張優(yōu)珍，閆 梅，桂雪梅，付倩倩

（1.博州中等職業(yè)技術(shù)學校，新疆 博州 833400；2.襄陽職業(yè)技術(shù)學院，湖北 襄陽 441021；3.博州人民醫(yī)院，新疆 博州 833400）

中職護理專業(yè)外科護理技術(shù)課程教學案例設(shè)計

張優(yōu)珍1，2，閆 梅1，桂雪梅3，付倩倩1

（1.博州中等職業(yè)技術(shù)學校，新疆 博州 833400；2.襄陽職業(yè)技術(shù)學院，湖北 襄陽 441021；3.博州人民醫(yī)院，新疆 博州 833400）

探討中職護理專業(yè)外科護理技術(shù)課程教學案例設(shè)計，提出案例采集要求，案例內(nèi)容選擇與設(shè)計盡量結(jié)合教學對象、條件等因素，著重培養(yǎng)學生關(guān)鍵職業(yè)能力，并通過具體的案例來分析學習任務(wù)設(shè)計的基本要求。

中職；護理專業(yè)；護理技術(shù)；教學案例設(shè)計

1 案例選取

1.1 醫(yī)教結(jié)合的團隊精心設(shè)計教學案例

外科護理技術(shù)課程是我校立項的校級精品課程之一，因?qū)嵤┌咐虒W法需要大量的教學案例，教師備課時要花費大量精力組織案例，鑒于此，由課程帶頭人、醫(yī)院臨床一線護理骨干、專職教師組成編寫團隊，統(tǒng)一思想，擬定案例設(shè)計的基本要求；根據(jù)教學內(nèi)容精心選取典型教學案例30多個，其中外科基本護理技術(shù)案例6個，普外科護理技術(shù)案例15個，腦外科護理技術(shù)案例3個。胸外科護理技術(shù)案例2個，泌尿外科護理技術(shù)案例3個，骨外科護理技術(shù)案例3個。

1.2 從教學醫(yī)院精選案例

在借鑒各種文獻資料以及兄弟學校案例資源的同時，從學校的多所教學醫(yī)院臨床病例中進行遴選，對課程原有教學案例進行修改、充實和完善。

2 案例設(shè)計

2.1 案例設(shè)計必須考慮到教學對象、內(nèi)容、條件，注重基礎(chǔ)

案例教學不同于臨床護理查房。護理查房的主要目的是解決病人當前的護理問題，提高年輕護士的專業(yè)理論知識水平，參與者為不同層級的在職護理人員。案例教學的主體參與者是中職護生，是專業(yè)理論知識的初學者，在專業(yè)技能操作方面是新手，尤其是少數(shù)民族學生漢語言的聽、說、讀、寫、理解和寫作能力相對較弱。所以案例設(shè)計需結(jié)合學校實際，盡量避免疑難或復(fù)雜的案例，且內(nèi)容不宜過多，注重“三基”的學習和訓練。

2.2 案例必須真實、典型、內(nèi)容全面，具有動態(tài)性

案例不能是憑空想象或憑經(jīng)驗?zāi)笤斓?，?yīng)是典型材料。案例應(yīng)具備一定的代表性，能為學生護理同一類病人提供借鑒。因此，案例應(yīng)以臨床外科真實、典型常見病與多發(fā)病病例為基礎(chǔ)，將護理知識與技能、醫(yī)學基礎(chǔ)知識及人文知識等進行有效融合，充分反映真實的臨床護理過程和護理思維。案例作為一種特殊的教學媒介，應(yīng)反映病人住、出院前后的病程、檢查、治療及護理的真實過程，主要包括病人一般信息、主訴、發(fā)病經(jīng)過（含主要癥狀）、曾就診情況、就診時檢查（含專科檢查）、輔助檢查、就診處理、擬醫(yī)療診斷、入院后身心狀況（心理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查）、術(shù)前準備、擬手術(shù)、麻醉方式、術(shù)中麻醉及手術(shù)方式、手術(shù)過程、術(shù)后診斷、術(shù)后病人心理、主要病程、治療經(jīng)過、護理內(nèi)容、護理經(jīng)過、有無不適及并發(fā)癥、病人轉(zhuǎn)歸、出院健康指導等內(nèi)容。

2.3 案例設(shè)計必須對接崗位，培養(yǎng)護生關(guān)鍵職業(yè)能力

2.3.1 護士所做的工作即護生所學的內(nèi)容 案例內(nèi)容選取時要注意突出教學重點，如臨床表現(xiàn)特點和護理措施是護士觀察、分析并解決護理問題的重要依據(jù)及手段，被列為案例的重要內(nèi)容。同時要及時更新專業(yè)理論知識、?？撇僮骷夹g(shù)，以貼近臨床實際，如“手術(shù)人員的無菌準備”這一案例，設(shè)計了目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的碘伏消毒液洗手法，兩種戴無菌手套方法（即“接觸式”和“非接觸式”，教材上只介紹了一種），兩種手術(shù)衣的穿脫方法（即“對開式”“遮背式”），并配有圖片及操作流程。此外，通過臨床調(diào)研及時刪除或增補教學內(nèi)容，如有專家提出“傷口負壓吸引技術(shù)”在臨床上較常用，而教材上沒有此內(nèi)容，案例中要及時增添這個實訓內(nèi)容。

2.3.2 護士所需的職業(yè)能力即護生的學習任務(wù) 學習任務(wù)設(shè)計要遵從“加強人文、理論必需、操作常用、貼近臨床”的原則。學習任務(wù)要提出具體要求，如對操作技能的學習任務(wù)要求描述分為3個層次：能進行××技術(shù)操作是指會按照操作流程完成該操作，學會××操作是指能正確完成××操作，熟練進行 ××操作是指在規(guī)定的時間內(nèi)正確完成××操作；對理論知識的描述如下：能理解基礎(chǔ)知識（解剖、生理等）與××疾病的聯(lián)系，對照圖片能說出……，能列出至少3個優(yōu)先護理問題，會描述××病人的臨床表現(xiàn)特點，會描述術(shù)前術(shù)后護理內(nèi)容等。

2.4 案例設(shè)計必須優(yōu)化真實情境，激發(fā)學生學習興趣

案例教學是指教師在教學中根據(jù)培養(yǎng)目標、教學目的及要求，針對教學內(nèi)容選擇適當?shù)陌咐?，以案例為基本素材，在特定的教學情境中培養(yǎng)學生運用理論知識分析和解決實際問題的能力，并逐步形成基本技能的一種教學模式[4]。案例教學對教師的專業(yè)理論知識、操作技術(shù)、駕馭課堂能力是一種挑戰(zhàn)，對學生自主學習能力要求也很高。由于中職生的學業(yè)挫敗經(jīng)歷，導致其厭學、恐學情緒較濃，同時存在形象思維和邏輯思維能力較差，上課注意力不集中，對直觀教材的記憶優(yōu)于語言教材的記憶，善于機械記憶而不善于邏輯思維等現(xiàn)象[5]。為了激發(fā)學生的學習興趣，教師在教學活動中要結(jié)合案例及學習任務(wù)，靈活選用不同的教學方法和手段，如小組討論、教師示教、視頻播放、角色扮演、情景演練等，并案例內(nèi)容與學習任務(wù)相適應(yīng)。同時內(nèi)容表現(xiàn)形式要豐富多樣，如編寫與案例相配套的講義，并按照教學活動要求制作與之相配套的課件。

3 案例舉例

以外科護理技術(shù)的學習任務(wù)“胃、十二指腸潰瘍外科治療病人的護理”為例。

3.1 案例

3.1.1 簡要病史 病人，男性，34歲，職員，因突發(fā)上腹部刀割樣疼痛急診入院。病人于2小時前飽餐后突感全腹持續(xù)性刀割樣疼痛，疼痛程度不緩解，未向它處放射，伴有惡心、嘔吐，吐出胃內(nèi)容物約200 ml，無腹瀉及發(fā)熱，急來我院就診。胸腹聯(lián)透示：隔下見游離氣體。門診以“腹部空腔臟器穿孔、急性腹膜炎”收住普外科。既往胃潰瘍病史3年。

3.1.2 體格檢查 病人神志清楚，急性痛苦面容，呻吟不止，全身冷汗，體溫37.8℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓130/80 mmHg，腹部平坦，腹肌緊張，壓痛、反跳痛明顯，腸鳴音消失，肝濁音界縮小，雙腎區(qū)無叩擊痛。

3.1.3 輔助檢查 （1）實驗室檢查：紅細胞4.0×1012/L，白細胞14.4×109/L，中性粒細胞89%。（2）胸腹聯(lián)透示隔下見游離氣體。（3）B超示肝腎間隙積液。

3.1.4 入院診斷 腹部空腔臟器穿孔，急性腹膜炎。

3.1.5 住院經(jīng)過 病人入院后立即做急診術(shù)前準備，并給予禁食、胃腸減壓、補液、抗生素等治療。入院2小時后在全麻下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃竇部前壁有一直徑2 cm大小潰瘍，其中央部有一直徑0.5 cm穿孔，行畢Ⅰ氏胃大部切除術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中未輸血，手術(shù)時間1.5小時。術(shù)后診斷：胃潰瘍穿孔并急性腹膜炎。病人術(shù)后神志清醒，已拔出氣管導管；生命體征穩(wěn)定；腹腔引流管、胃腸減壓管、導尿管，肘部及手背靜脈通道各一，固定良好無脫落，引流通暢；病人及其家屬情緒穩(wěn)定。暫取平臥位，頭偏向一側(cè)；暫禁飲、禁食，持續(xù)胃腸減壓，補液以維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，用有效抗生素；心電監(jiān)護，密切觀察神志、生命體征、尿量、腹痛、切口敷料滲血情況；做好各引流管的護理；給予心理護理，病情指導，加強基礎(chǔ)護理，協(xié)助生活護理，指導病人術(shù)后早期活動；同時加強術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和觀察。病人術(shù)后恢復(fù)良好，生命體征穩(wěn)定，術(shù)后第2天改半臥位，術(shù)后第2天導尿管拔除后能自行排尿，術(shù)后第3天拔除胃腸減壓管和腹腔引流管，第4天進流質(zhì)飲食，第7天切口拆線愈合良好，無并發(fā)癥，住院12天痊愈出院，出院時做好飲食及活動指導，囑不適隨診。

3.2 學習任務(wù)

（1）對照圖片能說出食道、胃、十二指腸的名稱及主要作用；

（2）能說出外科治療胃、十二指腸潰瘍病人的適應(yīng)證；

（3）能描述胃、十二指腸潰瘍穿孔、出血，幽門梗阻病人臨床表現(xiàn)特點；

（4）結(jié)合圖示，能說出畢Ⅰ、畢Ⅱ術(shù)式的優(yōu)缺點與術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)系；

（5）結(jié)合案例，能說出該病人術(shù)前、術(shù)后護理評估內(nèi)容，并列出至少3個優(yōu)先的護理問題；

（6）結(jié)合案例，演示病人術(shù)前急診準備（口述或操作）；

（7）結(jié)合案例，演示病人術(shù)后護理內(nèi)容（口述或操作）；

（8）專項護理：說出腹腔引流及胃腸減壓的目的及護理要點，能實施腹腔引流管、胃腸減壓器的更換操作（另外安排學時）。

[1]張立紅，王麗君.內(nèi)科護理學案例庫的設(shè)計與制作[J].臨床護理雜志，2011，10（5）：68.

[2]熊懂洋.財政學案例教學探討[J].邊疆經(jīng)濟與文化，2010，1（73）：149-150.

[3]高嵐.組織學與胚胎學案例教學法的案例設(shè)計探討[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2012，1（3）：165.

[4]李劍萍.大學教學論[M].濟南：山東大學出版社，2008.

[5]敖琴英，鄭小農(nóng).護理中專生學習動機調(diào)查分析及對策[J].安徽職業(yè)技術(shù)學院學報，2010，9（4）：85-86.

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1671-1246（2014）19-0060-02理、實一體化是職業(yè)教育教學活動的核心。護理專業(yè)床邊教學往往受到實訓條件和實訓對象的限制，因教學內(nèi)容與臨床病人難以同步導致學生見習沒有相應(yīng)的病人；即使有典型病人，病人也可能不愿意配合或者抵觸甚至拒絕學生見習。單一的床邊教學，學生也只能看到某疾病過程的一個點，對疾病的全過程缺乏直觀、全面的認識[1]。案例教學是一種能很好地將理論與實踐相結(jié)合的互動式教學方法[2]，科學、有效的案例設(shè)計是案例教學法實施的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[3]。自2009年以來，博州中等職業(yè)技術(shù)學校（以下簡稱“我?！保┰谧o理專業(yè)外科護理技術(shù)課程教學中開展任務(wù)驅(qū)動式案例教學法，取得很好的教學效果，積累了豐富的教學案例資源。本文對我校外科護理技術(shù)課程教學案例的設(shè)計進行探討。