嚴(yán)璽德 宗尚華 周春艷 常 虹 劉 國 高 宏

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院超聲科，810000）

經(jīng)陰道三維超聲結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)價(jià)育齡婦女卵巢早衰臨床應(yīng)用價(jià)值分析

嚴(yán)璽德 宗尚華 周春艷 常 虹 劉 國 高 宏

（青海省西寧市第一人民醫(yī)院超聲科，810000）

目的 探討超聲影像學(xué)在評(píng)價(jià)育齡期婦女卵巢功能早衰時(shí)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 通過相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）作為診斷卵巢功能早衰的診斷依據(jù)，觀察60例卵巢功能早衰(POF)組和60例正常組女性卵巢的超聲影像特點(diǎn)。結(jié)果 超聲影像表現(xiàn)：POF組卵巢體積、卵巢竇卵泡數(shù)均小于對(duì)照組，卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈阻力指數(shù)高于對(duì)照組。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查：POF組FSH、LH值增高，對(duì)照組FSH、LH值屬正常范圍；POF組E2值偏高，對(duì)照組E2值屬正常范圍。結(jié)論 經(jīng)陰道三維超聲檢查可較早評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，經(jīng)陰道三維超聲檢查與血清學(xué)檢查的結(jié)合對(duì)卵巢功能的評(píng)價(jià)更全面。

卵巢早衰；經(jīng)陰道三維超聲；卵泡刺激素；黃體生成素；雌二醇

隨著生活節(jié)奏的加快，人們精神壓力也越來越高，隨之內(nèi)分泌功能紊亂問題也接踵而來，不孕癥、卵巢早衰的發(fā)病率有逐年增高的趨勢。據(jù)調(diào)查，引起不孕癥因素屬女性因素約60%，其中女性卵巢因素導(dǎo)致不孕成為目前醫(yī)學(xué)界討論的熱點(diǎn)話題。目前，尚沒有統(tǒng)一的卵巢功能早衰（POF）診斷標(biāo)準(zhǔn)。閉經(jīng)加血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）值的測定是目前診斷卵巢功能早衰的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但其采血時(shí)間有限制（兩次檢查需間隔＞1個(gè)月）且多次采血，給診斷工作帶來了一定的局限性。近幾年，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷提高，目前卵巢的超聲檢查已成為婦科常規(guī)檢查項(xiàng)目。在卵巢功能早衰的診斷中，卵巢形態(tài)的改變已經(jīng)成為不可缺少的參數(shù)。經(jīng)陰道三維超聲對(duì)卵巢的體積、形態(tài)、卵泡的多少及卵泡發(fā)育過程都有了較好的動(dòng)態(tài)觀察。有些學(xué)者認(rèn)為，卵巢早衰超聲有著特征性改變[2]，而目前超聲評(píng)價(jià)卵巢功能的相關(guān)參數(shù)正在研究階段?，F(xiàn)將我院研究成果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年6月—2012年12月到我院婦科門診及生殖健康科門診就診的患者，其中符合POF診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例為POF組，年齡26～39歲，平均(32.5±4.25)歲。其中1例曾患有POF病史，經(jīng)人工周期治療后懷孕，足月剖腹產(chǎn)后再次POF。正常組60例，為前來我院行正常孕前檢查，年齡21～38歲，平均(26±3.5)歲，各項(xiàng)檢查指標(biāo)均未出現(xiàn)異常者。

1.2 POF診斷標(biāo)準(zhǔn) 年齡＜40歲，已經(jīng)出現(xiàn)月經(jīng)過少、月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)，失眠健忘、潮熱多汗、煩躁易怒、陰道干澀及性欲下降等更年期癥狀[3]。實(shí)驗(yàn)室檢查FSH、LH值連續(xù)3個(gè)月增高，E2下降（FSH＞40 U/L、E2＜73.2 pmol/L為卵巢功能早衰；FSH 10～40 U/L、E2＜43.9 pmol/ L為卵巢儲(chǔ)備功能下降）[4]。

1.3 診斷方法

1.3.1 儀器與方法 使用GE Voluson E8、GE V 730彩色超聲診斷儀，腔內(nèi)三維探頭，頻率5.0～7.5 MHz。先常規(guī)使用二維超聲觀察子宮和卵巢的形態(tài)、大小，子宮內(nèi)膜、卵巢回聲等。然后用彩色多普勒血流圖（CDFI），找到卵巢動(dòng)脈，并測出卵巢動(dòng)脈的收縮期峰值血流（PSV）、舒張末期血流（EDV）、阻力指數(shù)（RI）和搏動(dòng)指數(shù)（PI）。

1.3.2 激素的測定 血清E2采用放射免疫方法測定，F(xiàn)SH、LH采用免疫化學(xué)發(fā)光法測定。

1.3.3 選擇測定時(shí)間 正常組選擇測量激素水平時(shí)間定于月經(jīng)干凈后3～5 d；POF組無時(shí)間上的要求。

表1 POF組與正常組的相關(guān)指標(biāo)比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS l1.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血清FSH、LH、E2值及子宮、卵巢體積、子宮內(nèi)膜厚度及周期性變化、子宮和卵巢動(dòng)脈RI超聲測值差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

卵巢功能紊亂主要病理改變?yōu)槁殉猜雅輸?shù)量和質(zhì)量逐漸下降，卵巢分泌激素下降，垂體反饋性分泌FSH增加。低雌激素水平可導(dǎo)致子宮血管數(shù)量下降、血供減少，子宮逐漸萎縮，內(nèi)膜逐漸變薄，呈單線狀或虛線狀；卵巢血管亦變得纖細(xì)，管壁順應(yīng)性減低，流速增快，血管阻力升高，卵巢逐漸變小，皮髓質(zhì)比例失調(diào)，皮質(zhì)變薄，結(jié)構(gòu)逐漸不清晰，間質(zhì)纖維化，實(shí)質(zhì)回聲逐漸增強(qiáng)。

本研究是通過經(jīng)陰道三維彩色多普勒超聲對(duì)育齡婦女發(fā)生內(nèi)分泌功能紊亂時(shí)卵巢的超聲觀察，包括卵巢的形態(tài)、體積、卵泡數(shù)量的多少、卵巢動(dòng)脈的血流值、子宮內(nèi)膜的周期性變化，與正常組間做對(duì)照，并結(jié)合實(shí)驗(yàn)室診斷，得出三維彩色多普勒超聲對(duì)育齡婦女卵巢功能評(píng)價(jià)的臨床意義。因?yàn)榻?jīng)陰道三維彩色多普勒超聲對(duì)卵巢的體積、形態(tài)，卵泡的多少，卵泡發(fā)育過程都有較好的動(dòng)態(tài)觀察，可以彌補(bǔ)二維超聲局限性，尤其在探測細(xì)小低速血流，基本不受偽差、夾角影響，更加客觀反映卵巢基質(zhì)血流。

本文結(jié)果表明，POF組卵巢體積、子宮體積、內(nèi)膜厚度及子宮、卵巢動(dòng)脈阻力指數(shù)與對(duì)照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。卵巢血流RI與FSH測值有一定相關(guān)性。在本組研究中，卵巢動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈的峰值流速與對(duì)照組無顯著差異，與國內(nèi)一些學(xué)者研究不符，可能與在血流取樣時(shí)，聲速與血流的夾角大小以及患者超聲檢查透聲條件有關(guān)。POF組卵巢結(jié)構(gòu)聲像圖特點(diǎn)：體積明顯減小，內(nèi)回聲較正常組回聲偏高，內(nèi)未見明顯或極少見始基卵泡回聲，周期性觀察，未監(jiān)測到優(yōu)勢卵泡的生長發(fā)育，卵巢動(dòng)脈血流束纖細(xì)，血流信號(hào)稀少，有時(shí)甚至表現(xiàn)血流信號(hào)缺失。POF組子宮內(nèi)膜無明顯周期性變化，較對(duì)照組內(nèi)膜明顯變薄。有2例POF子宮體積在正常范圍內(nèi)，1例為原發(fā)不孕，1例為產(chǎn)后6年月經(jīng)稀發(fā)前來就診。2例FSH、LH值均明顯增高，E2值偏低，臨床癥狀較明顯。超聲檢查：雙卵巢體積變小，內(nèi)回聲稍增強(qiáng)，周期觀察未見明顯優(yōu)勢卵泡回聲，子宮、卵巢RI增高，子宮體積正常范圍，可能與有生育史和先天子宮肌層較厚有關(guān)。

POF病因復(fù)雜，現(xiàn)臨床上普遍認(rèn)為POF已經(jīng)不是不可逆的病理過程，通過一系列治療后，可以保留部分卵巢功能，而部分患者的卵巢功能早衰只是一過性的[5]。早期診斷與治療，不僅可以緩解癥狀，甚至可以恢復(fù)其卵巢功能。經(jīng)陰道三維超聲檢查，可以較直觀的觀察子宮、卵巢的結(jié)構(gòu)及血流變化，能為臨床提供較早的卵巢功能的信息，再結(jié)合相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，為臨床診斷POF提供了豐富的診斷及鑒別診斷依據(jù)。本組實(shí)驗(yàn)不足之處：①在對(duì)POF組檢查血清FSH、LH、E2時(shí)，與對(duì)比組選擇檢查時(shí)期不能保持一致性；②檢查過程中，透聲條件對(duì)血流顯示及流速的影響未事先考慮；③再行POF篩選過程中，發(fā)現(xiàn)一些血清FSF、LH、E2檢查正常的患者，也可出現(xiàn)閉經(jīng)的臨床癥狀，卵巢體積變小，內(nèi)膜周期性變化幅度較小的患者，未繼續(xù)追蹤其結(jié)果；④末行卵巢組織活檢實(shí)驗(yàn)，與卵巢不敏感綜合征未能做較好的區(qū)分。

對(duì)于卵巢功能早衰的研究，目前是醫(yī)學(xué)界的熱點(diǎn)之一，也是較難診斷的疾病之一。早期診斷、早期治療是阻止POF發(fā)展甚至恢復(fù)卵巢功能的關(guān)鍵。經(jīng)陰道超聲三維超聲檢查作為一種無創(chuàng)定量診斷檢測方法，已逐漸成為婦科超聲領(lǐng)域的一個(gè)研究熱點(diǎn)及方向，其在臨床工作中的廣泛應(yīng)用必將使POF的診治進(jìn)入一個(gè)新紀(jì)元。

[1] 唐淮云，湯麗莎．卵巢早衰的相關(guān)研究進(jìn)展[J]．疑難病雜志，2013，11(3)：230．

[2] Anasti JN. Premature ovarian failure: an update[J]. Ferti andsteri, 1998, 70(1): 1-15.

[3] 徐苓，宋亦軍．卵巢早衰的臨床表現(xiàn)和診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(4)：195-196．

[4] 許小鳳，范春，包廣勤，等．卵巢早衰與卵巢儲(chǔ)備功能下降的相關(guān)發(fā)病因素探討[J]．中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(4)：400-403．

[5] 馬良坤．卵巢早衰與卵巢不敏感綜合征[J]．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(4)：198-200．

1672-7185（2014）14-0049-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.031

2014-02-28）

R711

A