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（鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院，鄭州 450053）

急診溶栓治療急性心肌梗死的時(shí)間窗與心功能恢復(fù)的相關(guān)性研究

（鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院，鄭州 450053）

目的 探討急診溶栓治療急性心肌梗死的時(shí)間窗與心功能恢復(fù)的相關(guān)性。方法 將2010年1月—2012年12月急診收治的急性心肌梗死患者納入研究，進(jìn)行溶栓治療，并根據(jù)溶栓時(shí)間不同分為0～1 h溶栓組、1～3 h溶栓組、3～6 h溶栓組，檢測三組患者的心功能恢復(fù)情況并分析其與溶栓時(shí)間的相關(guān)性。結(jié)果 0～1 h溶栓組患者的E/A比值、LVEF、LVEDD均高于1～3 h溶栓組和3～6 h溶栓組（P＜0.05），且溶栓時(shí)間與E/A值、LVEF、LVEDD呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 急性心肌梗死發(fā)生后接受溶栓治療的時(shí)間越短，治療后心功能恢復(fù)的越好，臨床價(jià)值也越明顯。

心肌梗死；溶栓治療；尿激酶；時(shí)間窗；心功能

急性心肌梗死是在冠狀動(dòng)脈病變基礎(chǔ)上發(fā)生的血管閉塞、心臟缺血，是心血管系統(tǒng)常見的急癥。心肌細(xì)胞對缺血、缺氧的耐受能力較差，需要采取溶栓或介入治療的方法以盡快恢復(fù)冠脈的血流灌注，以減少心肌細(xì)胞的壞死，保證心臟正常的舒縮功能。尿激酶溶栓是急診處理心肌梗死的常用方法，基層醫(yī)院也具備進(jìn)行急癥溶栓治療的條件。為了進(jìn)一步明確急診溶栓時(shí)間對患者心功能恢復(fù)的影響，我們進(jìn)行了下列研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2010年1月—2012年12月期間我院急診收治的急性心肌梗死患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①突發(fā)性的胸前區(qū)劇烈疼痛，發(fā)病后6 h內(nèi)至醫(yī)院就診；②心電圖提示V1～V6中＞2個(gè)導(dǎo)聯(lián)的ST段抬高＞0.2 mV；③心肌酶譜檢查提示心肌酶肌酸激酶（CK）及其同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）超過正常值的2倍；④取得患者知情同意，進(jìn)行溶栓治療。共納入90例患者，包括發(fā)病后0～1 h、1～3 h、3～6 h接受溶栓的患者各30例。0～1 h溶栓組：男18例、女12例；年齡43～73歲，平均（61.4±6.2）歲。1～3 h溶栓組：男20例、女10例；年齡44～75歲，平均（61.8±6.5）歲。3～6 h溶栓組：男19例、女11例；年齡45～72歲，平均（61.9±6.4）歲。三組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 溶栓方法 急癥收住院后建立靜脈通路，先給予低分子量肝素鈉注射液5000 AXa IU，靜脈滴注；而后一次性靜脈給予注射用尿激酶100萬U，靜脈滴注。

1.3 檢測指標(biāo)及方法 溶栓治療后5 d時(shí)，采用心腔四切面彩色多普勒超聲檢測舒張?jiān)缙诔溆逅俣龋‥峰）、舒張晚期充盈峰速度（A峰）、左心室舒張末期直徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（Left Ventricular Ejection Fractions，LVEF），計(jì)算E/A比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對計(jì)量資料進(jìn)行方差分析；回歸分析采用以溶栓時(shí)間為自變量、心功能指標(biāo)為應(yīng)變量的單因素回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

表1 不同溶栓時(shí)間患者的心功能情況比較

表2 溶栓時(shí)間與心功能水平的相關(guān)性分析

2 結(jié)果

2.1 三組患者的心功能情況 0～1 h溶栓組患者的E/A比值、LVEF、LVEDD均高于1～3 h溶栓組和3～6 h溶栓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 溶栓時(shí)間與心功能指標(biāo)的相關(guān)性 以溶栓時(shí)間為自變量進(jìn)行單因素回歸分析可知，溶栓時(shí)間與E/A值、LVEF、LVEDD呈負(fù)相關(guān)。見表2。

3 討論

急性心肌梗死是心血管系統(tǒng)的常見急癥，也是臨床救治的重點(diǎn)。介入治療和溶栓治療是心肌梗死急診治療的主要兩種方式[1]。其中，介入治療的療效雖然確切，但多數(shù)基層醫(yī)院不具備介入治療的設(shè)備和條件[2]。在此情況下，為了保證患者在發(fā)生心肌梗死后的最短時(shí)間內(nèi)得到治療，恢復(fù)冠脈血液灌注，多會(huì)采用溶栓治療。尿激酶是臨床應(yīng)用最為廣泛的溶栓藥物，能夠非特異性地激活纖溶酶原，使其由無活性的前體轉(zhuǎn)化為有活性的纖溶酶，進(jìn)而使得富含纖維蛋白的血栓降解、冠脈血流恢復(fù) 。

急診溶栓治療的療效與溶栓時(shí)間密切相關(guān)，國外Divchev D[4]的研究表明，在心肌梗死發(fā)生后3 h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療可以取得與介入治療相當(dāng)?shù)男Ч?，且通過院前急救和溶栓治療的開展能夠明顯降低遠(yuǎn)期心血管時(shí)間再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，患者在溶栓后5年內(nèi)的生存率也提高了25%～36%。尿激酶溶栓在我國基層醫(yī)院應(yīng)用也較為廣泛，臨床學(xué)者也認(rèn)識(shí)到及時(shí)有效的溶栓治療對于心肌梗死的成功救治具有積極價(jià)值[5]。但國內(nèi)關(guān)于溶栓治療后心功能的恢復(fù)情況仍缺乏足夠的研究和認(rèn)識(shí)。

為此，在研究中，我們分析了急診溶栓治療急性心肌梗死的時(shí)間窗與心功能恢復(fù)的相關(guān)性。首先，通過比較三組不同溶栓時(shí)間患者的心功能恢復(fù)情況可知，0～1 h溶栓組患者的E/A比值、LVEF、LVEDD均高于1～3 h溶栓組和3～6 h溶栓組。這就初步提示，溶栓時(shí)間越早，溶栓后心功能恢復(fù)情況越理想。為了進(jìn)一步明確溶栓時(shí)間與心功能恢復(fù)的相關(guān)性，我們進(jìn)行了單因素回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，溶栓時(shí)間與E/A值、LVEF、LVEDD呈負(fù)相關(guān)。由此也進(jìn)一步明確溶栓治療時(shí)間越短，溶栓后心功能恢復(fù)越好。

綜上所述，急性心肌梗死發(fā)生后接受溶栓治療的時(shí)間越短，治療后心功能恢復(fù)得越好，臨床價(jià)值也越明顯。

[1] 趙志勇．急性心肌梗死患者的早期溶栓治療[J]．中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(4)：87-88．

[2] 陳?。毙孕募」Ｋ漓o脈溶栓后介入治療與直接介入治療的對比研究[J]．重慶醫(yī)學(xué)，2012，41(3)：295-296．

[3] 張紀(jì)梅．尿激酶溶栓治療發(fā)病2 h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗死的療效[J]．中國老年學(xué)雜志，2013，33(1)：171-172．

[4] Divchev D, Nienaber C, Ince H. Therapy strategies for acute coronary syndrome and after coronary interventions[J]. Internist (Berl), 2011, 52(11): 1292-1300.

[5] 楊從和．尿激酶溶栓治療急性心肌梗死的臨床效果[J]．中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39(6)：113-114．

1672-7185（2014）14-0021-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.14.013

2014-04-04）

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