楊靖怡，陳 瑩

（1.首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)管學(xué)院，北京 100069）

淺議醫(yī)學(xué)在國(guó)計(jì)民生中的地位
——從《孫中山全集》談起

楊靖怡1，陳 瑩2

（1.首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，北京 100069；2.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)管學(xué)院，北京 100069）

清末實(shí)業(yè)救國(guó)思潮中曾有大批愛(ài)國(guó)人士遠(yuǎn)赴他鄉(xiāng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。然而伴隨著孫中山先生等一些覺(jué)醒人士棄醫(yī)從政，醫(yī)學(xué)不能救國(guó)漸被民眾所認(rèn)識(shí)。但這并非意味著醫(yī)學(xué)在國(guó)計(jì)民生中的地位不重要。無(wú)論是當(dāng)時(shí)還是現(xiàn)今，醫(yī)學(xué)以其民生保障的基礎(chǔ)地位對(duì)社會(huì)發(fā)展和人類(lèi)生存發(fā)揮著重要作用，我們應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療體制的改革，保障人民身心健康，促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步。

醫(yī)學(xué)；國(guó)計(jì)民生；孫中山

1 醫(yī)學(xué)在晚清時(shí)期的地位

在晚清政府統(tǒng)治下，中國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方先進(jìn)文明，日益加劇的民族危機(jī)感使得一批仁人志士進(jìn)行了艱苦卓絕的努力。于是，主張大力發(fā)展民族工業(yè)、以工業(yè)強(qiáng)國(guó)的“實(shí)業(yè)救國(guó)”思潮應(yīng)運(yùn)而生。所謂“實(shí)業(yè)”，指“以農(nóng)、工、礦三項(xiàng)生產(chǎn)事業(yè)為主體，而旁及交通、運(yùn)輸?shù)葮I(yè)，商業(yè)從事原料與制品之販運(yùn)，大大有助于生產(chǎn)事業(yè)發(fā)展，故亦當(dāng)列入實(shí)業(yè)之門(mén)”[1]。

在實(shí)業(yè)救國(guó)思潮的影響和清政府留學(xué)政策的鼓勵(lì)下，大批中國(guó)學(xué)子或遠(yuǎn)赴西洋或東渡日本，其中一部分人便是心懷醫(yī)學(xué)救國(guó)的理想而選擇學(xué)醫(yī)。例如，懷揣“行醫(yī)最能有功于社會(huì)”[2]信仰的孫中山留學(xué)日本，學(xué)成后于澳門(mén)、廣州行醫(yī)。雖然日后棄醫(yī)致力于救國(guó)運(yùn)動(dòng)，但他對(duì)于醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)始終沒(méi)有減弱，考慮到中華革命軍興兵時(shí)期救死扶傷的必要，本著醫(yī)者仁心的職責(zé)，他還曾將柯士賓所著《紅十字會(huì)救傷第一法》一書(shū)翻譯成中文。此外，魯迅、張錫祺、李祖蔚、郭琦元等愛(ài)國(guó)人士也曾外出學(xué)醫(yī)以救國(guó)圖存。這足以證明在晚清政府腐朽無(wú)能、民族危亡的特定歷史背景下，醫(yī)學(xué)作為一門(mén)有形的技術(shù)科學(xué)受到社會(huì)各階層人士的廣泛認(rèn)同，對(duì)社會(huì)的變革有著深遠(yuǎn)的影響。

2 將醫(yī)學(xué)置于國(guó)計(jì)民生的重要地位

孫中山提出的三民主義思想具有重要的時(shí)代意義，其中民生主義綱領(lǐng)中包含著關(guān)懷廣大勞動(dòng)人民生活根本的內(nèi)容：“民生就是人民的生活——社會(huì)的生存、國(guó)民的生計(jì)、群眾的生命便是?！盵3]民生是人民生活的必需或者基本需要，是社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展的基礎(chǔ)所在。孫中山在《建國(guó)方略》中提到：“近代國(guó)家之行民生政策者，以德國(guó)之組織為最進(jìn)步，而此次歐戰(zhàn)一開(kāi)，則德國(guó)海面被英封禁，糧食時(shí)虞竭乏，社會(huì)忽起恐慌，人民備受種種之痛苦?！薄鞍褪夏擞每茖W(xué)之法以經(jīng)理糧食，而竭乏之事始得無(wú)虞，恐慌之事漸息，而人民之痛苦亦漸減，由是德國(guó)乃能再支持二年之久，否則，早已絕糧而降服矣?！盵4]民生無(wú)關(guān)國(guó)家或民族差異，其作為社會(huì)的根基，是支撐上層建筑的靈魂所在。“因?yàn)槊裆凰?，所以社?huì)的文明不能發(fā)達(dá)，經(jīng)濟(jì)組織不能改良，道德退步以及發(fā)生種種不平的事情。像階級(jí)戰(zhàn)爭(zhēng)和工人痛苦，那些種種壓迫，都是由于民生不遂的問(wèn)題沒(méi)有解決。所以社會(huì)中的各種變態(tài)都是果，民生問(wèn)題才是因?！盵3]也就是說(shuō)，社會(huì)矛盾與不安的根本原因是人民的基本生存需要沒(méi)有得到有效保障，無(wú)法被滿足以至于不得不依靠其他手段去獲得生存權(quán)利，甚至僭越道德底線。

民生就是人民的衣、食、住、行。正如孫中山所說(shuō)：“所以我們要實(shí)行三民主義來(lái)造成一個(gè)新世界，就要大家對(duì)于這四種需要都不可短少，一定要國(guó)家來(lái)負(fù)擔(dān)這種責(zé)任。如果國(guó)家把這四種需要供給不足，無(wú)論任何人都可以來(lái)向國(guó)家要求。”[3]作為國(guó)家責(zé)任也是國(guó)計(jì)民生基礎(chǔ)的這四種需求都指向了相同的方向，那就是生理上的最本質(zhì)需求——身體的健康與舒適。唯有身體的健康與舒適得到滿足，才有精神需求存在的根基或是靈魂上的升華，才能使得無(wú)數(shù)仁人志士有能力外出留學(xué)而后救民族于水深火熱之中。而且在那個(gè)烽火四起的戰(zhàn)爭(zhēng)年代，擁有強(qiáng)健的體魄才能拿起武器、保家衛(wèi)國(guó)，實(shí)現(xiàn)民族振興才會(huì)成為可能。所以，無(wú)論是探究近代中國(guó)不振之緣由還是提出救國(guó)圖存的積極口號(hào)，民眾身心健康都是基礎(chǔ)，影響著國(guó)家的發(fā)展和命運(yùn)。

3 對(duì)醫(yī)學(xué)教育與發(fā)展身體力行

孫中山畢業(yè)于香港中央書(shū)院后，曾經(jīng)面臨未來(lái)職業(yè)抉擇。時(shí)值中法戰(zhàn)爭(zhēng)期間，從西醫(yī)救治傷員的報(bào)道中，他認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)西醫(yī)可以為國(guó)效命，便相繼在廣州和香港學(xué)習(xí)了6年的醫(yī)學(xué)，而后在澳門(mén)開(kāi)設(shè)了中西藥局。因其技藝超群且醫(yī)德高尚，“在澳門(mén)開(kāi)業(yè)，不及數(shù)月，求醫(yī)者眾，不只華人信仰，即葡人亦多就先生診治”[5]?！跋壬匾詽?jì)人利物為心，若有意外與夫難產(chǎn)、服毒等癥，報(bào)明危急，無(wú)論貧富俱可立時(shí)邀至，設(shè)法施救?！盵6]孫中山不僅醫(yī)術(shù)精湛，而且秉承了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中以仁愛(ài)救人為本的醫(yī)德觀念，不單把醫(yī)學(xué)當(dāng)成是服務(wù)于百姓身體安康的科學(xué)技術(shù)，更看到了它可以使社會(huì)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的根本所在。

即使是中華民國(guó)成立后，當(dāng)選為臨時(shí)大總統(tǒng)的孫中山對(duì)于祖國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍沒(méi)有絲毫懈怠，而將其作為國(guó)家建設(shè)的重中之重。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和組織的建立發(fā)展、相關(guān)政策的頒布施行，他都親自敦促查辦[7]。例如，孫中山曾出席廣州醫(yī)學(xué)共進(jìn)會(huì)的歡迎會(huì)并發(fā)表演說(shuō)：“今幸革命成功，建設(shè)之事，千頭萬(wàn)緒，然以中國(guó)現(xiàn)在衛(wèi)生程度而諭，則醫(yī)學(xué)史為建設(shè)入手辦法之一端。國(guó)之要素，德育、智育、體育三者并重，唯體育方面，舍醫(yī)界莫屬……深望同業(yè)諸君，肩此重任，以期我民族為球上強(qiáng)種?！盵8]孫中山在辛亥革命成功之后的國(guó)家建設(shè)中，特意提到要以醫(yī)學(xué)衛(wèi)生建設(shè)作為入手點(diǎn)，國(guó)家的昌盛有賴(lài)于人民的健康與強(qiáng)壯，醫(yī)界廣大人員為這一基礎(chǔ)的守護(hù)者，所以說(shuō)振興民族、展現(xiàn)國(guó)威不僅依賴(lài)于工業(yè)、教育等領(lǐng)域的成就，醫(yī)學(xué)的任務(wù)之重也是不言而喻的。此外，南京臨時(shí)政府在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)上頒布的《大學(xué)令》（壬子學(xué)制），確立了醫(yī)學(xué)教育制度以及課程安排，反映出我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)開(kāi)始擺脫單純引進(jìn)與效仿傳統(tǒng)而走上獨(dú)立自主的道路[7]。在孫中山的大力倡導(dǎo)下，民國(guó)時(shí)期的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展，也為日后奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4 當(dāng)下醫(yī)改仍是國(guó)計(jì)民生之首要事務(wù)

隨著社會(huì)進(jìn)步與人類(lèi)發(fā)展，民生問(wèn)題越來(lái)越受到重視。物質(zhì)的極大豐富使得人們更樂(lè)于追求精神領(lǐng)域的滿足，而忽視基本需要，但身體健康仍是社會(huì)建設(shè)的根本。所以說(shuō)在各種化學(xué)工業(yè)融入生活的現(xiàn)代社會(huì)里，人們的健康程度需要更大程度地被加以重視。唯有醫(yī)學(xué)技術(shù)保護(hù)下人民的基本需要得到了滿足，社會(huì)生產(chǎn)力才能呈現(xiàn)上升狀態(tài)從而滿足生產(chǎn)關(guān)系的要求，以最飽滿的狀態(tài)去推動(dòng)社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，在一定程度上促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，贏得良性循環(huán)才有益于人民的生活改善和國(guó)家的興盛。

近些年來(lái)，醫(yī)改問(wèn)題不斷，愈演愈烈的“醫(yī)鬧”事件引起了我國(guó)醫(yī)療界的熱切關(guān)注?！搬t(yī)鬧”事件屢次發(fā)生的背后折射出了醫(yī)患關(guān)系的緊張。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)之中最基本的人際關(guān)系[9]，它本應(yīng)該是醫(yī)護(hù)人員與患者之間相互信任和尊重的和諧存在。可是近年來(lái)醫(yī)療糾紛案例的迅速增加卻令人擔(dān)憂。而導(dǎo)致本該和諧無(wú)間的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)裂隙的緣由是什么呢？主要是因?yàn)獒t(yī)患雙方信息的不對(duì)等及缺乏積極有效的溝通、相關(guān)法律制度不夠完善等。

結(jié)合其他發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，我們不難看出醫(yī)療衛(wèi)生體制的重要性。醫(yī)療行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，很多疾病的治療效果存在不確定性。國(guó)際上公認(rèn)的醫(yī)療確診率為70%，急癥搶救成功率為75%[10]。這就是說(shuō)患方投入高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行診治但可能出現(xiàn)治療效果不佳的情況。同樣的情況在發(fā)達(dá)國(guó)家依然存在卻不會(huì)引發(fā)糾紛，這便體現(xiàn)出其健全的醫(yī)療保險(xiǎn)體制的優(yōu)越性。例如，在日本，個(gè)人每個(gè)月支付1 100日元（約79元人民幣）的醫(yī)療保險(xiǎn)金，看病時(shí)就只需支付15%的醫(yī)療費(fèi)用[11]。這相對(duì)緩沖了患者的損失，也有效緩解了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。由此可見(jiàn)，我國(guó)的醫(yī)療體制尚需結(jié)合國(guó)情加以改革。

醫(yī)患關(guān)系的改善并非朝夕之事，最需要明白與把握的應(yīng)當(dāng)是民生，即廣大人民群眾的根本需要所在?！皣?guó)家之進(jìn)步無(wú)窮，國(guó)民之幸福亦無(wú)窮焉。故政黨之目的，無(wú)論何當(dāng)，皆必以實(shí)行政策與研究政策二者為其目的?！盵12]所以，政府應(yīng)當(dāng)首先明確醫(yī)改的根本目的與意義，本著對(duì)人民的生命健康、社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展負(fù)責(zé)的態(tài)度，建立健全適合我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情和人民素質(zhì)水平的法律法規(guī)，以此來(lái)滿足人民生活的基本需求。

此外，提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平與醫(yī)德風(fēng)尚也是十分重要的。調(diào)查顯示，在各種醫(yī)療糾紛中，因醫(yī)療技術(shù)原因引起的不到20%，而80%是由于語(yǔ)言溝通、服務(wù)態(tài)度等引起的[13]。所以說(shuō)醫(yī)者擁有極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域知識(shí)技能的同時(shí)，更需要擁有一顆“仁心”。在診療過(guò)程中注意保持與患者的溝通，適時(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言向其解釋治療環(huán)節(jié)的必要性與可行性，以便得到患者的理解，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)年P(guān)注，將單純的生物治療轉(zhuǎn)換成具有人文關(guān)懷的綜合治療，妥善照顧好患者。這對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系意義重大。孫中山先生曾說(shuō)：“人民對(duì)于國(guó)家應(yīng)該要盡一定的義務(wù)，像做農(nóng)的要生糧食，做工的要制器具，做商的要通有無(wú)，做士的要盡才智。大家都能各盡各的義務(wù)，大家自然可以得衣食住行的4種需要。”[3]良好穩(wěn)定的社會(huì)人際關(guān)系必然會(huì)更有利于國(guó)家的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和精神文明的構(gòu)筑。

醫(yī)學(xué)在當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)不單單是科學(xué)領(lǐng)域的一門(mén)技術(shù)，它被納入社會(huì)關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)體制當(dāng)中，因此，把握好醫(yī)學(xué)的地位，做出正確的導(dǎo)向及相應(yīng)的改革，以最大程度滿足人民和國(guó)家的需要，對(duì)整個(gè)社會(huì)的發(fā)展十分必要。

從古至今，醫(yī)學(xué)始終都以社會(huì)建設(shè)的根基存在于社會(huì)發(fā)展中。孫中山以其高瞻遠(yuǎn)矚思想預(yù)見(jiàn)了民生的重要之處，肯定了醫(yī)學(xué)作為人民基本保障在國(guó)計(jì)民生中的重要地位，并身體力行地制定了一系列發(fā)展措施，以最大程度實(shí)現(xiàn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)和人民利益的互利互助，正如孫中山先生所言：“行其所不知者，于人類(lèi)則促進(jìn)文明，于國(guó)家則圖致富強(qiáng)也。是故不知而行者，不獨(dú)為人類(lèi)所皆能，亦為人類(lèi)所當(dāng)行，而尤為人類(lèi)之欲生存發(fā)達(dá)者之所必要也?！盵14]這對(duì)于當(dāng)今社會(huì)仍然有十分重要的啟示和借鑒意義。

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1671-1246（2014）03-0141-03

首都衛(wèi)生管理與政策研究基地開(kāi)放性課題“‘衛(wèi)生合作社’的運(yùn)營(yíng)模式對(duì)新農(nóng)合的啟示”（2012JD11）階段性研究成果