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        淺議醫(yī)學(xué)在國(guó)計(jì)民生中的地位
        ——從《孫中山全集》談起

        2014-03-19 11:43:15楊靖怡
        衛(wèi)生職業(yè)教育 2014年3期
        關(guān)鍵詞:孫中山醫(yī)患醫(yī)學(xué)

        楊靖怡,陳 瑩

        (1.首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,北京 100069;2.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)管學(xué)院,北京 100069)

        淺議醫(yī)學(xué)在國(guó)計(jì)民生中的地位
        ——從《孫中山全集》談起

        楊靖怡1,陳 瑩2

        (1.首都醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院,北京 100069;2.首都醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)管學(xué)院,北京 100069)

        清末實(shí)業(yè)救國(guó)思潮中曾有大批愛國(guó)人士遠(yuǎn)赴他鄉(xiāng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)。然而伴隨著孫中山先生等一些覺醒人士棄醫(yī)從政,醫(yī)學(xué)不能救國(guó)漸被民眾所認(rèn)識(shí)。但這并非意味著醫(yī)學(xué)在國(guó)計(jì)民生中的地位不重要。無(wú)論是當(dāng)時(shí)還是現(xiàn)今,醫(yī)學(xué)以其民生保障的基礎(chǔ)地位對(duì)社會(huì)發(fā)展和人類生存發(fā)揮著重要作用,我們應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和醫(yī)療體制的改革,保障人民身心健康,促進(jìn)社會(huì)進(jìn)步。

        醫(yī)學(xué);國(guó)計(jì)民生;孫中山

        1 醫(yī)學(xué)在晚清時(shí)期的地位

        在晚清政府統(tǒng)治下,中國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化都遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于西方先進(jìn)文明,日益加劇的民族危機(jī)感使得一批仁人志士進(jìn)行了艱苦卓絕的努力。于是,主張大力發(fā)展民族工業(yè)、以工業(yè)強(qiáng)國(guó)的“實(shí)業(yè)救國(guó)”思潮應(yīng)運(yùn)而生。所謂“實(shí)業(yè)”,指“以農(nóng)、工、礦三項(xiàng)生產(chǎn)事業(yè)為主體,而旁及交通、運(yùn)輸?shù)葮I(yè),商業(yè)從事原料與制品之販運(yùn),大大有助于生產(chǎn)事業(yè)發(fā)展,故亦當(dāng)列入實(shí)業(yè)之門”[1]。

        在實(shí)業(yè)救國(guó)思潮的影響和清政府留學(xué)政策的鼓勵(lì)下,大批中國(guó)學(xué)子或遠(yuǎn)赴西洋或東渡日本,其中一部分人便是心懷醫(yī)學(xué)救國(guó)的理想而選擇學(xué)醫(yī)。例如,懷揣“行醫(yī)最能有功于社會(huì)”[2]信仰的孫中山留學(xué)日本,學(xué)成后于澳門、廣州行醫(yī)。雖然日后棄醫(yī)致力于救國(guó)運(yùn)動(dòng),但他對(duì)于醫(yī)學(xué)的熱愛始終沒有減弱,考慮到中華革命軍興兵時(shí)期救死扶傷的必要,本著醫(yī)者仁心的職責(zé),他還曾將柯士賓所著《紅十字會(huì)救傷第一法》一書翻譯成中文。此外,魯迅、張錫祺、李祖蔚、郭琦元等愛國(guó)人士也曾外出學(xué)醫(yī)以救國(guó)圖存。這足以證明在晚清政府腐朽無(wú)能、民族危亡的特定歷史背景下,醫(yī)學(xué)作為一門有形的技術(shù)科學(xué)受到社會(huì)各階層人士的廣泛認(rèn)同,對(duì)社會(huì)的變革有著深遠(yuǎn)的影響。

        2 將醫(yī)學(xué)置于國(guó)計(jì)民生的重要地位

        孫中山提出的三民主義思想具有重要的時(shí)代意義,其中民生主義綱領(lǐng)中包含著關(guān)懷廣大勞動(dòng)人民生活根本的內(nèi)容:“民生就是人民的生活——社會(huì)的生存、國(guó)民的生計(jì)、群眾的生命便是。”[3]民生是人民生活的必需或者基本需要,是社會(huì)進(jìn)步與發(fā)展的基礎(chǔ)所在。孫中山在《建國(guó)方略》中提到:“近代國(guó)家之行民生政策者,以德國(guó)之組織為最進(jìn)步,而此次歐戰(zhàn)一開,則德國(guó)海面被英封禁,糧食時(shí)虞竭乏,社會(huì)忽起恐慌,人民備受種種之痛苦?!薄鞍褪夏擞每茖W(xué)之法以經(jīng)理糧食,而竭乏之事始得無(wú)虞,恐慌之事漸息,而人民之痛苦亦漸減,由是德國(guó)乃能再支持二年之久,否則,早已絕糧而降服矣?!盵4]民生無(wú)關(guān)國(guó)家或民族差異,其作為社會(huì)的根基,是支撐上層建筑的靈魂所在?!耙?yàn)槊裆凰?,所以社?huì)的文明不能發(fā)達(dá),經(jīng)濟(jì)組織不能改良,道德退步以及發(fā)生種種不平的事情。像階級(jí)戰(zhàn)爭(zhēng)和工人痛苦,那些種種壓迫,都是由于民生不遂的問題沒有解決。所以社會(huì)中的各種變態(tài)都是果,民生問題才是因?!盵3]也就是說,社會(huì)矛盾與不安的根本原因是人民的基本生存需要沒有得到有效保障,無(wú)法被滿足以至于不得不依靠其他手段去獲得生存權(quán)利,甚至僭越道德底線。

        民生就是人民的衣、食、住、行。正如孫中山所說:“所以我們要實(shí)行三民主義來造成一個(gè)新世界,就要大家對(duì)于這四種需要都不可短少,一定要國(guó)家來負(fù)擔(dān)這種責(zé)任。如果國(guó)家把這四種需要供給不足,無(wú)論任何人都可以來向國(guó)家要求?!盵3]作為國(guó)家責(zé)任也是國(guó)計(jì)民生基礎(chǔ)的這四種需求都指向了相同的方向,那就是生理上的最本質(zhì)需求——身體的健康與舒適。唯有身體的健康與舒適得到滿足,才有精神需求存在的根基或是靈魂上的升華,才能使得無(wú)數(shù)仁人志士有能力外出留學(xué)而后救民族于水深火熱之中。而且在那個(gè)烽火四起的戰(zhàn)爭(zhēng)年代,擁有強(qiáng)健的體魄才能拿起武器、保家衛(wèi)國(guó),實(shí)現(xiàn)民族振興才會(huì)成為可能。所以,無(wú)論是探究近代中國(guó)不振之緣由還是提出救國(guó)圖存的積極口號(hào),民眾身心健康都是基礎(chǔ),影響著國(guó)家的發(fā)展和命運(yùn)。

        3 對(duì)醫(yī)學(xué)教育與發(fā)展身體力行

        孫中山畢業(yè)于香港中央書院后,曾經(jīng)面臨未來職業(yè)抉擇。時(shí)值中法戰(zhàn)爭(zhēng)期間,從西醫(yī)救治傷員的報(bào)道中,他認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)西醫(yī)可以為國(guó)效命,便相繼在廣州和香港學(xué)習(xí)了6年的醫(yī)學(xué),而后在澳門開設(shè)了中西藥局。因其技藝超群且醫(yī)德高尚,“在澳門開業(yè),不及數(shù)月,求醫(yī)者眾,不只華人信仰,即葡人亦多就先生診治”[5]?!跋壬匾詽?jì)人利物為心,若有意外與夫難產(chǎn)、服毒等癥,報(bào)明危急,無(wú)論貧富俱可立時(shí)邀至,設(shè)法施救?!盵6]孫中山不僅醫(yī)術(shù)精湛,而且秉承了中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中以仁愛救人為本的醫(yī)德觀念,不單把醫(yī)學(xué)當(dāng)成是服務(wù)于百姓身體安康的科學(xué)技術(shù),更看到了它可以使社會(huì)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的根本所在。

        即使是中華民國(guó)成立后,當(dāng)選為臨時(shí)大總統(tǒng)的孫中山對(duì)于祖國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展仍沒有絲毫懈怠,而將其作為國(guó)家建設(shè)的重中之重。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和組織的建立發(fā)展、相關(guān)政策的頒布施行,他都親自敦促查辦[7]。例如,孫中山曾出席廣州醫(yī)學(xué)共進(jìn)會(huì)的歡迎會(huì)并發(fā)表演說:“今幸革命成功,建設(shè)之事,千頭萬(wàn)緒,然以中國(guó)現(xiàn)在衛(wèi)生程度而諭,則醫(yī)學(xué)史為建設(shè)入手辦法之一端。國(guó)之要素,德育、智育、體育三者并重,唯體育方面,舍醫(yī)界莫屬……深望同業(yè)諸君,肩此重任,以期我民族為球上強(qiáng)種?!盵8]孫中山在辛亥革命成功之后的國(guó)家建設(shè)中,特意提到要以醫(yī)學(xué)衛(wèi)生建設(shè)作為入手點(diǎn),國(guó)家的昌盛有賴于人民的健康與強(qiáng)壯,醫(yī)界廣大人員為這一基礎(chǔ)的守護(hù)者,所以說振興民族、展現(xiàn)國(guó)威不僅依賴于工業(yè)、教育等領(lǐng)域的成就,醫(yī)學(xué)的任務(wù)之重也是不言而喻的。此外,南京臨時(shí)政府在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)上頒布的《大學(xué)令》(壬子學(xué)制),確立了醫(yī)學(xué)教育制度以及課程安排,反映出我國(guó)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)開始擺脫單純引進(jìn)與效仿傳統(tǒng)而走上獨(dú)立自主的道路[7]。在孫中山的大力倡導(dǎo)下,民國(guó)時(shí)期的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)蓬勃發(fā)展,也為日后奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

        4 當(dāng)下醫(yī)改仍是國(guó)計(jì)民生之首要事務(wù)

        隨著社會(huì)進(jìn)步與人類發(fā)展,民生問題越來越受到重視。物質(zhì)的極大豐富使得人們更樂于追求精神領(lǐng)域的滿足,而忽視基本需要,但身體健康仍是社會(huì)建設(shè)的根本。所以說在各種化學(xué)工業(yè)融入生活的現(xiàn)代社會(huì)里,人們的健康程度需要更大程度地被加以重視。唯有醫(yī)學(xué)技術(shù)保護(hù)下人民的基本需要得到了滿足,社會(huì)生產(chǎn)力才能呈現(xiàn)上升狀態(tài)從而滿足生產(chǎn)關(guān)系的要求,以最飽滿的狀態(tài)去推動(dòng)社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展,在一定程度上促進(jìn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展,贏得良性循環(huán)才有益于人民的生活改善和國(guó)家的興盛。

        近些年來,醫(yī)改問題不斷,愈演愈烈的“醫(yī)鬧”事件引起了我國(guó)醫(yī)療界的熱切關(guān)注。“醫(yī)鬧”事件屢次發(fā)生的背后折射出了醫(yī)患關(guān)系的緊張。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)之中最基本的人際關(guān)系[9],它本應(yīng)該是醫(yī)護(hù)人員與患者之間相互信任和尊重的和諧存在??墒墙陙磲t(yī)療糾紛案例的迅速增加卻令人擔(dān)憂。而導(dǎo)致本該和諧無(wú)間的醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)裂隙的緣由是什么呢?主要是因?yàn)獒t(yī)患雙方信息的不對(duì)等及缺乏積極有效的溝通、相關(guān)法律制度不夠完善等。

        結(jié)合其他發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn),我們不難看出醫(yī)療衛(wèi)生體制的重要性。醫(yī)療行業(yè)屬于高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),很多疾病的治療效果存在不確定性。國(guó)際上公認(rèn)的醫(yī)療確診率為70%,急癥搶救成功率為75%[10]。這就是說患方投入高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行診治但可能出現(xiàn)治療效果不佳的情況。同樣的情況在發(fā)達(dá)國(guó)家依然存在卻不會(huì)引發(fā)糾紛,這便體現(xiàn)出其健全的醫(yī)療保險(xiǎn)體制的優(yōu)越性。例如,在日本,個(gè)人每個(gè)月支付1 100日元(約79元人民幣)的醫(yī)療保險(xiǎn)金,看病時(shí)就只需支付15%的醫(yī)療費(fèi)用[11]。這相對(duì)緩沖了患者的損失,也有效緩解了醫(yī)患關(guān)系的緊張程度。由此可見,我國(guó)的醫(yī)療體制尚需結(jié)合國(guó)情加以改革。

        醫(yī)患關(guān)系的改善并非朝夕之事,最需要明白與把握的應(yīng)當(dāng)是民生,即廣大人民群眾的根本需要所在?!皣?guó)家之進(jìn)步無(wú)窮,國(guó)民之幸福亦無(wú)窮焉。故政黨之目的,無(wú)論何當(dāng),皆必以實(shí)行政策與研究政策二者為其目的?!盵12]所以,政府應(yīng)當(dāng)首先明確醫(yī)改的根本目的與意義,本著對(duì)人民的生命健康、社會(huì)的穩(wěn)定發(fā)展負(fù)責(zé)的態(tài)度,建立健全適合我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)情和人民素質(zhì)水平的法律法規(guī),以此來滿足人民生活的基本需求。

        此外,提高醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平與醫(yī)德風(fēng)尚也是十分重要的。調(diào)查顯示,在各種醫(yī)療糾紛中,因醫(yī)療技術(shù)原因引起的不到20%,而80%是由于語(yǔ)言溝通、服務(wù)態(tài)度等引起的[13]。所以說醫(yī)者擁有極強(qiáng)的專業(yè)領(lǐng)域知識(shí)技能的同時(shí),更需要擁有一顆“仁心”。在診療過程中注意保持與患者的溝通,適時(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言向其解釋治療環(huán)節(jié)的必要性與可行性,以便得到患者的理解,同時(shí)給予適當(dāng)?shù)年P(guān)注,將單純的生物治療轉(zhuǎn)換成具有人文關(guān)懷的綜合治療,妥善照顧好患者。這對(duì)于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系意義重大。孫中山先生曾說:“人民對(duì)于國(guó)家應(yīng)該要盡一定的義務(wù),像做農(nóng)的要生糧食,做工的要制器具,做商的要通有無(wú),做士的要盡才智。大家都能各盡各的義務(wù),大家自然可以得衣食住行的4種需要?!盵3]良好穩(wěn)定的社會(huì)人際關(guān)系必然會(huì)更有利于國(guó)家的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和精神文明的構(gòu)筑。

        醫(yī)學(xué)在當(dāng)今社會(huì)已經(jīng)不單單是科學(xué)領(lǐng)域的一門技術(shù),它被納入社會(huì)關(guān)系的網(wǎng)絡(luò)體制當(dāng)中,因此,把握好醫(yī)學(xué)的地位,做出正確的導(dǎo)向及相應(yīng)的改革,以最大程度滿足人民和國(guó)家的需要,對(duì)整個(gè)社會(huì)的發(fā)展十分必要。

        從古至今,醫(yī)學(xué)始終都以社會(huì)建設(shè)的根基存在于社會(huì)發(fā)展中。孫中山以其高瞻遠(yuǎn)矚思想預(yù)見了民生的重要之處,肯定了醫(yī)學(xué)作為人民基本保障在國(guó)計(jì)民生中的重要地位,并身體力行地制定了一系列發(fā)展措施,以最大程度實(shí)現(xiàn)國(guó)家經(jīng)濟(jì)和人民利益的互利互助,正如孫中山先生所言:“行其所不知者,于人類則促進(jìn)文明,于國(guó)家則圖致富強(qiáng)也。是故不知而行者,不獨(dú)為人類所皆能,亦為人類所當(dāng)行,而尤為人類之欲生存發(fā)達(dá)者之所必要也?!盵14]這對(duì)于當(dāng)今社會(huì)仍然有十分重要的啟示和借鑒意義。

        [1]張肖梅.實(shí)業(yè)概論[M].北京:商務(wù)印書館,1944.

        [2]馮自由.革命逸史:第2卷[M].北京:中華書局,1981.

        [3]廣東省社會(huì)科學(xué)院歷史研究室等合編.孫中山全集:第9卷[M].北京:中華書局,1981.

        [4]張岱年.建國(guó)方略——孫中山[M].沈陽(yáng):遼寧人民出版社,1994.

        [5]陳錫祺.孫中山年譜長(zhǎng)編[M].北京:中華書局,1991.

        [6]廣東省社會(huì)科學(xué)院歷史研究室等合編.孫中山全集:第1卷[M].北京:中華書局,1981.

        [7]楊鵬,張勇.孫中山與西醫(yī)在華傳播[J].山東省農(nóng)業(yè)管理干部學(xué)院學(xué)報(bào),2008,23(1):97-99.

        [8]陳錫祺.孫中山年譜長(zhǎng)編[M].北京:中華書局,1981.

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        [12]廣東省社會(huì)科學(xué)院歷史研究室等合編.孫中山全集:第3卷[M].北京:中華書局,1981.

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        [14]廣東省社會(huì)科學(xué)院歷史研究室等合編.孫中山全集:第6卷[M].北京:中華書局,1981.

        R-05

        A

        1671-1246(2014)03-0141-03

        首都衛(wèi)生管理與政策研究基地開放性課題“‘衛(wèi)生合作社’的運(yùn)營(yíng)模式對(duì)新農(nóng)合的啟示”(2012JD11)階段性研究成果

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