曹運(yùn)羿

（江西省于都縣中醫(yī)院骨傷科，于都 342300）

脊柱、骨關(guān)節(jié)疼痛為中老年人常見病，多發(fā)病。流行病學(xué)的研究結(jié)果表明，超過80%的人在一生中有過腰、腿關(guān)節(jié)疼痛的病史。本文所指的脊柱、骨關(guān)節(jié)疼痛是指慢性勞損性疾患，發(fā)病多以頸肩腰背部、膝關(guān)節(jié)酸痛，勞累后加重，休息后緩解為主要表現(xiàn)。這些腰腿痛多發(fā)生在30歲以后，隨著年齡的增長，發(fā)生率亦逐漸增加。而頸腰腿痛對人們?nèi)粘Ｉ畹挠绊懸踩諠u加劇。而且發(fā)病年齡有年輕化的趨勢。

許多腰腿痛的發(fā)作是自限性的，常能自行緩解。但對有些人來說，腰腿痛會轉(zhuǎn)為慢性，而隨年齡增長而發(fā)生腰椎退行性改變及失穩(wěn)是其主要的病情發(fā)展和病理結(jié)果。脊柱、骨關(guān)節(jié)疼痛的早期干預(yù)就顯得非常有必要。

1 資料與方法

本文將年輕患者按照中醫(yī)望聞問切四診進(jìn)行總結(jié)，將腫瘤、結(jié)核、感染、風(fēng)濕、類風(fēng)濕患者以及體型明顯瘦小、疼痛劇烈、X線檢查骨質(zhì)增生明顯者去除，這一類型患者先天肝腎不足，且肝腎不足證候明顯。其余患者均具有以下特點(diǎn)：患者氣色正常，飲食睡眠正常，大小便正常。舌質(zhì)暗紅或淡紅、苔薄白，脈象正?；蛭⑾?。頸、肩、腰、膝酸痛，過勞加重，休息緩解。膝關(guān)節(jié)X線檢查無明顯異常。頸椎、腰椎X線正?；蜉p度骨質(zhì)增生。將這些患者隨機(jī)分成2組。每組50例，分別予以活血化瘀、祛風(fēng)濕止痛方藥 （成藥則以活血止痛膠囊、骨筋丸膠囊為代表）和益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎方藥 （成藥則以仙靈骨葆膠囊、骨疏康顆粒、六味地黃丸為代表）治療進(jìn)行對比觀察。療程均在2～4周。同樣均配合頸腰背部及關(guān)節(jié)局部肌肉自主功能鍛煉。見表1。

表1患者分組情況

2 結(jié)果 見表2。

表2 兩組療效、復(fù)發(fā)率、復(fù)發(fā)后再服原藥有效率比較 （n）

總有效率：活血化瘀、祛風(fēng)濕止痛組84%；益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎組94%。復(fù)發(fā)率：活血化瘀、祛風(fēng)濕止痛組64%；益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎組32%。復(fù)發(fā)后再服原藥有效率：活血化瘀、祛風(fēng)濕止痛組50%；益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎組100%。

3 討論

隨著人的年齡增長骨質(zhì)逐漸疏松，骨的質(zhì)量下降，載荷減小，同等受力的條件下容易產(chǎn)生細(xì)微骨折或關(guān)節(jié)面遭受損傷失去營養(yǎng)，導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)疼痛，這就是通常所說的骨關(guān)節(jié)退行性變，X線檢查可以證實(shí)。以中醫(yī)理論論之患者年事漸增，加之勞作、調(diào)攝失節(jié)，先以衛(wèi)氣不足，衛(wèi)表不固，邪風(fēng)內(nèi)侵，內(nèi)伏筋骨，久則氣血不暢，繼而肝腎不足，肝主筋，腎主骨，肝腎之源不能濡養(yǎng)筋骨，故見出現(xiàn)疼痛。脊柱為督脈之所在，督為陽脈，主動。且賴乎氣之溫煦、推動、氣化作用。故易于較早出現(xiàn)頸腰背痛。

年輕患者其發(fā)病亦有其與工作特點(diǎn)緊張度相關(guān)之特殊性，多以制衣從業(yè)者、辦公室文職人員多見，多因勞動姿勢伏案過久，督脈經(jīng)氣不舒；或熬夜過多，腎水枯耗，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，故出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)疼痛。并且X線亦有相關(guān)表現(xiàn)，如脊柱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降。

該類患者因年齡尚輕，氣血相對充足，臟腑尚未明顯受損，患者大多氣色正常，飲食睡眠正常，大小便正常。舌質(zhì)暗紅或淡紅、苔薄白，脈象正?；蛭⑾摇１孀C時較難有典型的氣血、陰陽、臟腑偏盛、偏衰的表現(xiàn)。具體辨證有一定的難度。

作者在制定治療原則時緊密結(jié)合以上病因，辨證施治，并根據(jù)近年治療較為成功的患者進(jìn)行總結(jié)，得出治法主要以補(bǔ)法為主的治療原則。

活血化瘀、祛風(fēng)濕止痛：年輕患者初次發(fā)作，尤其發(fā)作時間較短者 （1個月以內(nèi)），多以衛(wèi)氣不足，衛(wèi)表不固，邪風(fēng)內(nèi)侵，內(nèi)伏筋骨為主。所以服用活血化瘀、祛風(fēng)濕止痛藥物大多有效。該類藥物含有明顯的止痛效果，起效快，效果好。隨著病程進(jìn)展，邪風(fēng)內(nèi)侵，內(nèi)伏筋骨，久則氣血不暢，繼而肝腎不足，所以再服原藥效果漸差。一部分患者貌似強(qiáng)壯，服用該類藥物以后迅速出現(xiàn)頭暈、乏力，甚至疼痛加劇，因其氣血肝腎不足于內(nèi)也。該類藥物久服傷氣耗血。

益氣養(yǎng)血補(bǔ)益肝腎： “正氣存內(nèi)，邪不可干?！睔馔?，肌表自密，邪氣不能內(nèi)侵，伏邪則由里而表散之；氣旺，氣血自通無須另外使用活血行氣之藥；補(bǔ)氣藥物首選黃芪。黃芪性溫，味微甘，能補(bǔ)氣兼能升氣，偏寒者配以桂枝以通陽，偏熱者配以知母以涼潤。肝主筋，腎主骨，肝腎虧損，則筋骨不養(yǎng)；肝腎充盈，則筋骨濡潤。方選六味地黃丸化裁。重用山茱萸，山茱萸味酸而性溫，善補(bǔ)肝腎，得木氣最厚，收澀中兼有條暢之性，故能通利九竅，流通血脈，利關(guān)節(jié)，治寒濕痹證，且其斂正氣而不斂邪氣，誠為補(bǔ)益肝腎、通利關(guān)節(jié)之要藥[1]。綜合以上兩者，用藥多效。仙靈骨葆、骨疏康是這類藥物的代表性成藥，亦有良好的效果。

使用益氣養(yǎng)血、補(bǔ)益肝腎方法治療的患者大多起效較慢，常在3～7天后起效，因其先培本再驅(qū)邪的緣故。

不管使用何種方法，均須配合頸腰背部及關(guān)節(jié)局部肌肉鍛煉，方有更長久的療效。因?yàn)榧∪忮憻挶旧砟芷鸬焦膭雨枤?，活血行氣的效果，長期練習(xí)，在一段時期內(nèi)可達(dá)到不藥而愈的效果。以 “飛燕點(diǎn)水式”最佳。

依本人拙見，X線檢查見有骨關(guān)節(jié)退行性改變，是否可作為望聞問切之外，肝腎不足的又一辨證依據(jù)，尚值得商榷，但實(shí)為誠驗(yàn)之法。

人們在日常治療中，常存在這樣一個誤區(qū)，受中醫(yī)簡單辨證 “不通則痛”的深刻影響，中醫(yī)骨病疼痛眾多醫(yī)師多從氣滯血瘀、寒濕內(nèi)阻辨證。用藥以活血化瘀，祛風(fēng)濕藥為主，且這類藥物在臨床上最為豐富，最容易購得，甚至可以說達(dá)到泛濫的程度，如若患者體質(zhì)壯實(shí)，或許可取得些許效果，若患者體質(zhì)較弱，非但無效，反而使疼痛加重，此類病案不勝枚舉。但使用同樣的藥物，效果卻大相徑庭，究其原因，肯定是辨證有失偏頗。以上所言，旨在與大家探討證候不明顯時辨證的重要性。勿讓大家只知道骨科就是活血藥，骨科醫(yī)師就是 “跌打”醫(yī)師。

[1]張錫純.王云凱，楊醫(yī)亞，李彬之校點(diǎn).醫(yī)學(xué)衷中參西錄[M].石家莊：河北科技出版社，1985：28-41.