；其次為5～14歲組，為2.03%；15～24歲組最低，為0.61%；25～59歲組為1.19%；60歲及以上組為0.65%。

2.2 病原學監(jiān)測

定西市哨點醫(yī)院——定西市人民醫(yī)院3個監(jiān)測年度共分離陽性毒株196株，其中A未分型4株，B型82株，季H3為35株，新甲H1為75株。2011年度優(yōu)勢毒株為B型，占本年度全部陽性毒株的80.00%，其余均為A未分型，2012年度優(yōu)勢毒株為B型，占本年度全部陽性毒株的49.70%，其次為新甲H1，占本年度全部陽性毒株的25.50%，其余為季H3和A未分型，分別占本年度全部陽性毒株的23.50%和1.30%；2013年度的陽性毒株均為新甲H1，共37株。3個監(jiān)測年度相比，其毒株陽性率具有顯著性差異（χ2=161.27，P＜0.001，見表1）。

3 討論

表1 3個監(jiān)測年度分離陽性毒株情況

流感是一種嚴重威脅人類健康的急性呼吸道傳染病，可引起全球范圍的流行，嚴重威脅社會穩(wěn)定和經濟發(fā)展[2]。定西市自2009年開展流感監(jiān)測工作，通過對發(fā)熱、咽痛等特定癥候群進行非特異性監(jiān)測，觀察分析監(jiān)測數(shù)據的異常波動，能夠先于傳統(tǒng)的以醫(yī)生確診、實驗室診斷等為基礎的監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)，有效識別流感爆發(fā)的跡象，為進一步的疾病病原診斷和防控工作提供科學依據[3，4]。

監(jiān)測結果表明，3個監(jiān)測年度相比，2013年度的流感樣病例就診百分比最高，其原因可能與自2013年以來，定西市人民醫(yī)院發(fā)展迅速，醫(yī)療水平較前有顯著提高，就診人數(shù)較前兩個監(jiān)測年度顯著增加有關。從時間分布來看，各監(jiān)測年度流感樣病例就診百分比曲線均出現(xiàn)高峰，且均分布于春季與冬季，可能與定西市冬春兩季氣候干燥寒冷，是流感的好發(fā)時期有關。流感樣病例就診百分比高峰期與流感病毒分離毒株最多的時間吻合，說明流感樣病例就診百分比高峰時期也是流感病毒活躍時期，二者具有時間一致性[5]。從年齡分布來看，流感樣病例就診百分比以0～4歲組最高，其次為5～14歲組，分析認為，低年齡組人群對流感病毒的免疫力較低，是流感易感人群，隨著年齡增大，免疫力也隨之增強，對流感病毒的易感性降低；以15～24歲組最低，分析認為可能與該年齡組人群正處于青少年時期，平時活動量較大，身體健康狀況良好，對流感的抵抗力較強有關。

3個監(jiān)測年度中前兩個監(jiān)測年度的優(yōu)勢毒株均為B型，但2011年度分離出的陽性毒株較為單純，只有B型和A未分型兩種，而2012年度分離出的陽性較2011年復雜，有4種毒株，其中新甲H1僅次于優(yōu)勢毒株B型；2013年度分離出的陽性毒株均為新甲H1，說明流感優(yōu)勢毒株有由B型向新甲H1轉型的趨勢，但流感優(yōu)勢毒株的變化對流感流行的影響還有待進一步研究。

[1]衛(wèi)生部.人禽流感診療方案[Z].2005.

[2]Monto A S.Epidemiology of influenza[J].Vaccine，2008，12（26）：45-48.

[3]Irvin C B，Nouhan P P，Rice K.Syndromic analysis of computerized emergency department patients’chief complaints：an opportunity for bioterrorism and influenza surveillance[J].Ann Emerg Med，2003，41（4）：447-452.

[4]Muscatello D J，Churches T，Kaldor J，et al.An automated，broadbased，near real-time public health surveillance system using presentations to hospital Emergency Departments in New South Wales，Australia [J].BMC Public Health，2005，5（1）：141.

[5]于秋燕，徐淑慧，邊學峰.2005～2008年濟南市流感監(jiān)測結果分析[J].中國病原生物學雜志2009，4（2）：126-128.

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1671-1246（2014）19-0126-02