姜 偉，彭衛(wèi)平，劉海峰，張 開，劉慶春

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審迎檢中的培訓(xùn)工作實(shí)踐與體會(huì)

姜 偉1，彭衛(wèi)平2，劉海峰2，張 開2，劉慶春2

醫(yī)院；等級(jí)評(píng)審；培訓(xùn)工作； 迎檢工作

2013年3月，我院開始醫(yī)院等級(jí)評(píng)審迎評(píng)工作，歷經(jīng)半年時(shí)間，于9月底高分通過。在醫(yī)院等級(jí)評(píng)審迎檢中，設(shè)計(jì)了“三卷三考一拉動(dòng)”、現(xiàn)場(chǎng)訪談和隨機(jī)抽問[1]，內(nèi)容覆蓋醫(yī)院管理思路、質(zhì)量管理措施、核心制度掌握情況，評(píng)價(jià)工作人員對(duì)規(guī)章制度的知曉度和依從性。以上這些檢查內(nèi)容也是醫(yī)院平時(shí)比較欠缺的內(nèi)容，因此，在迎評(píng)準(zhǔn)備中必須開展大量的多層次培訓(xùn)[2]。

1 開展培訓(xùn)工作實(shí)踐

1.1 建立健全培訓(xùn)制度 我院對(duì)照評(píng)審關(guān)于培訓(xùn)工作的標(biāo)準(zhǔn)和要求，在以往培訓(xùn)制度的基礎(chǔ)上，建立和完善了模塊化培訓(xùn)體系。如開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)國家介入培訓(xùn)基地和臨床藥師培訓(xùn)基地建設(shè)，規(guī)范崗前培訓(xùn)制度，實(shí)行臨床人員法律知識(shí)、醫(yī)療工作制度、臨床基本技能、醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)院感染防控等定期培訓(xùn)機(jī)制[3]，基本實(shí)現(xiàn)了初級(jí)醫(yī)師全科化、中級(jí)醫(yī)師專科化、高級(jí)醫(yī)師專病化的培訓(xùn)工作思路。

1.2 組織開展評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)解讀培訓(xùn) 專門外請(qǐng)了軍內(nèi)外知名專家和院內(nèi)相關(guān)人員，圍繞“評(píng)審細(xì)則解讀”，先后組織了多次專題輔導(dǎo)講座，參加人員覆蓋全院所有人員，使機(jī)關(guān)和科室對(duì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和檢查內(nèi)容理解到位、重點(diǎn)明確、有的放失。

1.3 組織開展應(yīng)知應(yīng)會(huì)培訓(xùn) 醫(yī)療核心制度、崗位職責(zé)、質(zhì)量與安全措施等應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容是此次現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審檢查重點(diǎn)要了解的內(nèi)容，主要采取現(xiàn)場(chǎng)詢問、座談交流、筆試考核等辦法進(jìn)行考核[4]。在醫(yī)療制度培訓(xùn)上，我院圍繞三級(jí)檢診、首診負(fù)責(zé)制、手術(shù)安全核查、病情知情告知、會(huì)診制度等醫(yī)療核心制度內(nèi)容，按不同科系開展了25批次的全員培訓(xùn)，有力提升了現(xiàn)場(chǎng)迎檢和常規(guī)醫(yī)療診療質(zhì)量。在各類人員崗位職責(zé)培訓(xùn)上，由醫(yī)務(wù)部所屬計(jì)劃科、醫(yī)療科、質(zhì)量管理科、門診部，分別組織全院開展了12批次培訓(xùn)，全院各級(jí)人員崗位職責(zé)進(jìn)一步明確。在抗菌藥物培訓(xùn)上，邀請(qǐng)了院內(nèi)外專家進(jìn)行抗生素藥物使用培訓(xùn)與考核，特別是針對(duì)抗菌藥物分級(jí)管理和合理使用等相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了培訓(xùn)。經(jīng)過培訓(xùn)后，全院特殊抗菌藥物藥品金額較之前大幅下降近80%，效果非常明顯。在輸血知識(shí)培訓(xùn)上，針對(duì)用血申請(qǐng)、輸血會(huì)診、輸血病歷書寫，以及掌握輸血適應(yīng)證，開展成分輸血、自身輸血相關(guān)措施、輸血知識(shí)宣傳教育，并重點(diǎn)培訓(xùn)了輸血不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等環(huán)節(jié)。同時(shí)邀請(qǐng)了2名院外專家對(duì)全院人員進(jìn)行了培訓(xùn)，提高了輸血管理工作的質(zhì)量，保證了輸血安全。另外，還對(duì)呼吸機(jī)操作和心肺復(fù)蘇、防火逃生等知識(shí)開展了多次培訓(xùn)，提高了應(yīng)急情況的處置質(zhì)量。

1.4 加強(qiáng)病歷質(zhì)量培訓(xùn)工作 為使病歷質(zhì)量全面達(dá)標(biāo)，首先邀請(qǐng)了病歷質(zhì)量專家來院，對(duì)全院人員開展培訓(xùn)，提高全院人員對(duì)病歷書寫質(zhì)量的重視程度，明確病歷書寫新規(guī)范的重點(diǎn)內(nèi)容，確保迎檢工作啟動(dòng)后的病歷書寫質(zhì)量達(dá)標(biāo)。其次邀請(qǐng)?jiān)和夂驮簝?nèi)專家對(duì)各科室骨干進(jìn)行培訓(xùn)，講解三甲檢查時(shí)病歷的檢查要點(diǎn)，對(duì)本科室病歷開展監(jiān)督檢查，提高病歷質(zhì)量。第三是邀請(qǐng)了病歷質(zhì)量專家對(duì)醫(yī)院病歷質(zhì)量進(jìn)行抽查，之后召集科室病歷骨干進(jìn)行集中反饋和講評(píng)，提高了書寫病歷質(zhì)量。

1.5 組織迎檢前相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)工作 臨近檢查時(shí)，為進(jìn)一步做好迎檢工作，提高迎檢質(zhì)量，積極利用院周會(huì)、早交班等時(shí)機(jī)，開展迎評(píng)現(xiàn)場(chǎng)禮節(jié)禮儀、迎檢技巧等相關(guān)知識(shí)和應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和教育。同時(shí)，召開了全院大會(huì)，由聘請(qǐng)專家和院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)迎檢工作做最后動(dòng)員、鼓勁和教育，增強(qiáng)全院人員迎檢工作的信心和動(dòng)力。

2 培訓(xùn)工作體會(huì)

2.1 合理安排 由于迎檢期間還有許多日常醫(yī)療工作同步開展，為不影響中心醫(yī)療工作，培訓(xùn)時(shí)間應(yīng)該選擇在下班后或周末雙休日。此外還可以利用院周會(huì)、早交班會(huì)等時(shí)機(jī)，對(duì)應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容開展培訓(xùn)。為達(dá)到培訓(xùn)效果，針對(duì)醫(yī)院醫(yī)類、藥類、護(hù)類、技類，以及管理、工勤等保障人員的工作特點(diǎn)，根據(jù)培訓(xùn)場(chǎng)地大小，分類別、分層次開展培訓(xùn)，要求科室主治醫(yī)師以上人員、科室迎檢工作聯(lián)絡(luò)員和陪檢員必須參加。建立培訓(xùn)考勤制度，根據(jù)科室參加培訓(xùn)人員情況，與迎檢工作情況掛鉤。

2.2 內(nèi)容規(guī)范 等級(jí)醫(yī)院評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)提問和考核主要是查醫(yī)療核心制度、崗位職責(zé)、醫(yī)技知識(shí)，以及心肺復(fù)蘇、火災(zāi)逃生等應(yīng)急處置能力，所以，針對(duì)評(píng)審中的應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容要求，應(yīng)按照此四大內(nèi)容開展培訓(xùn)。特別是新標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的制度，要重點(diǎn)開展培訓(xùn)。主要包括手術(shù)安全核查、麻醉風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)動(dòng)態(tài)授權(quán)、抗菌藥物使用、感染知識(shí)、臨床路徑管理、腫瘤多學(xué)科會(huì)診、患者知情同意、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范和醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度，以及病歷書寫規(guī)范等。

2.3 多頭組織 (1)在醫(yī)院層面，開展全員性多層次的院級(jí)培訓(xùn)，主要由迎檢工作辦公室統(tǒng)籌實(shí)施。在骨干層面，參加軍地規(guī)范化培訓(xùn)，如上級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的等級(jí)評(píng)審培訓(xùn)班，或相關(guān)特種人員執(zhí)業(yè)許可證和相關(guān)資質(zhì)培訓(xùn)班等，主要由醫(yī)務(wù)部統(tǒng)一實(shí)施。(2)在專科層面，組織醫(yī)院感染控制、用血、護(hù)理等專項(xiàng)培訓(xùn)，主要在院內(nèi)展開，由機(jī)關(guān)和各職能科室組織實(shí)施。(3)在專業(yè)層面，組織危重癥診治理論與技能等全員全要素培訓(xùn)，由相關(guān)專業(yè)對(duì)口部門組織。(4)在科室層面，組織標(biāo)準(zhǔn)再培訓(xùn)，包括陪護(hù)員、保潔員、醫(yī)療垃圾處理員等專項(xiàng)培訓(xùn)，除科室積極組織外，醫(yī)院管理部門要提供相應(yīng)支持和幫助。

2.4 定期考核 開展培訓(xùn)的主要目的，就是豐富各級(jí)人員知識(shí)，提高基本技能，達(dá)到促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量的目的，使全院人員在迎檢現(xiàn)場(chǎng)提問和考核中，能夠從容應(yīng)試，接受專家的詢問和考核。培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)的主要方法就是組織考核。考核成績(jī)優(yōu)秀的，不回頭看科室出勤率，成績(jī)作為迎檢工作的重要依據(jù)；考核成績(jī)不達(dá)標(biāo)的，回頭看科室出勤率，出勤不好成績(jī)不達(dá)標(biāo)的，除集中學(xué)習(xí)、補(bǔ)課外，給予重罰；出勤好但成績(jī)不理想的，集中學(xué)習(xí)和補(bǔ)課，以提高其培訓(xùn)效果。

醫(yī)院等級(jí)評(píng)審工作是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要深入開展和持續(xù)改進(jìn)。培訓(xùn)工作是整個(gè)工作的一個(gè)重要組成部分，需要各級(jí)醫(yī)院在加強(qiáng)內(nèi)涵質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)的同時(shí)，高度重視和加強(qiáng)培訓(xùn)工作，把醫(yī)院全面建設(shè)工作不斷推向深入。

[1] 解放軍總后衛(wèi)生部.《三級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2011年版)[2011-12-23]》

[2] 岑躍進(jìn).軍隊(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審需重視的幾個(gè)問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(4)：319-320.

[3] 黃美良，雷 震.軍隊(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審的組織實(shí)施[J]，解放軍醫(yī)院管理雜志，2013，20(8)：709-710.

[4] 姜瑞瑤，李 斌.以醫(yī)院等級(jí)評(píng)審為契機(jī)推進(jìn)醫(yī)工人員培訓(xùn)和教育的發(fā)展[J]，中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28(1)：124-126.

(2014-02-21收稿 2014-03-20修回)

(責(zé)任編輯 梁秋野)

姜 偉，碩士，主治醫(yī)師,E-mail: jwjw2013@sina.com

100039北京,武警總醫(yī)院：1. 臨床教研室，2. 醫(yī)務(wù)部

劉海峰，E-mail：haifengliu333@sina.com

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