齊 亮

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院麻醉科，123000）

不同麻醉方法對(duì)擇期上腹部手術(shù)患者外周血各類炎性細(xì)胞因子表達(dá)影響

齊 亮

（遼寧省阜新市中心醫(yī)院麻醉科，123000）

目的 觀察不同麻醉方法對(duì)擇期上腹部手術(shù)患者外周血各類炎性細(xì)胞因子表達(dá)影響。方法 連續(xù)選擇2012年1月—2012年12月在阜新市中心醫(yī)院普外科擇期接受上腹部手術(shù)患者77例，隨機(jī)分為觀察組39例、對(duì)照組38例。觀察組接受靜吸復(fù)合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯麻醉，對(duì)照組僅進(jìn)行單一靜吸復(fù)合全身麻醉。兩組對(duì)象均于圍術(shù)期接受4次（麻醉前、手術(shù)中1 h、手術(shù)后30 min和手術(shù)后24 h）外周血各類炎性細(xì)胞因子（CRP、IL-6和TNF-α)表達(dá)水平檢測(cè)。結(jié)果 兩組對(duì)象麻醉開(kāi)始前各項(xiàng)外周血炎性細(xì)胞因子表達(dá)無(wú)明顯區(qū)別（P＞0.05），手術(shù)中1 h、手術(shù)后30 min和手術(shù)后24 h期間觀察組多數(shù)CRP及IL-6表達(dá)水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05或P＜0.01）。結(jié)論 靜吸復(fù)合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯麻醉更能抑制上腹部手術(shù)患者外周血炎性細(xì)胞因子表達(dá)，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)減輕。

上腹部手術(shù)；麻醉方法；外周血；炎性細(xì)胞因子

在臨床上，我們觀察了靜吸復(fù)合全身麻醉加連續(xù)硬膜外阻滯復(fù)合麻醉的擇期上腹部手術(shù)患者圍術(shù)期外周血各類炎性細(xì)胞因子表達(dá)情況，包括C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α)，并與僅進(jìn)行靜吸復(fù)合全身麻醉同病患者（對(duì)照組）比較對(duì)照?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2012年1月—2012年12月在阜新市中心醫(yī)院擇期接受上腹部手術(shù)治療患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①有腹部手術(shù)適應(yīng)證；②年齡≥18歲；③符合美國(guó)麻醉學(xué)醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists，ASA)分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①圍術(shù)期發(fā)生感染者；②有免疫和內(nèi)分泌疾病患者；③長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥（NSAID）及激素類藥物患者。共入選77例擇期接受上腹部手術(shù)患者，其中男41例、女36例；年齡28～69歲，平均（57.30±11.24）歲。分為觀察組39例、對(duì)照組38例。1.2 方法

1.2.1 各種麻醉方法及分組 入選對(duì)象按接受手術(shù)時(shí)間及隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分組。①觀察組：執(zhí)行經(jīng)靜脈全身麻醉加硬膜外阻滯復(fù)合麻醉，誘導(dǎo)前先根據(jù)手術(shù)部位選擇椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺置管，再緩慢推注1.5%利多卡因試驗(yàn)劑量5 mL，觀察無(wú)全脊麻跡象，再緩慢推注1.5%利多卡因5～10 mL。確定麻醉平面后，再進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。②對(duì)照組：執(zhí)行單一靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g+阿托品0.5 mg，誘導(dǎo)期使用咪唑安定1～2 mg+舒芬太尼10～20 μg +維庫(kù)溴銨0.1～0.12 mg/kg，術(shù)中吸入1%～2%異氟醚，間斷靜注舒芬太尼、維庫(kù)溴銨和異丙酚維持麻醉，關(guān)腹縫合時(shí)停止給予各種全麻藥物。

1.2.2 外周血炎性細(xì)胞因子表達(dá)測(cè)定方法 清晨空腹采集入選者靜脈血4～5 mL，靜置數(shù)分鐘后，以3 000 r/min離心15 min后分離血清，保存于低溫冰箱(–70℃)內(nèi)待批量檢測(cè)。采用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè)IL-6和TNF-α濃度，采用散射比濁法測(cè)定CRP水平，試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司分裝生產(chǎn)，按使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。血液標(biāo)本采集時(shí)間分別在：①麻醉前；②手術(shù)中1 h；③手術(shù)后30 min；④手術(shù)后24 h。

2 結(jié)果

兩組患者圍腹部手術(shù)期外周血各類炎性細(xì)胞因子表達(dá)水平見(jiàn)表1。

3 討論

手術(shù)帶來(lái)創(chuàng)傷、疼痛刺激可以引發(fā)人體內(nèi)急性期應(yīng)激反應(yīng)，而麻醉能縮短后者經(jīng)過(guò)，減輕反應(yīng)程度，CRP、IL-6和TNF-α是人體外周血重要的炎癥標(biāo)識(shí)物，其表達(dá)水平直接代表著手術(shù)創(chuàng)傷刺激及損傷程度。不同的麻醉方法對(duì)這些炎癥標(biāo)識(shí)物影響是有區(qū)別的。有學(xué)者觀察到，單一全麻或硬膜外麻醉方法均可影響到參與體內(nèi)特異性免疫反應(yīng)的炎癥細(xì)胞因子表達(dá)水平，刺激淋巴細(xì)胞活化。國(guó)內(nèi)景桂霞等[1]觀察了一組擇期接受腹部手術(shù)患者的外周血炎癥細(xì)胞因子（IL-1、IL-6及IL-8），接受全麻復(fù)合硬膜外阻滯患者圍術(shù)期，上述因子血漿濃度明顯少于僅接受單一全麻患者。提示圍術(shù)期這些炎性反應(yīng)介質(zhì)活躍現(xiàn)況更直接反映著手術(shù)創(chuàng)傷刺激程度及機(jī)體損傷水平。我們也選擇了一組新近在我院接受擇期上腹部手術(shù)治療患者為觀察對(duì)象，運(yùn)用的外周血炎性細(xì)胞因子指標(biāo)分別為CRP、IL-6和TNF-α。我們發(fā)現(xiàn)，接受全麻復(fù)合硬膜外阻滯患者圍術(shù)期多數(shù)CRP及IL-6表達(dá)水平均顯著低于接受單一全麻患者，這與國(guó)內(nèi)另一些膽囊切除上腹部手術(shù)患者及宮頸癌切除下腹部手術(shù)患者類似內(nèi)容報(bào)道結(jié)論一致[2-3]。

表1 兩組患者圍腹部手術(shù)期外周血各類炎性細(xì)胞因子表達(dá)水平比較（ ±s）

綜上所述，人體外周血CRP、IL-6及TNF-α等炎性細(xì)胞因子表達(dá)水平可以作為評(píng)價(jià)圍手術(shù)期手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。較好的麻醉方法應(yīng)該做到減緩手術(shù)應(yīng)激，減輕疼痛刺激，控制損傷程度，因此應(yīng)用這些炎性標(biāo)識(shí)物使完善及提高現(xiàn)代麻醉技術(shù)已成為可能。

[1] 景桂霞，溫健，趙小龍，等．上腹部手術(shù)麻醉圍手術(shù)期炎性細(xì)胞因子的影響[J]．第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，26(5)：438-440．

[2] 施鑌．不同麻醉方式對(duì)膽囊切除術(shù)患者血清中Cor等應(yīng)激激素及TNF-α等細(xì)胞因子水平變化的研究[J]．青海醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(2)：96-99．

[3] 羅韓英．兩種麻醉方法對(duì)宮頸癌手術(shù)患者外周炎癥細(xì)胞因子水平的影響[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(16)：48-50．

1672-7185（2014）04-0030-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.04.018

2013-10-25）

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