陳建輝，吳春亞，吳金苗

(1.河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院針灸疼痛科，河南 鄭州450008; 2.河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，河南 鄭州450004)

退行性膝關(guān)節(jié)炎是臨床中老年患者的常見(jiàn)病、多發(fā)病，嚴(yán)重時(shí)影響患者的活動(dòng)能力，給生活造成諸多不便。2011 年10 月—2013 年9 月，筆者采用針刺加TDP 照射聯(lián)合臭氧注射治療退行性膝關(guān)節(jié)炎48 例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選取河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院針灸疼痛科門(mén)診收治的退行性膝關(guān)節(jié)炎患者96 例，按照1∶1 的比例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組48 例，男11 例，女37 例;年齡55 ～89 歲;病程4 個(gè)月～10 a。對(duì)照組48 例，男13 例，女35 例;年齡54 ～85 歲;病程3 個(gè)月～10 a。兩組均以癥狀較重的一側(cè)關(guān)節(jié)作為觀察對(duì)象。兩組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》［1］標(biāo)準(zhǔn)。①癥狀和體征:關(guān)節(jié)疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、骨摩擦音(感)、活動(dòng)受限、運(yùn)動(dòng)障礙等。②輔助檢查:關(guān)節(jié)間隙變窄、雙側(cè)不對(duì)稱(chēng)、內(nèi)側(cè)變窄為主，軟骨下緣、骨質(zhì)邊緣硬化、髁間隆起變尖、關(guān)節(jié)邊緣增生、骨贅形成。③實(shí)驗(yàn)室檢查:紅細(xì)胞沉降率測(cè)定、類(lèi)風(fēng)濕因子定性測(cè)定、抗鏈球菌溶血素“O”試驗(yàn)測(cè)定、C 反應(yīng)蛋白定量測(cè)定等均在正常范圍。

3 治療方法

對(duì)照組給予針刺加TDP 照射治療。選穴:血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交，阿是穴。加減:關(guān)節(jié)積液者，加陰陵泉;氣虛體弱者，加氣海、關(guān)元。操作方法:均以1.5 寸毫針針刺，針刺手法以補(bǔ)法為主，痛點(diǎn)明顯者局部用瀉法。留針30 min，10 min 行針1 次，留針期間TDP 燈關(guān)節(jié)局部照射。每周針5 次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予臭氧注射治療。操作方法:患者平臥治療床上，膝下墊薄枕，關(guān)節(jié)周?chē)夥Ｒ?guī)消毒，用10 mL 注射器抽取質(zhì)量分?jǐn)?shù)10 g/L 利多卡因3 mL 于髕骨內(nèi)側(cè)緣中點(diǎn)和股骨內(nèi)側(cè)髁之間的凹陷處邊局麻邊緩慢進(jìn)針到關(guān)節(jié)腔，采用醫(yī)用臭氧發(fā)生器(濟(jì)南三氧科技有限公司生產(chǎn)SYZ -80A 型三氧治療儀)產(chǎn)生的臭氧，質(zhì)量分?jǐn)?shù)30 mg/L，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射20 ～30 mL。對(duì)關(guān)節(jié)有積液的患者可先抽出積液，用23 mg/L 臭氧水40 ～60 mL 沖洗關(guān)節(jié)腔后，注入臭氧20 ～30 mL。1 周治療1 次。

兩組均以3 周為1 個(gè)療程，療程結(jié)束后判定療效。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］擬訂。痊愈:臨床癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)基本自如，局部壓痛消失。顯效:臨床癥狀、體征大部分消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)仍有不適感，局部壓痛輕微。有效:臨床癥狀、體征有所緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)后癥狀反復(fù)，休息后可減輕，局部壓痛明顯。無(wú)效:臨床癥狀、體征和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能無(wú)改善。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPASS 13.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料組間比較采用Ridit 分析。以P ＜0.05 為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié) 果

見(jiàn)表1。兩組對(duì)比，經(jīng)Ridit 分析，u =2.08，P ＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組療效對(duì)比

7 討 論

退行性膝關(guān)節(jié)炎多發(fā)于中老年人。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬“骨痹”范疇，肝腎虧虛為其內(nèi)因，風(fēng)寒侵襲、積累外傷導(dǎo)致局部氣血阻滯，筋骨失養(yǎng)而發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為:該病和血液循環(huán)障礙、肥胖、激素水平、外傷勞損等相關(guān)。目前，退行性膝關(guān)節(jié)炎的病因尚未十分明了，一般認(rèn)為膝部血液循環(huán)不暢引起骨內(nèi)微循環(huán)障礙，致使骨內(nèi)壓力增高，從而加重骨組織微循環(huán)障礙，氧自由基增多而引起軟骨下骨板增厚硬化，刺激新骨增長(zhǎng)，加速關(guān)節(jié)軟骨退化［3］。同時(shí)這一病理過(guò)程還涉及到整個(gè)關(guān)節(jié)，包括關(guān)節(jié)軟骨的磨損、關(guān)節(jié)滑膜的無(wú)菌性炎癥、韌帶和肌肉的痙攣等［4］。本病特點(diǎn)是關(guān)節(jié)內(nèi)病變和關(guān)節(jié)外病變并存，單獨(dú)病變者較少，所以我們采用內(nèi)外同治之法。針灸治療在臨床已取得理想的療效［5-6］，針刺配合TDP 照射可緩解局部肌肉韌帶的痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)，起到了活血散寒、通絡(luò)止痛之效。

醫(yī)用臭氧局部注射可刺激抗氧化酶的過(guò)度表達(dá)，通過(guò)清除氧自由基而起到鎮(zhèn)痛作用。中等劑量臭氧關(guān)節(jié)內(nèi)注射可改變關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境，增強(qiáng)機(jī)體清除自由基的能力，減輕軟骨退化，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，從而可有效防治退行性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生［7-8］。筆者把傳統(tǒng)針灸療法和現(xiàn)代臭氧注射療法相結(jié)合運(yùn)用于臨床，縮短了病程，解除了患者病痛，取得了令人滿(mǎn)意的療效和良好的社會(huì)效益。

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