鄧社能

（平?jīng)鍪芯裥l(wèi)生中心，甘肅 平?jīng)?744000）

精神科護(hù)理安全事件發(fā)生原因及對(duì)策

鄧社能

（平?jīng)鍪芯裥l(wèi)生中心，甘肅 平?jīng)?744000）

目的 分析精神科護(hù)理安全事件發(fā)生的原因，探討避免護(hù)理安全事件發(fā)生的對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量。方法 對(duì)2009年1月至2012年12月我中心12例精神疾病患者護(hù)理安全事件發(fā)生的原因、類型、時(shí)間特點(diǎn)及直接責(zé)任人的職稱、工作年限進(jìn)行分析。結(jié)果 發(fā)生護(hù)理安全事件的主要原因在于護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、評(píng)估不足。結(jié)論 加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)管理，落實(shí)核心制度，改進(jìn)工作流程，強(qiáng)化年輕護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和綜合素質(zhì)是避免護(hù)理安全事件發(fā)生的有效措施。

精神科；護(hù)理安全事件；風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

護(hù)理安全事件是指在護(hù)理工作過(guò)程中未預(yù)計(jì)到、通常不希望發(fā)生的事件。在精神科主要表現(xiàn)為突然跌倒（心臟猝死）、墜床、噎食、自縊、割腕、外走溺水以及其他與患者安全相關(guān)的、非正常的護(hù)理意外事件?；颊甙踩亲o(hù)理管理的主要內(nèi)容，如何提高護(hù)理質(zhì)量，確保醫(yī)療安全已成為當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)面臨的主要課題。在臨床工作中，護(hù)理安全事件的發(fā)生不僅給患者家屬帶來(lái)了痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)影響診療活動(dòng)的順利進(jìn)行。因此，認(rèn)真分析每起護(hù)理安全事件發(fā)生的原因，并提出可行的防范措施，是提高護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度的一項(xiàng)重要舉措。本文對(duì)2009年1月至2012年12月我中心12例精神疾病患者護(hù)理安全事件發(fā)生的原因及特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討如何避免護(hù)理安全事件的發(fā)生和確保醫(yī)療安全的有效措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我中心2009年1月至2012年12月發(fā)生的12例精神疾病患者護(hù)理安全事件。

1.2 方法

對(duì)12例精神疾病患者護(hù)理安全事件發(fā)生的原因、類型、時(shí)間特點(diǎn)及直接責(zé)任人的職稱、工作年限進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2009年1月至2012年12月我中心共發(fā)生護(hù)理安全事件12起，分別從4方面進(jìn)行歸納分析。

2.1 按事件發(fā)生類型分析

跌倒3例，占25.0%；墜床2例，占16.7%；噎食2例，占16.7%；自縊1例，占8.3%；割腕1例，占8.3%；外走溺水1例，占8.3%；氯硝西泮靜滴過(guò)快致呼吸抑制2例，占16.7%。

2.2 按事件發(fā)生的原因分析

（1）護(hù)理人員因素。一是護(hù)理人員責(zé)任心缺失，巡回不到位；二是新聘護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)匱乏，處置不當(dāng)；三是護(hù)理人員與患者溝通、交流能力欠缺，不能掌握患者心理活動(dòng)變化及其疾病發(fā)展、變化規(guī)律，評(píng)估不足；四是護(hù)理人員對(duì)分級(jí)護(hù)理掌握不清，顧此失彼。（2）設(shè)施和設(shè)備因素。（3）患者自身因素。

2.3 按責(zé)任人的職稱和工作年限分析

護(hù)師2人，占16.7%；護(hù)士10人，占83.3%。工作年限：5年及以上1人，占8.3%；3～4年3人，占25.0%；3年以下8人，占66.7%。

2.4 按事件發(fā)生的時(shí)間分析

中午12：00至下午2：00 1例，占8.3%；下午4：00至晚上9：00 2例，占16.7%；凌晨2：30～3：00 1例，占8.3%；凌晨4：00至6：00 6例，占50.0%；早7：00～8：00 2例，占16.7%。

3 原因分析

我中心發(fā)生的12例護(hù)理安全事件主要原因?yàn)樽o(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、評(píng)估不足；低年資護(hù)理人員責(zé)任意識(shí)、安全防范意識(shí)薄弱，巡回不到位；新聘用護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)匱乏，溝通、交流能力欠缺，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏慎獨(dú)精神。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高發(fā)時(shí)間段是周末、節(jié)假日和夜間。由于部分護(hù)理人員急救專業(yè)知識(shí)匱乏，對(duì)突然發(fā)生的跌倒（心臟猝死）、墜床、噎食、自縊、割腕、外走溺水等缺乏應(yīng)急救治技能，處置欠妥當(dāng)。有的護(hù)理人員不能嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)范，輸液過(guò)快，導(dǎo)致抗焦慮藥抑制呼吸。有些護(hù)理人員與患者溝通少，對(duì)患者心理活動(dòng)變化及其疾病發(fā)展、變化規(guī)律沒(méi)有掌握，如抑郁癥患者自殺多選擇在凌晨4：00～6：00，墜床多發(fā)生在早晨起床時(shí)。

4 對(duì)策

（1）加強(qiáng)低年資、低職稱護(hù)理人員安全意識(shí)、業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)。根據(jù)以上分析結(jié)果，我們發(fā)現(xiàn)工作年限短、職稱低的護(hù)理人員更容易造成護(hù)理安全事件。為此，應(yīng)對(duì)工作年限短、職稱低的護(hù)理人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能和職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)，增強(qiáng)其安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)；同時(shí)，由于他們是臨床護(hù)理工作的主體，因此，護(hù)理管理者要合理進(jìn)行臨床護(hù)理人力資源管理和調(diào)配，建立科學(xué)的激勵(lì)與績(jī)效考核機(jī)制，按工作年限與職稱結(jié)構(gòu)合理搭配護(hù)理人員，以提高和保障臨床護(hù)理工作的安全性。

（2）規(guī)范護(hù)理行為，制定護(hù)理工作流程。嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理核心制度，完善操作流程。通過(guò)層級(jí)管理，充分發(fā)揮科室和醫(yī)院質(zhì)控科的作用，由護(hù)理部—護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士逐級(jí)落實(shí)、重點(diǎn)監(jiān)控，細(xì)化每項(xiàng)制度的流程，使護(hù)理工作過(guò)程逐步規(guī)范化，減少護(hù)理安全事件的發(fā)生。從事件發(fā)生的時(shí)間段看，工作人員相對(duì)較少，特別是周末、節(jié)假日和夜間是護(hù)理安全事件發(fā)生的主要時(shí)間段。這提示護(hù)理管理者要制定科學(xué)的護(hù)理工作流程和嚴(yán)格的工作制度，規(guī)范臨床護(hù)理工作行為，以減少護(hù)理安全事件的發(fā)生。安全檢查和安全管理是精神科護(hù)理工作的重中之重，應(yīng)將安全放在首位并認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)制度。

（3）增加護(hù)理人員配置。本研究結(jié)果顯示，精神科護(hù)理安全事件多發(fā)生在周末、節(jié)假日、夜間這些工作人員相對(duì)較少的時(shí)間段，提示應(yīng)加大臨床一線護(hù)理人力配置，讓護(hù)士有更多的時(shí)間與患者溝通、交流，這是減少護(hù)理安全事件發(fā)生的根本保證。同時(shí)，改革護(hù)理排班模式，加強(qiáng)周末、節(jié)假日、8小時(shí)之外時(shí)段人員力量，是降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、減少護(hù)理安全事件發(fā)生的有效途徑。

（4）加強(qiáng)患者的管理。我中心護(hù)理安全事件發(fā)生原因?yàn)榛颊咦陨硪蛩氐恼?1.7%（噎食2例、自縊1例、割腕1例、外走溺水1例），提示在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)將護(hù)理安全、健康宣教貫穿于醫(yī)護(hù)人員和患者接觸、溝通的整個(gè)過(guò)程中，通過(guò)溝通掌握患者心理活動(dòng)及其變化，消除患者的病恥感，使其恢復(fù)自信，降低自殺率，達(dá)到預(yù)防和減少護(hù)理安全事件發(fā)生的目的。

（5）指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)使用輔助設(shè)施，如護(hù)欄、扶手等。加強(qiáng)對(duì)用藥后藥物副作用的觀察、護(hù)理及健康教育。如慢起慢蹲可預(yù)防體位性低血壓的發(fā)生，細(xì)嚼慢咽可預(yù)防噎食發(fā)生等。告誡急性期、藥物副作用明顯的患者吃飯要細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食。健康教育要重點(diǎn)明確、通俗易懂，便于操作。

（6）預(yù)見(jiàn)性地采取措施，減少護(hù)理安全事件的發(fā)生。將家庭有自殺史、有外走企圖及可能發(fā)生護(hù)理安全事件的患者，作為護(hù)理工作的重點(diǎn)，勤觀察，勤巡回，加強(qiáng)溝通。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)不安全物品的管理，消除一切安全隱患，避免護(hù)理安全事件的發(fā)生，確保醫(yī)療安全。

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1671－1246（2014）03－0130－02