史慶綺

（貴州省貴定縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，551300）

剖宮產(chǎn)新生兒窒息41例手術(shù)室現(xiàn)場復(fù)蘇分析

史慶綺

（貴州省貴定縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，551300）

目的 分析剖宮產(chǎn)新生兒窒息手術(shù)室現(xiàn)場復(fù)蘇方法及效果。方法 回顧性分析我院收治的41例患兒的臨床資料，并觀察對窒息新生兒實(shí)施ABC現(xiàn)場復(fù)蘇法的效果。結(jié)果 本組41例窒息新生兒經(jīng)過手術(shù)室現(xiàn)場復(fù)蘇治療，有1例因治療無效死亡，其余40例均復(fù)蘇成功，成功率為97.56%。結(jié)論 臨床對剖宮產(chǎn)窒息新生兒及時(shí)實(shí)施手術(shù)室現(xiàn)場復(fù)蘇能夠有效降低患兒死亡率和傷殘率，值得臨床推廣使用。

剖宮產(chǎn)；新生兒窒息；手術(shù)室；現(xiàn)場復(fù)蘇

新生兒窒息是產(chǎn)科常見的癥候群，是我國新生兒圍生期死亡的主要原因之一，也是導(dǎo)致小兒神經(jīng)系統(tǒng)殘疾的重要原因之一。為了有效降低新生兒窒息傷殘率和病死率的發(fā)生，提高新生兒的存活力及存活質(zhì)量，及時(shí)實(shí)施新生兒窒息復(fù)蘇具有重要的作用。新生兒復(fù)蘇新觀念是 “有腦病者才能診斷窒息”，故國際上“凡需復(fù)蘇者必先有窒息”的觀念已經(jīng)過時(shí)。因此，窒息不再是分娩后的事，而是復(fù)蘇后的事。本文對2012年1月—2013年6月在我院產(chǎn)科剖宮產(chǎn)分娩發(fā)生新生兒窒息患兒進(jìn)行手術(shù)室現(xiàn)場復(fù)蘇?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月—2013年6月收治的41例剖宮產(chǎn)窒息新生兒患兒的臨床資料。本組新生兒胎齡37～42周，平均（38.5±2.3）周，由于胎兒在宮內(nèi)均有不同程度的窒息現(xiàn)象，所以對本組41例患兒均行剖宮產(chǎn)分娩。將本組患兒根據(jù)1 min Apgar評分結(jié)果分為三組：0～3分9例（重度窒息患兒）、4～5分12例（中度窒息患兒）、6～7分20例（輕度窒息患兒）。

表1 三組患兒復(fù)蘇效果評價(jià)

1.2 方法 對于本組所有患兒在分娩后立即在無菌手術(shù)室內(nèi)行ABC現(xiàn)場復(fù)蘇法[1]。A，建立通暢的呼吸道；B，建立有效呼吸；C，建立有效循環(huán)；D，實(shí)施藥物治療；E，對治療效果進(jìn)行評估。具體方法為：①首先對新生兒進(jìn)行保暖操作，在新生兒分娩出后，應(yīng)及時(shí)將新生兒放置在紅外線輻射的保暖臺上進(jìn)行保暖，同時(shí)將新生兒身上的羊水擦干凈。②然后將新生兒體位放置最佳的狀態(tài)，使新生兒處于仰臥位，同時(shí)注意使新生兒的頭部稍微向后仰，并在患兒的肩部下方墊上2～3 cm的墊子。③接著對患兒進(jìn)行吸引，在吸引中主要采用吸痰管將患兒鼻腔內(nèi)和口腔內(nèi)的羊水以及黏液吸出，如果患兒有大量的黏液溢出，應(yīng)及時(shí)將患兒的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，快速吸出，在必要的情況下可以在氣管內(nèi)進(jìn)行吸引。④為了促進(jìn)患兒呼吸，則可以進(jìn)行摩擦背部或者拍打患兒的腳底，以刺激呼吸。⑤上述操作完成后，進(jìn)行評價(jià)患兒的呼吸、膚色以及心率。如果患兒存在呼吸，緊接著應(yīng)對患兒的心率進(jìn)行評價(jià)。如果患兒的心率在100次/min，應(yīng)該及時(shí)對患兒實(shí)施正壓人工通氣。如果患兒的心率在50次/min左右，則應(yīng)對患兒及時(shí)實(shí)施100%氧的人工呼吸30 s。如果患兒經(jīng)過30 s的人工呼吸后，心率依然＜60次/min時(shí)，則應(yīng)及時(shí)對患兒實(shí)施0.1～0.3 mL/kg的腎上腺素靜脈注入或者氣管注入。如果患兒自主呼吸不充足，則應(yīng)繼續(xù)實(shí)施人工呼吸或者氣囊面罩通氣。如果患兒能夠自主呼吸，并且心率＞100次/min，可以減少或者停止正壓人工通氣。如果患兒復(fù)蘇不滿意，反應(yīng)差，有低血容量表現(xiàn)（面色蒼白、脈搏弱、血壓下降），可進(jìn)行擴(kuò)容；可用生理鹽水10 mL/kg，5～10 min緩慢推入。納洛酮不推薦作為呼吸窘迫新生兒初始復(fù)蘇用藥。對于母親應(yīng)用麻醉劑后呼吸窘迫的新生兒，焦點(diǎn)應(yīng)當(dāng)放到維持有效的通氣和對持續(xù)呼吸暫停新生兒的氣道支持。在新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。但在治療中，如果患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)立即給予患兒2 mmoL/kg的碳酸氫鈉進(jìn)行治療。如果患兒由于麻醉藥物引起呼吸抑制時(shí)，則應(yīng)立即給予0.1 mg/kg的納洛酮靜脈注射。最后對窒息新生兒復(fù)蘇效果和預(yù)后情況進(jìn)行評價(jià)。

2 結(jié)果

本組41例窒息新生兒中，經(jīng)過手術(shù)室現(xiàn)場復(fù)蘇治療，有1例因治療無效死亡，其余40例均復(fù)蘇成功，成功率為97.56%。三組患兒復(fù)蘇效果見表1。

3 討論

新生兒窒息是產(chǎn)科常見的病癥，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，新生兒的多器官會在新生兒窒息的情況下發(fā)生退行性變，可能會引發(fā)圍生兒死亡，同時(shí)還會引發(fā)新生兒智力障礙等遠(yuǎn)期后遺癥。新生兒窒息在一些發(fā)展中國家占新生兒死亡原因的首位[2]。研究表明，造成新生兒窒息的因素與產(chǎn)前危險(xiǎn)因素具有密切相關(guān)，但是危險(xiǎn)因素是一個比較相對的定義，實(shí)際上各種危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)性并不相等[3]。危險(xiǎn)因素只提示有可能發(fā)生窒息，并不意味著一定發(fā)生窒息。因此，臨床很有必要依據(jù)各種危險(xiǎn)因素影響新生兒窒息發(fā)生率的高低清晰分類并區(qū)別對待各種危險(xiǎn)因素。為了降低新生兒窒息的發(fā)生率及病死率，我國在2004年建立了新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)項(xiàng)目，又制訂了2010年新生兒復(fù)蘇指南。2011年5月23日在北京召開了新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家會，參考國際的新指南和共識，結(jié)合中國國情，修訂了我國的新生兒復(fù)蘇指南。項(xiàng)目實(shí)施以來，新生兒窒息的發(fā)生率及病死率分別下降了1.07%和1.02%。

本研究對41例剖宮產(chǎn)窒息新生兒實(shí)施ABC復(fù)蘇法治療后，僅有1例治療無效死亡，而其余40例均復(fù)蘇成功，成功率為97.56%，與曹忠英等[4]報(bào)道的97.24%相差不大，這與我們重視新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)有關(guān)。同時(shí)我們在日常工作中，對造成窒息的危險(xiǎn)因素進(jìn)行深入、細(xì)致的分析總結(jié)，然后采取有針對性的干預(yù)措施，對新生兒窒息進(jìn)行有效的預(yù)防，從而將新生兒窒息發(fā)生率降低到最低限度。

綜上所述，臨床對剖宮產(chǎn)窒息新生兒實(shí)施手術(shù)室現(xiàn)場復(fù)蘇，能夠有效降低患兒死亡率和傷殘率，值得臨床推廣使用。

[1] 李小毛．胎兒窘迫與新生兒窒息復(fù)蘇[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：121．

[2] 董李玲．64例新生兒窒息搶救與臨床護(hù)理[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19(8)：120-121．

[3] 張亞敬，陳彥香．新生兒呼吸窘迫綜合征患兒血清甲狀腺激素、IL-6 水平的變化及意義[J]．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35(7)：124-125．

[4] 曹忠英，曹中芳，何成飛．剖宮產(chǎn)新生兒重度窒息的搶救與護(hù)理[J]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志， 2010，26(3)：207-208．

1672-7185（2014）14-0046-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.029

2014-02-25）

R714

A