王萍玉，林 林，賈改珍

（濱州醫(yī)學院，山東 煙臺 264003）

形成性評價在臨床醫(yī)學專業(yè)循證醫(yī)學教學中的應用

王萍玉，林 林，賈改珍

（濱州醫(yī)學院，山東 煙臺 264003）

目的 探索本科臨床醫(yī)學專業(yè)循證醫(yī)學課程形成性評價形式，提高教學效果。方法 對我院2010級臨床醫(yī)學專業(yè)本科生開設循證醫(yī)學課程，采用形成性評價，具體包括平時表現(xiàn)評價、作業(yè)評價、教學實踐活動評價和學生自我評價。結果 學生出勤率提高；50%的學生作業(yè)質量較好；100%的學生按照循證醫(yī)學實踐步驟完成了循證病案撰寫；100%的學生完成了關于自我評價的調查問卷，并對教學情況進行反饋。結論 循證醫(yī)學課程采用形成性評價得到了絕大多數(shù)學生的認可，提高了教學質量。

形成性評價；臨床醫(yī)學專業(yè)；循證醫(yī)學

循證醫(yī)學是醫(yī)學發(fā)展的趨勢和方向，自1992年JAMA雜志發(fā)表標志著循證醫(yī)學正式誕生的宣言的文章[1]，至今已20多年。西方發(fā)達國家非常重視循證醫(yī)學教育，大力普及循證醫(yī)學教育，推動循證臨床實踐[2～5]。循證醫(yī)學思想正滲透到各個領域，在臨床醫(yī)學專業(yè)教學中引入循證醫(yī)學理念、原理和方法，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生針對臨床實踐中的問題進行查證、用證的初步能力，將現(xiàn)有最好的臨床研究證據(jù)融入臨床實踐，使先進的臨床方法得以推廣，有助于縮小臨床實證與臨床應用的差距，提高臨床工作水平。

我院自2008年開始在本科臨床醫(yī)學專業(yè)開設循證醫(yī)學課程，現(xiàn)在已有6年的教學經驗。為提高循證醫(yī)學課程教學質量，我們積極嘗試循證醫(yī)學課程教學及考試改革，樹立以學生為主體的教學理念，嘗試在教學中采用形成性評價。形成性評價是指學生與教師共同參與一個教學模塊的評價，雙方得到反饋，并及時調整教學活動，提高教學質量，其突出特點是充分重視反饋和評價的過程[6]。本文對我院2010級本科臨床醫(yī)學專業(yè)循證醫(yī)學課程形成性評價實踐情況進行分析，為進一步提高教學質量提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為我院2010級本科臨床醫(yī)學專業(yè)學生，共16個班，每班學生平均65人。循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學專業(yè)的專業(yè)基礎課，大三開設，此時學生已完成流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學及文獻檢索等基礎課程的學習，具備學習循證醫(yī)學的基礎。開設時間具體為大三第二學期，開設9周，2學時/周，共18學時。

1.2 研究方法

在循證醫(yī)學教學中對所有學生采用形成性評價，具體包括平時表現(xiàn)評價、作業(yè)評價、教學實踐活動評價（主要是根據(jù)循證醫(yī)學實踐的五步法完成一個循證病案撰寫）和學生自我評價。此外，教研室建立了循證醫(yī)學網(wǎng)絡課程，開啟循證醫(yī)學課程資料查閱公用郵箱，創(chuàng)建各授課班級的QQ群，通過多種途徑給學生提供網(wǎng)絡學習溝通的平臺，以便及時反饋，適當調整教學內容和進度。

2 結果

2.1 平時表現(xiàn)評價

平時表現(xiàn)從以下3方面綜合評價。（1）課堂出勤：隨機點名并進行相關章節(jié)理論知識提問，并做相應記錄；（2）課堂表現(xiàn)：教師進行課堂觀察，主要觀察師生互動效果，每次課進行相應記錄；（3）小組學習：分組完成一個主題的循證學習，每名學生參與討論，最后形成小組學習書面記錄。結果顯示，學生課堂出勤率接近100%，課堂紀律良好，互動效果良好，各小組學習報告詳細、清楚。

2.2 作業(yè)評價

在學習過程中，教師在講授完相應理論知識后，給學生布置了3次作業(yè)并進行批改。結果所有學生都認真完成了3次作業(yè)，約50%的學生作業(yè)質量較好。

2.3 教學實踐活動評價

教學實踐活動評價是讓學生利用課外時間查找自己感興趣的病案，提出臨床方面的問題，然后針對所提問題查找文獻、篩選文獻并評價文獻質量（主要根據(jù)課堂上所學理論知識評價文獻，即從文獻的真實性、重要性和適應性3方面進行評價），最后分析總結病案，按照格式及要求完成循證病案撰寫，裝訂成冊，于學期結束前上交，由授課教師仔細批改，給出相應反饋意見。結果100%的學生在規(guī)定時間（4周）內完成，所有學生的案例撰寫沒有雷同，循證病案撰寫過程中體現(xiàn)了循證醫(yī)學實踐的五步法，有50%以上的學生查找的是英文文獻，且能根據(jù)證據(jù)的分類、分級標準篩選文獻。

2.4 學生自我評價

最后一次理論課結束后給學生發(fā)放自我評價調查問卷。該問卷采用序列法（即選擇題的所選答案具有不同程度的差異并排序，學生選出適合自己的答案）和自由式（即開放性問答題，學生自由回答）相結合方式，調查學生基本情況、課程認識程度、各章學習效果評價、形成性評價反饋、學習收獲、困難或困惑及對教學的建議等。結果100%的學生都認真完成了自我評價調查問卷，并對教學情況進行了反饋。調查結果顯示，73%的學生認為循證醫(yī)學對自己以后的學習、工作很有幫助，25%的學生認為可能會有幫助，2%的學生認為無幫助或不知道。

調查結果還顯示，對于形成性評價效果，92%的學生認為優(yōu)秀，7%的學生認為良好，1%的學生認為一般。

關于教材，這幾年我們已先后換了3版教材，現(xiàn)在2010級臨床醫(yī)學專業(yè)學生使用的教材是李幼平教授主編的《循證醫(yī)學》[7]第2版，我們對授課內容進行了選擇及調整。學生對循證醫(yī)學授課內容理解程度分章節(jié)自我評價結果見表1。

表1 學生對循證醫(yī)學課程內容理解程度的自我評價（%）

3 討論

循證醫(yī)學是21世紀醫(yī)學實踐的新模式，Naylor將其譽為醫(yī)學實踐領域的人類基因組計劃[8]。我國臨床學科設置尚需完善，高層次臨床工作人員的培養(yǎng)力度尤需加強，建議臨床與其他學科協(xié)作，提倡循證臨床，提高衛(wèi)生服務質量和病人滿意度[9]。從醫(yī)學教育角度看，循證醫(yī)學課程有別于傳統(tǒng)醫(yī)學課程，它傳播一種理念與技能，通過以問題為基礎、自我教育式的學習，使學生成為一名終身自我教育者[10，11]。學校醫(yī)學教育為傳播循證醫(yī)學思想提供理論課堂[12]。循證醫(yī)學課程在我國開設時間不長，到目前為止還有不少醫(yī)學院校尚未單獨開設該課程，只是在流行病學課程中進行簡單介紹，關于該課程的教學內容、教學方法和教學評價尚在探索之中。高校教學質量已成為社會各界關注的熱點，而教學評價作為評估和提高教學質量的重要手段也受到普遍關注[13]。循證醫(yī)學教學評價的最終目的是為教師科學衡量和培養(yǎng)學生臨床能力提供參考和導向，以進一步提升循證醫(yī)學教學質量和醫(yī)學人才培養(yǎng)質量，同時也激勵學生依據(jù)科學的評價指標改進自己的行為，促進自身臨床實踐能力的提高[14]。國內外循證醫(yī)學課程教學評價主要通過小組討論和問卷調查方式進行，或者采用學生自我評價量表，或者通過理論考試，或是醫(yī)學文獻評價能力進行考核形式，或者對循證醫(yī)學技能進行考核，或者根據(jù)循證醫(yī)學實踐的五步法原則制定循證病案評價方案，或者通過立項科研課題質量和數(shù)量進行評價[15～17]。

形成性評價是針對傳統(tǒng)終結性評價提出的一種適應素質教育發(fā)展的評價方式，它能真實反映教學情況和學生成績，科學評價教學效果、反饋教學質量。平時表現(xiàn)評價是督促學生出勤的一種有效方法，很多學生自我評價中提到，這門課程雖不是專業(yè)課，也不是考研課，但是他們沒逃過一次課。另外，課堂提問也督促他們課前預習和課后復習，有的學生還重新復習了上學期剛學過的流行病學和醫(yī)學統(tǒng)計學，甚至很多學生選修或旁聽文獻檢索課。平時表現(xiàn)評價形式還包括小組學習，85%的學生認為這種學習形式效果很好，能促進交流與團隊合作，能調動其自主學習的積極性，端正學習態(tài)度，不斷提高自主學習能力。作業(yè)評價部分得到學生的認同，80%左右的學生認為作業(yè)重要，通過做作業(yè)，讓其對這門課程有更深刻的思考和認識，鞏固了相關知識點。

教學實踐活動評價得到了99%的學生認可，他們認為它是最重要的部分。很多學生雖感覺病案撰寫很辛苦，但完成后很有成就感，收獲很大，知道了如何提出問題，如何查找文獻、篩選文獻并評價文獻質量，應用證據(jù)解決問題，并后效評價整個過程。很多學生認為文獻質量評價、系統(tǒng)評價和Meta分析很實用，學會了閱讀森林圖、查外文數(shù)據(jù)庫等。

學生自我評價是讓學生回顧自己學習該門課的課堂表現(xiàn)、情感投入及變化、學習方法、合作精神、努力程度等，通過描述自身發(fā)展中的突破，認識自己的優(yōu)缺點，總結學習循證醫(yī)學的收獲、體會及困難、困惑，對培養(yǎng)自主學習能力和終身學習能力有好處。對教師來說，通過學生的自我評價，了解學生在學習過程中的表現(xiàn)、需求、情感、態(tài)度以及授課中存在的問題，調整教學內容，改進教學方法，提高教學針對性，達到提高教學效果的目的。

作為未來臨床工作的中堅力量，臨床醫(yī)學專業(yè)本科生應具備循證醫(yī)學思想，掌握循證醫(yī)學理念與技能，注重學習方法和科學思維的培養(yǎng)，為終身學習奠定基礎。

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