張優(yōu)珍,閆 梅,桂雪梅,付倩倩
(1.博州中等職業(yè)技術(shù)學校,新疆 博州 833400;2.襄陽職業(yè)技術(shù)學院,湖北 襄陽 441021;3.博州人民醫(yī)院,新疆 博州 833400)
中職護理專業(yè)外科護理技術(shù)課程教學案例設(shè)計
張優(yōu)珍1,2,閆 梅1,桂雪梅3,付倩倩1
(1.博州中等職業(yè)技術(shù)學校,新疆 博州 833400;2.襄陽職業(yè)技術(shù)學院,湖北 襄陽 441021;3.博州人民醫(yī)院,新疆 博州 833400)
探討中職護理專業(yè)外科護理技術(shù)課程教學案例設(shè)計,提出案例采集要求,案例內(nèi)容選擇與設(shè)計盡量結(jié)合教學對象、條件等因素,著重培養(yǎng)學生關(guān)鍵職業(yè)能力,并通過具體的案例來分析學習任務(wù)設(shè)計的基本要求。
中職;護理專業(yè);護理技術(shù);教學案例設(shè)計
1.1 醫(yī)教結(jié)合的團隊精心設(shè)計教學案例
外科護理技術(shù)課程是我校立項的校級精品課程之一,因?qū)嵤┌咐虒W法需要大量的教學案例,教師備課時要花費大量精力組織案例,鑒于此,由課程帶頭人、醫(yī)院臨床一線護理骨干、專職教師組成編寫團隊,統(tǒng)一思想,擬定案例設(shè)計的基本要求;根據(jù)教學內(nèi)容精心選取典型教學案例30多個,其中外科基本護理技術(shù)案例6個,普外科護理技術(shù)案例15個,腦外科護理技術(shù)案例3個。胸外科護理技術(shù)案例2個,泌尿外科護理技術(shù)案例3個,骨外科護理技術(shù)案例3個。
1.2 從教學醫(yī)院精選案例
在借鑒各種文獻資料以及兄弟學校案例資源的同時,從學校的多所教學醫(yī)院臨床病例中進行遴選,對課程原有教學案例進行修改、充實和完善。
2.1 案例設(shè)計必須考慮到教學對象、內(nèi)容、條件,注重基礎(chǔ)
案例教學不同于臨床護理查房。護理查房的主要目的是解決病人當前的護理問題,提高年輕護士的專業(yè)理論知識水平,參與者為不同層級的在職護理人員。案例教學的主體參與者是中職護生,是專業(yè)理論知識的初學者,在專業(yè)技能操作方面是新手,尤其是少數(shù)民族學生漢語言的聽、說、讀、寫、理解和寫作能力相對較弱。所以案例設(shè)計需結(jié)合學校實際,盡量避免疑難或復(fù)雜的案例,且內(nèi)容不宜過多,注重“三基”的學習和訓練。
2.2 案例必須真實、典型、內(nèi)容全面,具有動態(tài)性
案例不能是憑空想象或憑經(jīng)驗?zāi)笤斓?,?yīng)是典型材料。案例應(yīng)具備一定的代表性,能為學生護理同一類病人提供借鑒。因此,案例應(yīng)以臨床外科真實、典型常見病與多發(fā)病病例為基礎(chǔ),將護理知識與技能、醫(yī)學基礎(chǔ)知識及人文知識等進行有效融合,充分反映真實的臨床護理過程和護理思維。案例作為一種特殊的教學媒介,應(yīng)反映病人住、出院前后的病程、檢查、治療及護理的真實過程,主要包括病人一般信息、主訴、發(fā)病經(jīng)過(含主要癥狀)、曾就診情況、就診時檢查(含專科檢查)、輔助檢查、就診處理、擬醫(yī)療診斷、入院后身心狀況(心理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查)、術(shù)前準備、擬手術(shù)、麻醉方式、術(shù)中麻醉及手術(shù)方式、手術(shù)過程、術(shù)后診斷、術(shù)后病人心理、主要病程、治療經(jīng)過、護理內(nèi)容、護理經(jīng)過、有無不適及并發(fā)癥、病人轉(zhuǎn)歸、出院健康指導等內(nèi)容。
2.3 案例設(shè)計必須對接崗位,培養(yǎng)護生關(guān)鍵職業(yè)能力
2.3.1 護士所做的工作即護生所學的內(nèi)容 案例內(nèi)容選取時要注意突出教學重點,如臨床表現(xiàn)特點和護理措施是護士觀察、分析并解決護理問題的重要依據(jù)及手段,被列為案例的重要內(nèi)容。同時要及時更新專業(yè)理論知識、??撇僮骷夹g(shù),以貼近臨床實際,如“手術(shù)人員的無菌準備”這一案例,設(shè)計了目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的碘伏消毒液洗手法,兩種戴無菌手套方法(即“接觸式”和“非接觸式”,教材上只介紹了一種),兩種手術(shù)衣的穿脫方法(即“對開式”“遮背式”),并配有圖片及操作流程。此外,通過臨床調(diào)研及時刪除或增補教學內(nèi)容,如有專家提出“傷口負壓吸引技術(shù)”在臨床上較常用,而教材上沒有此內(nèi)容,案例中要及時增添這個實訓內(nèi)容。
2.3.2 護士所需的職業(yè)能力即護生的學習任務(wù) 學習任務(wù)設(shè)計要遵從“加強人文、理論必需、操作常用、貼近臨床”的原則。學習任務(wù)要提出具體要求,如對操作技能的學習任務(wù)要求描述分為3個層次:能進行××技術(shù)操作是指會按照操作流程完成該操作,學會××操作是指能正確完成××操作,熟練進行 ××操作是指在規(guī)定的時間內(nèi)正確完成××操作;對理論知識的描述如下:能理解基礎(chǔ)知識(解剖、生理等)與××疾病的聯(lián)系,對照圖片能說出……,能列出至少3個優(yōu)先護理問題,會描述××病人的臨床表現(xiàn)特點,會描述術(shù)前術(shù)后護理內(nèi)容等。
2.4 案例設(shè)計必須優(yōu)化真實情境,激發(fā)學生學習興趣
案例教學是指教師在教學中根據(jù)培養(yǎng)目標、教學目的及要求,針對教學內(nèi)容選擇適當?shù)陌咐?,以案例為基本素材,在特定的教學情境中培養(yǎng)學生運用理論知識分析和解決實際問題的能力,并逐步形成基本技能的一種教學模式[4]。案例教學對教師的專業(yè)理論知識、操作技術(shù)、駕馭課堂能力是一種挑戰(zhàn),對學生自主學習能力要求也很高。由于中職生的學業(yè)挫敗經(jīng)歷,導致其厭學、恐學情緒較濃,同時存在形象思維和邏輯思維能力較差,上課注意力不集中,對直觀教材的記憶優(yōu)于語言教材的記憶,善于機械記憶而不善于邏輯思維等現(xiàn)象[5]。為了激發(fā)學生的學習興趣,教師在教學活動中要結(jié)合案例及學習任務(wù),靈活選用不同的教學方法和手段,如小組討論、教師示教、視頻播放、角色扮演、情景演練等,并案例內(nèi)容與學習任務(wù)相適應(yīng)。同時內(nèi)容表現(xiàn)形式要豐富多樣,如編寫與案例相配套的講義,并按照教學活動要求制作與之相配套的課件。
以外科護理技術(shù)的學習任務(wù)“胃、十二指腸潰瘍外科治療病人的護理”為例。
3.1 案例
3.1.1 簡要病史 病人,男性,34歲,職員,因突發(fā)上腹部刀割樣疼痛急診入院。病人于2小時前飽餐后突感全腹持續(xù)性刀割樣疼痛,疼痛程度不緩解,未向它處放射,伴有惡心、嘔吐,吐出胃內(nèi)容物約200 ml,無腹瀉及發(fā)熱,急來我院就診。胸腹聯(lián)透示:隔下見游離氣體。門診以“腹部空腔臟器穿孔、急性腹膜炎”收住普外科。既往胃潰瘍病史3年。
3.1.2 體格檢查 病人神志清楚,急性痛苦面容,呻吟不止,全身冷汗,體溫37.8℃,脈搏80次/分,呼吸18次/分,血壓130/80 mmHg,腹部平坦,腹肌緊張,壓痛、反跳痛明顯,腸鳴音消失,肝濁音界縮小,雙腎區(qū)無叩擊痛。
3.1.3 輔助檢查 (1)實驗室檢查:紅細胞4.0×1012/L,白細胞14.4×109/L,中性粒細胞89%。(2)胸腹聯(lián)透示隔下見游離氣體。(3)B超示肝腎間隙積液。
3.1.4 入院診斷 腹部空腔臟器穿孔,急性腹膜炎。
3.1.5 住院經(jīng)過 病人入院后立即做急診術(shù)前準備,并給予禁食、胃腸減壓、補液、抗生素等治療。入院2小時后在全麻下行剖腹探查術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃竇部前壁有一直徑2 cm大小潰瘍,其中央部有一直徑0.5 cm穿孔,行畢Ⅰ氏胃大部切除術(shù),手術(shù)順利,術(shù)中未輸血,手術(shù)時間1.5小時。術(shù)后診斷:胃潰瘍穿孔并急性腹膜炎。病人術(shù)后神志清醒,已拔出氣管導管;生命體征穩(wěn)定;腹腔引流管、胃腸減壓管、導尿管,肘部及手背靜脈通道各一,固定良好無脫落,引流通暢;病人及其家屬情緒穩(wěn)定。暫取平臥位,頭偏向一側(cè);暫禁飲、禁食,持續(xù)胃腸減壓,補液以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡,用有效抗生素;心電監(jiān)護,密切觀察神志、生命體征、尿量、腹痛、切口敷料滲血情況;做好各引流管的護理;給予心理護理,病情指導,加強基礎(chǔ)護理,協(xié)助生活護理,指導病人術(shù)后早期活動;同時加強術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后恢復(fù)良好,生命體征穩(wěn)定,術(shù)后第2天改半臥位,術(shù)后第2天導尿管拔除后能自行排尿,術(shù)后第3天拔除胃腸減壓管和腹腔引流管,第4天進流質(zhì)飲食,第7天切口拆線愈合良好,無并發(fā)癥,住院12天痊愈出院,出院時做好飲食及活動指導,囑不適隨診。
3.2 學習任務(wù)
(1)對照圖片能說出食道、胃、十二指腸的名稱及主要作用;
(2)能說出外科治療胃、十二指腸潰瘍病人的適應(yīng)證;
(3)能描述胃、十二指腸潰瘍穿孔、出血,幽門梗阻病人臨床表現(xiàn)特點;
(4)結(jié)合圖示,能說出畢Ⅰ、畢Ⅱ術(shù)式的優(yōu)缺點與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系;
(5)結(jié)合案例,能說出該病人術(shù)前、術(shù)后護理評估內(nèi)容,并列出至少3個優(yōu)先的護理問題;
(6)結(jié)合案例,演示病人術(shù)前急診準備(口述或操作);
(7)結(jié)合案例,演示病人術(shù)后護理內(nèi)容(口述或操作);
(8)專項護理:說出腹腔引流及胃腸減壓的目的及護理要點,能實施腹腔引流管、胃腸減壓器的更換操作(另外安排學時)。
[1]張立紅,王麗君.內(nèi)科護理學案例庫的設(shè)計與制作[J].臨床護理雜志,2011,10(5):68.
[2]熊懂洋.財政學案例教學探討[J].邊疆經(jīng)濟與文化,2010,1(73):149-150.
[3]高嵐.組織學與胚胎學案例教學法的案例設(shè)計探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育,2012,1(3):165.
[4]李劍萍.大學教學論[M].濟南:山東大學出版社,2008.
[5]敖琴英,鄭小農(nóng).護理中專生學習動機調(diào)查分析及對策[J].安徽職業(yè)技術(shù)學院學報,2010,9(4):85-86.
G421.21
B
1671-1246(2014)19-0060-02理、實一體化是職業(yè)教育教學活動的核心。護理專業(yè)床邊教學往往受到實訓條件和實訓對象的限制,因教學內(nèi)容與臨床病人難以同步導致學生見習沒有相應(yīng)的病人;即使有典型病人,病人也可能不愿意配合或者抵觸甚至拒絕學生見習。單一的床邊教學,學生也只能看到某疾病過程的一個點,對疾病的全過程缺乏直觀、全面的認識[1]。案例教學是一種能很好地將理論與實踐相結(jié)合的互動式教學方法[2],科學、有效的案例設(shè)計是案例教學法實施的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[3]。自2009年以來,博州中等職業(yè)技術(shù)學校(以下簡稱“我?!保┰谧o理專業(yè)外科護理技術(shù)課程教學中開展任務(wù)驅(qū)動式案例教學法,取得很好的教學效果,積累了豐富的教學案例資源。本文對我校外科護理技術(shù)課程教學案例的設(shè)計進行探討。