壽升良，陳國軍，趙 赤

淺論武警部隊(duì)醫(yī)療設(shè)備集中采購與分散采購

壽升良1，陳國軍2，趙 赤3

醫(yī)療設(shè)備；采購 ；武警部隊(duì)

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備高新技術(shù)的不斷出現(xiàn)，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備數(shù)量和質(zhì)量的需求大幅度提高[1，2]。目前，醫(yī)院對(duì)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)普遍采用集中采購和分散采購兩種方式。但是，因?yàn)槲覈鞯亟?jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的不平衡，醫(yī)療設(shè)備集中采購方式也面臨一些亟待解決的問題。筆者對(duì)目前武警部隊(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備集中購置與分散采購的優(yōu)勢(shì)與不足進(jìn)行了分析，就如何優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備采購進(jìn)行了討論。

1 集中采購的優(yōu)勢(shì)與不足

1.1 優(yōu)勢(shì) 采用集中采購，客觀上武警總部可加強(qiáng)對(duì)整個(gè)武警系統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備及資源的宏觀掌握，對(duì)各醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備配置進(jìn)行統(tǒng)籌管理。因全國各醫(yī)院采購項(xiàng)目的匯總，醫(yī)療設(shè)備采購總量有了大幅度的增加，在與各設(shè)備供應(yīng)商的采購談判中，與分散采購相比較，明顯提高了議價(jià)能力，降低了總體的采購費(fèi)用。

1.2 不足 因集中采購主要用于大宗、通用性的物資設(shè)備的采購，在面對(duì)單品種采購量小但技術(shù)要求較高的設(shè)備，則必然會(huì)產(chǎn)生一些不足之處，主要表現(xiàn)如下：

1.2.1 效率低 因各醫(yī)院集中采購需逐級(jí)統(tǒng)計(jì)、上報(bào)、審批。對(duì)醫(yī)院來說，在文書方面有了更多更高的要求，醫(yī)院必須花很多精力來完成該項(xiàng)工作。對(duì)總部來說，因各單位的需求繁雜，在審查需求及邀請(qǐng)專家擬定標(biāo)書、完成招標(biāo)等方面都會(huì)產(chǎn)生很大的工作量，致使完成設(shè)備采購工作耗時(shí)耗力較多，且極易因工作繁雜而產(chǎn)生差錯(cuò)。

因集中采購不能完全覆蓋所有采購行為，實(shí)行集中采購和分散采購相結(jié)合的辦法會(huì)得到普遍使用。由此，集中采購和分散采購必然會(huì)設(shè)定一定權(quán)限，如單臺(tái)價(jià)值50萬元以上設(shè)備實(shí)行集中采購，其余則實(shí)行分散采購。但針對(duì)醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量較高的特點(diǎn)，設(shè)備價(jià)格尤其是進(jìn)口設(shè)備的價(jià)格普遍較高，在內(nèi)陸省份，50萬元的設(shè)備可能是該院的骨干設(shè)備，必有統(tǒng)一長期的謀劃；而在沿海發(fā)達(dá)地區(qū)，則可能是一臺(tái)普通的進(jìn)口設(shè)備。正常工作環(huán)境下，實(shí)行集中采購對(duì)醫(yī)院診療活動(dòng)影響不明顯，而在碰到SARS、H7N9等疫情爆發(fā)的情況下，臨床急需使用價(jià)格超過50萬元的搶救設(shè)備(如床邊血濾機(jī)、床邊DR)，盡管醫(yī)院會(huì)立即申請(qǐng)要求特事特辦，但因程序關(guān)系，無論審批速度多快，客觀上會(huì)延長采購時(shí)間。

因擬制標(biāo)書及進(jìn)行招標(biāo)工作，總部需抽調(diào)各醫(yī)院的專家匯聚一起共同完成，影響專家的日常診療工作，而分散招標(biāo)則可以根據(jù)專家的工作時(shí)間做出靈活的安排。

1.2.2 與實(shí)際需求不相符 因各醫(yī)院所處地區(qū)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均衡，醫(yī)院自身的技術(shù)實(shí)力和發(fā)展情況也不盡相同，各單位對(duì)醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量、質(zhì)量需求會(huì)不一致。如采用集中采購，可能會(huì)產(chǎn)生資源的浪費(fèi)。如臨床最常用的設(shè)備——螺旋CT，內(nèi)陸省份考慮工作量及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等因素，對(duì)價(jià)格因素考慮較多，對(duì)圖像質(zhì)量要求相對(duì)較低，普通國產(chǎn)雙排、四排CT即可滿足其需求。而在發(fā)達(dá)地區(qū)，絕大多數(shù)醫(yī)院已不使用國產(chǎn)品牌的CT，患者對(duì)國產(chǎn)CT的認(rèn)同度較低。在國產(chǎn)CT技術(shù)水平無明顯提高的情況下，采用集中采購分發(fā)到各醫(yī)院使用，無論引進(jìn)進(jìn)口設(shè)備還是國產(chǎn)設(shè)備，在部分地區(qū)必然會(huì)與本單位情況不相協(xié)調(diào)，從而產(chǎn)生資源的浪費(fèi)。

1.2.3 技術(shù)支持不到位 目前，除MR、CT等部分大型設(shè)備是生產(chǎn)廠家直銷外，大多數(shù)設(shè)備采用分地區(qū)代理制，采用集中采購，可能會(huì)產(chǎn)生如下不利因素：(1)新技術(shù)、新產(chǎn)品介紹不積極。因醫(yī)院集中采購，銷售利潤和指標(biāo)無法計(jì)入當(dāng)?shù)卮砩痰臉I(yè)績，故其缺乏對(duì)醫(yī)院進(jìn)行新產(chǎn)品宣傳、介紹的動(dòng)力。當(dāng)醫(yī)院從醫(yī)學(xué)雜志上了解到相關(guān)信息時(shí)，其他醫(yī)院已開展該項(xiàng)目并且取得成果，醫(yī)院再行采購引進(jìn)，則必然失去先機(jī)，影響了本單位醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。(2)配置需求無法準(zhǔn)確和完善。因大多數(shù)使用醫(yī)師無法從代理商技術(shù)人員處獲得最新的技術(shù)支持，對(duì)擬購設(shè)備的技術(shù)要求只能提供一些初步、不嚴(yán)密的總體要求，而總部編制的標(biāo)書只能是部分專家根據(jù)全國總體需求情況擬定。落實(shí)到具體用戶，會(huì)存在與實(shí)際臨床需求脫節(jié)的情況，需要用的功能沒有或較弱，而不需要的功能且已配備，從而影響了醫(yī)院的臨床診療工作[3]。

1.2.4 售后服務(wù)跟不上 招標(biāo)產(chǎn)品應(yīng)該實(shí)行了全國聯(lián)保，但在具體實(shí)施過程中，遇到困難較多[4]。當(dāng)?shù)卮砩膛c廠家維修工程師聯(lián)系比較緊密，醫(yī)院設(shè)備出現(xiàn)故障在維修人力、時(shí)間、配件上發(fā)生沖突時(shí)，廠家工程師必然優(yōu)先解決地方醫(yī)院的問題，而拖延部隊(duì)醫(yī)院的維修時(shí)間[5]。

1.2.5 臨床技術(shù)支持困難 在設(shè)備安裝完畢后，在臨床使用培訓(xùn)和工程師培訓(xùn)上，生產(chǎn)商采用統(tǒng)一的集中培訓(xùn)方式，有一定的時(shí)間限制，而且因每個(gè)人的接受能力不同，則在培訓(xùn)效果上產(chǎn)生差異。尤其在使用一段時(shí)間后，發(fā)現(xiàn)新的問題或使用新的功能，再行獲得臨床技術(shù)支持會(huì)比較困難。

設(shè)備供應(yīng)商為推廣其設(shè)備，會(huì)出資邀請(qǐng)著名教授進(jìn)行講學(xué)或手術(shù)演示，其邀請(qǐng)參加會(huì)議的對(duì)象必然是潛在用戶群，因武警醫(yī)院不是當(dāng)?shù)卮砩痰匿N售對(duì)象，則類似會(huì)議必然不會(huì)邀請(qǐng)?jiān)撫t(yī)院醫(yī)師參加，從而喪失很好的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。

1.2.6 設(shè)備采購價(jià)格不合理 因地區(qū)差異，相同配置的設(shè)備在不同地區(qū)有不同的銷售價(jià)格。作為設(shè)備銷售商，實(shí)行同貨不同價(jià)的制度，有其客觀原因，因?yàn)樵诎l(fā)達(dá)地區(qū)，設(shè)備分布密度大，省域面積較小，交通方便。在設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，維修保養(yǎng)成本低。而在西部地區(qū)，解決同一故障，生產(chǎn)商投入成本明顯高于沿海地區(qū)。實(shí)行集中采購，供應(yīng)商參與總部投標(biāo)中，必然會(huì)考慮全國軍地各方面的市場情況，做出報(bào)價(jià)。該價(jià)格總體上會(huì)有所降低，但落實(shí)到具體用戶，則有降低也有升高。也就是說，對(duì)原來采購價(jià)格較高的單位固然可以獲得較低的價(jià)格，而對(duì)原采購價(jià)在全國平均線以下的單位，采購?fù)瑯右慌_(tái)設(shè)備，價(jià)格可能高于自主采購價(jià)。

2 分散采購的優(yōu)勢(shì)與不足

2.1 優(yōu)勢(shì) 靈活方便。

2.2 不足

2.2.1 議價(jià)能力偏低 因各單位自行采購，采購數(shù)量較小，廠家的重視程度不足，在價(jià)格方面自然不會(huì)做出明顯讓步。發(fā)達(dá)地區(qū)之所以獲得相對(duì)優(yōu)惠的價(jià)格，是建立在本地區(qū)采購數(shù)量較大、品牌競爭激烈的基礎(chǔ)上。而對(duì)西部地區(qū)，因不具備該條件，采用分散采購，議價(jià)能力自然較弱[6]。

2.2.2 信息獲取不對(duì)稱 分散采購盡管有代理商提供的信息支持，但在甄別信息真?zhèn)魏唾|(zhì)量評(píng)估上可能會(huì)存在困難，畢竟使用醫(yī)生只了解醫(yī)學(xué)需求，而對(duì)工程質(zhì)量方面不內(nèi)行。

2.2.3 廉政建設(shè)有難度 物資采購領(lǐng)域是廉政建設(shè)的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)。集中采購因采用擬制標(biāo)書與實(shí)施招標(biāo)分離制度，參與者較多，從而降低個(gè)人在采購決策過程中的權(quán)重，在制度設(shè)計(jì)上降低了腐敗事件發(fā)生的可能性，提高了違規(guī)操作的難度。而分散采購，在監(jiān)管上會(huì)相對(duì)較困難。

筆者認(rèn)為，集中采購和分散采購相結(jié)合是今后物資采購管理的大方向，勢(shì)在必行。關(guān)鍵在具體的操作模式上，如何探索一條切實(shí)有效的方法是重點(diǎn)。因此，筆者建議：對(duì)大中型醫(yī)療設(shè)備，總部實(shí)行集中招標(biāo)，對(duì)大型設(shè)備分布進(jìn)行宏觀調(diào)控，并建立中標(biāo)設(shè)備入圍榜單，對(duì)設(shè)備的型號(hào)、基本配置、價(jià)格上限做一限定。各單位依據(jù)這一榜單，結(jié)合自身的工作實(shí)際，選擇適合自己醫(yī)院發(fā)展的醫(yī)療設(shè)備。

[1] 張金龍，張正進(jìn).談我院醫(yī)療設(shè)備采購使用體會(huì)[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2010，7 (1)：31-33.

[2] 徐玉敏.淺析醫(yī)院物資材料的采購管理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(6)：3269-3270.

[3] 鄧其輝，王人可.淺談醫(yī)療設(shè)備驗(yàn)收基本步驟[J].醫(yī)療裝備，2012，25(5)：37-38.

[4] 劉曉華，田 金，許 峰.醫(yī)療設(shè)備售后服務(wù)管理中的問題探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28(1)：101-103.

[5] 陳宏文，廖偉興，馬景濤.醫(yī)療設(shè)備售后質(zhì)量的現(xiàn)狀與對(duì)策探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26(5)：110-111.

[6] 高永忠，劉東會(huì)，楊月明，等.提高軍隊(duì)醫(yī)院物資采購質(zhì)量的探索[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，17(11)：1099-1100.

(2014-02-17收稿 2014-03-24修回)

(責(zé)任編輯 岳建華)

壽升良，本科學(xué)歷，主管技師，Email：121199153@qq.com

314000嘉興，武警浙江總隊(duì)醫(yī)院：1.設(shè)備科，2.院部，3.藥械科

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