謝鳳香，申洪嬌，朱秀敏，齊偉琴，王春玲

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455001）

無創(chuàng)測量血壓兩種儀器及測量血壓部位的比較

謝鳳香，申洪嬌，朱秀敏，齊偉琴，王春玲

（河南護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河南 安陽 455001）

目的 探討兩種無創(chuàng)測量血壓的儀器所測量血壓值的差異性及多功能監(jiān)護(hù)儀（以下簡稱“監(jiān)護(hù)儀”）袖帶纏縛部位不同所測量血壓值的差異性。方法 對18位健康人每天上午9～10點(diǎn)連續(xù)兩天用臺式汞柱血壓計（以下簡稱“臺式血壓計”）測量血壓1次，監(jiān)護(hù)儀袖帶纏縛于肘窩尺側(cè)肱動脈搏動最明顯處（部位1）、肘窩上2～3 cm處（部位2）測量血壓各兩次，比較各次測量值。結(jié)果 收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動脈壓的均值，監(jiān)護(hù)儀所測數(shù)大多高于臺式血壓計，差異有顯著性（P＜0.05）；監(jiān)護(hù)儀袖帶纏縛于部位1測得的血壓值與纏縛于部位2測得的血壓值差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論 監(jiān)護(hù)儀測量的血壓值＞臺式血壓計測量的血壓值，兩者不可相互代替；根據(jù)監(jiān)護(hù)儀測量血壓的原理，袖帶纏縛于部位1為宜。

血壓儀；臺式血壓計；多功能監(jiān)護(hù)儀；部位

目前臨床常用的無創(chuàng)測量血壓的儀器是臺式汞柱血壓計（人工柯氏音法，以下簡稱“臺式血壓計”）和多功能監(jiān)護(hù)儀（以下簡稱“監(jiān)護(hù)儀”）。我們隨機(jī)選擇18位健康人作為研究對象，對兩種血壓儀的差異性和監(jiān)護(hù)儀測量血壓時袖帶纏縛部位的差異性進(jìn)行探討，供臨床護(hù)理中無創(chuàng)測量血壓時參考。

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員對無創(chuàng)測量血壓的方法認(rèn)識模糊，如不同測量儀的測量值有無差異，血壓測量原理是什么，袖帶纏縛的準(zhǔn)確部位等。不同的教科書、文獻(xiàn)以及儀器說明書的描述也有差異，使臨床醫(yī)護(hù)人員感到困惑。筆者根據(jù)兩種血壓儀的不同原理，對其測得的血壓值以及袖帶纏縛部位不同所測血壓進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我校2012級高職在校護(hù)生18人，女15人，男3人，年齡19～21歲，平均年齡20.3歲。

1.2 方法

1.2.1 測量時間 為避免血壓測量結(jié)果的偶然性，連續(xù)兩天進(jìn)行測量，測量時間為每天上午9～10點(diǎn)。

1.2.2 測量方法（1）工具。臺式血壓計1臺（金壇市登冠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），監(jiān)護(hù)儀2臺（深圳金科威實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)的UT4000F）。（2）測量。由課題組兩名成員分別使用上述兩種血壓儀對18名學(xué)生進(jìn)行測量，被測量者采取仰臥位，掌心向上，袖帶纏縛于右上臂不同部位，每個觀察對象被測量3次（臺式袖帶下緣纏縛肘窩上2～3 cm測一次，監(jiān)護(hù)儀袖帶下緣纏縛肘窩尺側(cè)肱動脈搏動最明顯處（部位1）測量一次、袖帶下緣纏縛肘窩上2～3 cm（部位2）測量一次，松緊度1指，連續(xù)測兩天。兩種測量儀順序隨機(jī)，每次測量間隔5～15 min。用臺式血壓計測量時聽到第1個搏動聲為收縮壓，水銀柱下降至聲音突然變低或消失為舒張壓[1]；監(jiān)護(hù)儀自動顯示其血壓讀數(shù)，即刻記錄。

2 統(tǒng)計學(xué)方法

比較每天3次測量值。用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用配對t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

統(tǒng)計學(xué)分析結(jié)果顯示，監(jiān)護(hù)儀測得的血壓值與臺式血壓計測得的血壓值存在顯著性差異；監(jiān)護(hù)儀袖帶纏縛部位1測得的血壓值與袖帶纏縛部位2測得的血壓值無顯著性差異（見表1～6）。

表1 第一天臺式血壓計與監(jiān)護(hù)儀（部位1）測得的血壓值比較（±s，mmHg）

表1 第一天臺式血壓計與監(jiān)護(hù)儀（部位1）測得的血壓值比較（±s，mmHg）

儀器 收縮壓 平均動脈壓臺式血壓計監(jiān)護(hù)儀（部位1）t值P值舒張壓106.00±12.04 113.00±11.07 -2.887 0.010 67.00±7.71 64.00±8.19 1.434 0.170脈壓39.00±8.81 49.00±8.35 -4.093 0.001 80.00±8.41 81.00±8.37 -0.286 0.778

表2 第一天臺式血壓計與監(jiān)護(hù)儀（部位2）測得的血壓值比較（±s，mmHg）

表2 第一天臺式血壓計與監(jiān)護(hù)儀（部位2）測得的血壓值比較（±s，mmHg）

儀器 收縮壓 平均動脈壓臺式血壓計監(jiān)護(hù)儀（部位2）t值P值舒張壓106.00±12.04 111.00±9.594 -2.640 0.017 67.00±7.71 66.00±6.52 0.550 0.590脈壓39.00±8.81 45.00±7.57 -2.570 0.020 80.00±8.41 81.00±6.80 -0.994 0.334

表3 第一天監(jiān)護(hù)儀（部位1與部位2）測得的血壓值比較（±s，mmHg）

表3 第一天監(jiān)護(hù)儀（部位1與部位2）測得的血壓值比較（±s，mmHg）

儀器 收縮壓 平均動脈壓監(jiān)護(hù)儀（部位1）監(jiān)護(hù)儀（部位2）t值P值舒張壓113.00±11.07 111.00±9.597 1.514 0.148 64.00±8.19 66.00±6.52 -1.142 0.174脈壓49.00±8.35 45.00±7.57 3.429 0.003 81.00±8.37 81.00±6.80 -0.617 0.546

表4 第二天臺式血壓計與監(jiān)護(hù)儀（部位1）測得的血壓值比較（±s，mmHg）

表4 第二天臺式血壓計與監(jiān)護(hù)儀（部位1）測得的血壓值比較（±s，mmHg）

儀器 收縮壓 平均動脈壓臺式血壓計監(jiān)護(hù)儀（部位1）t值P值舒張壓102.00±13.05 112.00±8.515 -4.152 0.001 62.00±7.41 65.00±6.10 -1.857 0.081脈壓40.00±10.57 47.00±5.937 -3.613 0.002 75.00±8.28 80.00±6.41 -3.218 0.005

表5 第二天臺式血壓計與監(jiān)護(hù)儀（部位2）測得的血壓值比較（±s，mmHg）

表5 第二天臺式血壓計與監(jiān)護(hù)儀（部位2）測得的血壓值比較（±s，mmHg）

儀器 收縮壓 平均動脈壓臺式血壓計監(jiān)護(hù)儀（部位2）t值P值舒張壓102.00±13.05 112.00±8.385 -4.779 0.000 62.00±7.41 66.00±7.45 -2.819 0.012脈壓40.00±10.57 46.00±5.657 -2.728 0.014 75.00±8.28 81.00±7.30 -4.468 0.000

表6 第二天監(jiān)護(hù)儀（部位1與部位2）測得的血壓值比較（±s，mmHg）

表6 第二天監(jiān)護(hù)儀（部位1與部位2）測得的血壓值比較（±s，mmHg）

儀器 收縮壓 平均動脈壓監(jiān)護(hù)儀（部位1）監(jiān)護(hù)儀（部位2）t值P值舒張壓112.00±8.51 112.00±8.38 -0.178 0.861 65.00±6.10 66.00±7.45 -1.138 0.271脈壓47.00±5.93 46.00±5.65 0.824 0.421 80.00±6.41 81.00±7.30 -0.949 0.356

3 結(jié)論

監(jiān)護(hù)儀測得的血壓值高于臺式血壓計測得的血壓值，兩者不宜互相代替；監(jiān)護(hù)儀測血壓袖帶纏縛于部位1與部位2所測血壓值雖無顯著性差異，但根據(jù)監(jiān)護(hù)儀測量血壓原理，袖帶纏縛于肘窩尺側(cè)肱動脈博動最明顯處（部位1）為宜。

4 討論

4.1 臺式血壓計測量血壓原理

測量血壓時先用氣球向纏縛于肢體的袖帶內(nèi)充氣加壓，壓力經(jīng)軟組織作用于動脈。當(dāng)所加壓力高于心收縮壓力時，血流完全阻斷，再由氣球慢慢放氣，袖帶內(nèi)的壓力隨之下降，當(dāng)袖帶內(nèi)的壓力等于或稍低于心縮壓時，隨著心縮射血，血液即可沖開被阻斷的血管形成渦流，聽診器能聽到柯氏音，此時的氣袖壓就是收縮壓，繼續(xù)緩慢放氣，當(dāng)袖帶內(nèi)壓力低于心縮壓，但高于心舒張壓這一段時間內(nèi)，心臟每收縮一次，均可聽到一次聲音。當(dāng)袖帶壓力降低等于或稍低于舒張壓時，血流復(fù)又暢通，伴隨心跳所發(fā)出的聲音便突然變?nèi)趸蛳?，此時血壓計所指示的壓力值即相當(dāng)于舒張壓。

4.2 監(jiān)護(hù)儀測量血壓原理

測量血壓時向纏縛于肢體的袖帶內(nèi)充氣加壓，壓力經(jīng)軟組織作用于動脈，當(dāng)袖帶內(nèi)的壓力等于心縮壓時，血壓經(jīng)壓力傳感器變成電信號傳入處理器，處理器將來自人體內(nèi)之電信號放大后經(jīng)微型計算機(jī)處理，變成數(shù)字信號輸出，經(jīng)光電顯示系統(tǒng)顯示于陰極射線示波器的屏幕上。

4.3 測血壓袖帶纏縛部位

臺式血壓計和監(jiān)護(hù)儀測量血壓，因兩者原理不同，故測血壓袖帶纏縛的部位也不同。以上肢測血壓為例，臺式血壓計是將聽診器胸件放在肘窩尺側(cè)肱動脈搏動最明顯處聽診得結(jié)果，所以袖帶下緣應(yīng)纏縛在肘窩上2～3 cm處，露出肱動脈搏動最明顯處便于聽診，并使聽診器胸件不受袖帶干擾；監(jiān)護(hù)儀是靠袖帶內(nèi)壓力傳感器（下緣標(biāo)記“↓”處）感應(yīng)得結(jié)果，故用監(jiān)護(hù)儀測量血壓，袖帶下緣的標(biāo)記“↓”應(yīng)對準(zhǔn)部位1。雖然袖帶分別纏縛在部位1、部位2測得的血壓結(jié)果無顯著性差異，但根據(jù)監(jiān)護(hù)儀測量血壓原理，袖帶應(yīng)纏縛在部位1。

4.4 兩種血壓儀的優(yōu)缺點(diǎn)

監(jiān)護(hù)儀作為一種自動化、智能化的監(jiān)測儀器，具有很重要的臨床應(yīng)用價值。隨著傳感技術(shù)和電子技術(shù)的發(fā)展，監(jiān)護(hù)技術(shù)得到了飛速發(fā)展[2]。監(jiān)護(hù)儀可設(shè)定定時測量，持續(xù)動態(tài)觀察，自動顯示監(jiān)測數(shù)值，重復(fù)性、一致性較好，不受人為因素影響，且方便、節(jié)時省力，提高了醫(yī)護(hù)工作效率。但使用監(jiān)護(hù)儀應(yīng)保持導(dǎo)管不受壓迫或反折、脫落等。臺式血壓計在臨床工作中沿用已久，普遍為醫(yī)護(hù)人員和病人所接受，以手動加壓與放氣及用聽診器聽到柯氏音來判斷血壓值，與主觀因素、熟練程度和經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)有關(guān)。

需要指出的是：在臨床無論使用何種儀器測量血壓，均要嚴(yán)密觀察病人的其他臨床表現(xiàn)，運(yùn)用評判性思維綜合判斷病情變化，以免造成誤診。

[1]張少羽.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].鄭州：河南科技出版社，2012.

[2]郭世福，孫京昇，薛玲，等.多參數(shù)病人監(jiān)護(hù)儀有效性驗(yàn)證方法[J].首都醫(yī)藥，2010（2）：9-11.

G424.31

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1671-1246（2014）19-0093-02