段錦斌，劉海峰，劉慶春，彭衛(wèi)平

從醫(yī)院分級(jí)管理復(fù)審淺析部隊(duì)醫(yī)院存在的問題和對(duì)策

段錦斌，劉海峰，劉慶春，彭衛(wèi)平

等級(jí)評(píng)審；對(duì)策；醫(yī)院管理

在目前醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈的情況下，部隊(duì)醫(yī)院同樣面臨機(jī)遇和挑戰(zhàn)。自2013年開展的醫(yī)院分級(jí)管理復(fù)審，是對(duì)部隊(duì)醫(yī)院建設(shè)的一次大檢閱，是軍隊(duì)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略轉(zhuǎn)型，適應(yīng)國(guó)家深化醫(yī)改和提高軍隊(duì)醫(yī)院保障效能的需要。同時(shí)，通過此次復(fù)審，也暴露出醫(yī)院管理中存在一些深層次問題。如何在新形勢(shì)下處理好這些問題，認(rèn)真總結(jié)和提高，在此作一簡(jiǎn)要的分析。

1 主要問題

1.1 重經(jīng)驗(yàn)管理，輕科學(xué)管理方法 首先，醫(yī)院管理普遍存在“技術(shù)人員搞專業(yè)、業(yè)余人員抓管理”的現(xiàn)象，管理人員缺乏系統(tǒng)、專業(yè)的管理知識(shí)和技能，只依靠經(jīng)驗(yàn)管理，缺乏真正的科學(xué)管理方法。其次，管理人員考核機(jī)制缺乏，沒有明確統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)，考核評(píng)價(jià)體系不完善，缺乏客觀公正性，僅涵蓋出勤、績(jī)效幾個(gè)比較抽象的方面，起不到有效的促進(jìn)激勵(lì)作用。另外，部隊(duì)醫(yī)院中，沒有專門的綜合性質(zhì)的醫(yī)、教、研，以及后勤保障的一體化監(jiān)督部門，只設(shè)力量單一的醫(yī)療質(zhì)控辦，綜合督導(dǎo)力度不夠，管理者與被管理者矛盾較突出。

1.2 缺乏大局觀念 通過醫(yī)院分級(jí)管理復(fù)審準(zhǔn)備工作，暴露出醫(yī)院部門、科室、員工之間缺乏整體、大局觀念。醫(yī)院工作大多數(shù)需要科室、部門、工作人員之間相互配合、協(xié)同完成。通過復(fù)審前期準(zhǔn)備工作發(fā)現(xiàn)，各科室、部門工作存在相互推諉、不積極、不配合現(xiàn)象，只強(qiáng)調(diào)自己困難、主觀因素，對(duì)醫(yī)院全局發(fā)展沒有積極推動(dòng)作用。

1.3 學(xué)科建設(shè)薄弱 隨著醫(yī)療行業(yè)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的不斷拓展，地方醫(yī)院在學(xué)科、醫(yī)療質(zhì)量、收費(fèi)等方面競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)凸顯，而軍隊(duì)醫(yī)院從總體上來(lái)講，學(xué)科設(shè)置分散，整合不夠，資源配置不合理，沒有形成優(yōu)勢(shì)學(xué)科；很多醫(yī)院科室購(gòu)置的設(shè)備比較先進(jìn)，但技術(shù)人員相對(duì)缺乏，先進(jìn)設(shè)備的效能沒有得到充分發(fā)揮，資源浪費(fèi)嚴(yán)重；受部隊(duì)編制體制的限制，人員調(diào)整、轉(zhuǎn)業(yè)等流動(dòng)性較大，擁有技術(shù)的人員留不住，技術(shù)不熟練的人員又需長(zhǎng)時(shí)間培養(yǎng)，人才斷檔現(xiàn)象嚴(yán)重；激勵(lì)機(jī)制不完善，制度不健全，沒有形成良好的學(xué)術(shù)氛圍。

1.4 床位編制與保障任務(wù)不成比例 隨著近年來(lái)為兵服務(wù)工作的深入開展，保障范圍、規(guī)模不斷擴(kuò)大，原有的床位編制已滿足不了實(shí)際需求，醫(yī)院為兵服務(wù)醫(yī)療費(fèi)用逐年遞增，占比越來(lái)越大，尤其是武警部隊(duì)處置突發(fā)性事件所需開支日益增多，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的全面發(fā)展[1]。比如，武警總醫(yī)院的編制床位少，與保障近百萬(wàn)的武警部隊(duì)官兵的心身健康的要求，形成了巨大的反差。

2 對(duì) 策

2.1 科學(xué)管理，提高管理效率

2.1.1 解決醫(yī)院管理人員專業(yè)化的問題 建立職業(yè)化的醫(yī)院管理隊(duì)伍，實(shí)行準(zhǔn)入制度，制定醫(yī)院各管理崗位任職要求。改變?cè)瓉?lái)陳舊的用人制度，通過科學(xué)合理的選拔、任用程序來(lái)挑選使用干部，把真正具有專業(yè)化、職業(yè)化的管理人才放在醫(yī)院管理崗位上。

2.1.2 制定完善的績(jī)效考核體系及相應(yīng)的獎(jiǎng)懲辦法 結(jié)合各自崗位特點(diǎn)，依據(jù)“講實(shí)效，抓業(yè)績(jī)”的原則，制定各崗位適用的考核指標(biāo)體系及獎(jiǎng)懲辦法。考核指標(biāo)必須滿足能客觀、充分反映管理人員的能力、績(jī)效水平的要求。對(duì)管理能力突出，工作表現(xiàn)優(yōu)秀者按獎(jiǎng)懲辦法給予獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)不能滿足工作需要、不稱職者予以崗位調(diào)整，充分體現(xiàn)“能者上、庸者下”的用人原則。制定有效的臨床績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，以基礎(chǔ)質(zhì)量過硬為前提，優(yōu)化診療流程，縮短平均住院日，加快床位周轉(zhuǎn)。

2.2 打破舊的醫(yī)院知識(shí)結(jié)構(gòu)，構(gòu)建新型格局 在知識(shí)反復(fù)利用、不斷更新，能創(chuàng)造更多價(jià)值的時(shí)代，需要我們打破傳統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)，建立適應(yīng)時(shí)代形勢(shì)需求、滿足醫(yī)院發(fā)展的新格局。在編制上，要適當(dāng)按保障比例增加編制床位；在技術(shù)上，要積極開展醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，擴(kuò)大診療范圍，收治單病種與疑難病種相結(jié)合，確保收治病種質(zhì)量，全面提升醫(yī)院醫(yī)療水平；在資源上，要不斷整合學(xué)科，合理利用已有資源，優(yōu)化組合，實(shí)現(xiàn)低成本、高效能，在人才管理上，既要依靠現(xiàn)有的專家，挖掘有潛力的接班人，重點(diǎn)培養(yǎng)，還要營(yíng)造良好的工作、生活環(huán)境吸引人才，不拘一格引進(jìn)人才。

2.3 重視醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，向管理要效益 經(jīng)濟(jì)管理的核心就是利用有限的資源創(chuàng)造最大的經(jīng)濟(jì)效益，當(dāng)前形勢(shì)下，部隊(duì)醫(yī)院應(yīng)著力實(shí)現(xiàn)從規(guī)模數(shù)量向質(zhì)量效益轉(zhuǎn)換，醫(yī)院各部門都要有“成本-效益”觀念，加強(qiáng)對(duì)六大成本特別是耗材、藥品和人力成本的控制，降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，提升純利潤(rùn)。在確保為兵服務(wù)的前提下，加強(qiáng)院/科兩級(jí)全成本核算，定期對(duì)成本效益進(jìn)行分析，對(duì)科室成本開支做到事前、事中及事后監(jiān)測(cè)，合理制定管理目標(biāo)，科室自控與管理部門監(jiān)管相結(jié)合，發(fā)揮管理出效益的最大職能；強(qiáng)化人本管理意識(shí)，構(gòu)建和諧醫(yī)療環(huán)境，為經(jīng)濟(jì)運(yùn)行創(chuàng)造良好的環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院的整體協(xié)調(diào)發(fā)展[2]。

[1] 岑躍進(jìn)，董貴生，王繼偉，等.軍隊(duì)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審需重視的幾個(gè)問題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2012,19(4)：319-320.

[2] 李淮勇，王燕燕，李金琴，等.淺析醫(yī)院人力資源成本核算與控制[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2006,13(8)：671-672.

(2014-02-16收稿 2014-03-17修回)

(責(zé)任編輯 尤偉杰)

段錦斌，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，E-mail: 261341503@qq.com

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